應用腎衰康方對慢性腎衰竭患者血清微炎癥狀態的影響及腎功能保護作用的提升研究

羅 麗 鄭劍琴

廣東祈福醫院腎內科(廣州 511495)

慢性腎衰竭是腎臟疾病進展后的常見臨床綜合征，主要表現為電解質紊亂、毒素及代謝產物潴留以及內分泌功能異常等[1]，若不及時治療，腎功能會持續惡化，累及多個臟器。近年來，由于冠心病、糖尿病等疾病發病率呈現不斷攀升趨勢，使得慢性腎衰竭的發病率也有所增長，加之此病預后較差，極大地影響著患者身心健康。西醫主要對慢性腎衰竭患者進行藥物保守治療，然而效果不盡人意。中醫認為慢性腎衰竭存在脾腎陽虛、臟腑功能失調[2]，治宜標本結合。本文就慢性腎衰竭患者接受腎衰康方治療對其血清微炎癥狀態的影響及腎功能的保護作用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2020年12月作為研究時間段，選取期間廣東祈福醫院接診的50例慢性腎衰竭患者，另將隨機數字表法作為分組依據，將全部病例分為對照組(納入25例)、觀察組(納入25例)。對照組：男:女為13:12例，年齡45～68歲，平均年齡(56.1±7.4)歲，糖尿病腎病5例、狼瘡性腎炎2例、慢性腎小球腎炎11例、慢性腎盂腎炎7例；觀察組：男:女為15:10例，年齡46～67歲，平均年齡(56.3±7.1)歲，糖尿病腎病4例、狼瘡性腎炎3例、慢性腎小球腎炎13例、慢性腎盂腎炎5例。納入標準：①未進入腎移植、透析階段；②病情相對穩定；③中醫辨證為瘀血互結、濕濁型；④對研究內容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：①研究藥物過敏者；②精神心理疾病者；③活動性肝病者；④資料不齊全者；⑤近1個月發生急性感染者。基本資料(年齡、疾病類型等)組間無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組(行常規治療)：積極糾正可逆性因素，控制血壓與血糖，治療原發疾病，待病情穩定后，指導患者飯后溫水沖服包醛氧化淀粉膠囊(藥品廠家：天津太平洋制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000078)，每日2次，每次8粒。

觀察組(加用腎衰康方治療)：(1)藥方：黃芪20 g、丹參20 g、山藥15 g、黨參15 g、竹茹12 g、紅花6 g、菟絲子20 g、制大黃6 g、茯苓12 g、砂仁6 g、桃仁15 g、積雪草20 g；(2)用法用量：加工成水丸，每日飯后口服，每日3次，每次1袋(每袋6 g)。

療程：共3個月。

1.3 觀察指標

將中醫癥狀評分、血清微炎癥狀態、腎功能指標、氧化應激指標作為觀察指標。①中醫癥狀評分：主要評價神疲乏力、腰酸膝軟、惡心嘔吐癥狀，無癥狀記為0分，癥狀輕則記為2分，癥狀中等記為4分，癥狀嚴重記為6分[3]；②血清微炎癥狀態：采集3 mL空腹靜脈血，以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)，以透射比濁法測定C-反應蛋白(CRP)[4]；③腎功能指標：以生化分析儀測定β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)[5]；④氧化應激指標：抽取3 mL空腹外周血，離心10 min，以酶聯免疫吸附法測定丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)[6]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 分析中醫癥狀評分

組間中醫癥狀評分在治療前無明顯差異，P>0.05；觀察組神疲乏力、腰酸膝軟、惡心嘔吐評分在治療后低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 中醫癥狀評分對比

2.2 分析血清微炎癥狀態

組間血清微炎癥狀態在治療前無明顯差異，P>0.05；觀察組TNF-α、IL-6、CRP在治療后低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 血清微炎癥狀態對比

2.3 分析腎功能指標

組間腎功能指標在治療前無明顯差異，P>0.05；治療后，兩組β2-MG、Scr、BUN水平均有所下降，且觀察組改善程度優于對照組，P<0.05，見表3。

表3 腎功能指標對比

2.4 分析氧化應激指標

組間氧化應激指標在治療前無明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組MDA低于對照組，且SOD高于對照組，P<0.05，見表4。

表4 氧化應激指標對比

3 討 論

慢性腎衰竭是腎臟疾病進展至終末期的綜合癥狀，相關報道指出[7]，我國中老年群體發生慢性腎衰竭的概率達到9.4%。另外，慢性腎衰竭早診早治有助于穩定病情，減緩病情進展[8]，一旦發展至中晚期，往往需要接受替代治療，容易增加身心負擔，增加治療難度。目前西醫尚無治療慢性腎衰竭的特效藥物，主要采取抗凝、糾正貧血、控制血壓血糖等措施，不過療效欠佳。近年來，祖國醫學在治療慢性腎衰竭方面體現出全方位、多靶點調控的優勢[9]，深受患者認可。中醫認為慢性腎衰竭的內因為情志失調、體虛勞倦、先天不足、飲食不節[10]，而外因主要是環境、外感六淫等，認為采用腎衰方更容易取得理想的療效。

本次研究表明，腎衰康方更適宜于治療慢性腎衰竭。腎衰康方中君藥為菟絲子與黃芪，黃芪益氣健脾，菟絲子補腎陽、補腎氣、益腎精；臣藥為山藥、茯苓、黨參、制大黃、丹參、竹茹、積雪草，山藥補脾腎，茯苓補腎強腰，黨參補氣健脾，山藥、茯苓、黨參三者扶正固本[11]，制大黃通腑泄濁，丹參活血化瘀，竹茹與積雪草聯用可以清熱解毒利濕；砂仁、紅花與桃仁均為佐藥，砂仁行氣化濕，紅花與桃仁有助于活血化瘀、正安去邪，全方兼具活血化瘀、解毒泄濁以及補益脾腎之功效[12]，能夠使氣化復常，滋陰之虛，助陽化水，則諸癥自消，所以本研究結果顯示觀察組神疲乏力、腰酸膝軟、惡心嘔吐評分在治療后低于對照組，P<0.05。另外，TNF-α、IL-6、CRP均為重要的炎癥因子，亦是慢性腎衰竭微炎癥狀態的來源，所以監測上述三項指標有助于了解患者微炎癥程度，而本研究結果顯示觀察組TNF-α、IL-6、CRP在治療后低于對照組，P<0.05，提示腎衰康方還具有減輕炎癥反應的作用，原因主要是：現代藥理學研究指出，腎衰康方中黃芪既能增強免疫系統防御能力，也對血管內皮炎性反應有抑制作用，可以降低IL-6等致炎物質表達；菟絲子可以抑制炎性反應，提高免疫力；山藥既能抑制脂質過氧化，還對應激性炎癥反應有降低作用，因此，觀察組血清微炎癥狀態改善效果更加明顯。此外，β2-MG、Scr、BUN是反映腎功能的重要指標，本次研究結果發現觀察組β2-MG、Scr、BUN改善程度優于對照組，P<0.05，提示腎衰康方具有腎臟保護作用，考慮原因為：腎衰康方中含有類黃酮、皂苷等成分，有助于促進腎臟微循環，改善腎臟代謝紊亂，減緩腎纖維化；菟絲子亦能延緩腎纖維化進展；丹參可以提高Scr、BUN，有助于改善腎功能；大黃則可以保護腎臟細胞，抑制腎間質纖維化，降低硬化風險；因此，較之對照組，觀察組腎臟指標恢復效果更為顯著。同時，慢性腎衰竭患者會出現全身系統受累、代謝產物潴留等病理表現，容易導致腎臟缺氧、缺血，出現大量自由基，發生氧化應激反應，加重腎功能損傷，MDA、SOD作為主要的氧化應激指標，監測其水平變化，可以反映患者氧化應激狀態，本次研究發現觀察組MDA低于對照組，且SOD高于對照組，P<0.05，提示腎衰康方還能改善氧化應激狀態，有助于控制慢性腎衰竭病情進展。

綜上所述，由于對慢性腎衰竭患者進行腎衰康方治療，既能改善臨床癥狀、氧化應激反應與炎癥程度，也能保護腎功能，具有推廣價值。