護理干預用于嚴重創傷性失血性休克急診護理與并發癥預防

顧雅菲 劉石寧 陳樂 劉夢雨

【摘要】目的：發生嚴重創傷性失血性休克患者，在急診救治中實施預防并發癥護理干預，分析該護理方式的效果，以及在預防并發癥方面的作用。方法：將2019年1月至2021年1月作為研究時段，選擇該階段收治的80例嚴重創傷性失血性休克患者，按照入院順序進行分組，選取40例至對照組，采用常規護理;選取40例至觀察組，采用并發癥預防護理干預;將兩組的搶救成功率和救治時間相較，以及并發癥發生率相較。結果：觀察組搶救成功率呈更高數據顯示（P<0.05），救治時間呈更短顯示（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率呈更低數據顯示（P<0.05）。結論：在急診護理中運用強化護理干預，可有效提升搶救成功率，縮短救治時間，并降低并發癥發生率，效果明顯，值得廣泛采用。

【關鍵詞】急診護理;并發癥;搶救成功率;休克

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.004

創傷性失血性休克在急診科較為常見，患者大多是由于受到外部暴力導致重要器官發生嚴重出血，對血壓及心臟造成影響，容易引發臟器官功能衰竭等，對生命安全造成嚴重威脅[1-2]。患者在進行搶救的過程中，極易發生多種嚴重并發癥，其各項體征變化及病情發展也較快，在救治過程中醫護人員之間必須緊密配合，最大限度地保證搶救成功率。通常在對嚴重創傷性失血性休克患者進行搶救的過程中，需要配合有效的護理干預，以盡可能地改善預后，促進病情康復[3-4]。對此本文深入分析護理干預在此類患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2021年1月作為研究時段，選擇該階段收治的80例嚴重創傷性失血性休克患者，按照入院順序進行分組。選取40例至對照組，其中男女患者的數量分別為22例和18例，選取的年齡范疇包括23-60歲，測驗值均數為（43.85±5.55）歲。選取40例至對照組，其中男女患者的數量分別為23例和17例，選取的年齡范疇包括24-62歲，測驗值均數為（44.85±5.48）歲。上述自然信息觀察具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規護理干預，患者入院后及時實施止血和補血措施，快速為其建立2-3條靜脈通路，在對其實施止痛措施時，需要確保處于呼吸通暢狀態。觀察組患者在常規護理基礎上實施并發癥預防護理干預，具體措施如下：

1.2.1保持呼吸通暢

在搶救過程中需密切關注患者呼吸情況，實時掌握其動脈血氣變化及缺氧情況。在其上肢實施靜脈留置針，快速創建兩條靜脈通路，一條用于補液，一條用于輸注急救藥物。在條件允許的情況下，醫護人員可以協助其對上肢進行活動，有效促進肺擴張，對其缺氧情況進行緩解。針對昏迷者，需要將其頭部進行偏移，或給予其通氣管，防止發生舌后墜情況，對于氣道分泌物需及時清除干凈，并給予其合理濃度和流量的吸氧護理。

1.2.2止血處理

患者救治的關鍵在于控制出血，通常采用敷料加壓包扎止血，或采用手術止血。發生內臟受損、肋骨骨折等情況者，存在血塊、痰液誤吸情況的可能性比較大，所以需重點關注其呼吸道通暢情況，嚴防出現堵塞等情況。對于存在嚴重疼痛癥狀者，可給予其適當劑量的杜冷丁治療。

1.2.3病情監測

由于多數患者存在呼吸頻率及幅度代償性增加情況，當呼吸無法保持穩定和規律變化時，病情發生惡化的可能性較大。因此，需要密切監測其血壓變化，及時對其血容量進行補給。

1.2.4預見性護理

在徹底止血前，可應用限制性補液措施，即經對輸入液體的量和速度進行控制，來對生命最基本需要維持，使收縮壓于60～90mmHg間控制。針對低體溫，可通過室溫調節，使用電熱毯及充氣式保溫毯、加溫呼吸道、輸入復溫液體及庫血等方式進行預防。同時，做好保對于尿量不足25ml/h的患者，說明其腎功能不全，存在明顯少尿或無尿情況者，則說明其出現急性腎功能衰竭，所以救治過程中需密切觀察其尿量情況，針對異常情況需及時進行處理。患者由于嚴重出血導致大量液體缺失，容易引發血管內凝血情況的發生，所以需要定時檢測其凝血狀況及血小板功能。

1.2.5并發癥預防

嚴重創傷性休克患者極易發生急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫等病癥，甚至死亡。所以，在救治過程中必須加強監測和護理，對于可能出現的并發癥及時制定應急方案，并盡可能地控制并發癥的發生。在對還中進行常規檢測之后，還需要對其平均動脈壓和CVP加強監測，對其血流動力學發生的改變情況及時進行了解，并對液體復蘇實施指導。患者極易出現凝血功能減低的情況，發生彌漫性血管內凝血的風險會非常高，所以在液體復蘇期間，應對其血常規及血凝功能進行密切觀察，如果纖維蛋白原減少、血小板FB及延長，而PLT<50x109/L并不斷呈下降態勢時，則需要嚴防彌漫性血管內凝血病癥的發生，并做好預防方案。

1.2.6心理護理

由于軀體受到嚴重創傷，患者的心理也會發生巨大波動，比如焦慮、抑郁、恐慌等心理情緒，所以在救治過程中需給予其必要的心理護理。在護理期間，護理人員需對患者的心理狀況進行評估，了解其負性心理的嚴重程度，給以其關心和鼓勵，積極與其交流，通過語言安慰，緩解其內心的焦慮、緊張等狀態，盡可能地使其心理恢復到健康狀態。同時，須為其提供舒適、安全、整潔的治療環境，使其更好地進行恢復。此外，護理人員也需要及時與患者家屬溝通，及時為其提供治療進展情況，取得家屬的支持和信任，以確保順利對患者實施救治措施。

1.3觀察指標

（1）就搶救成功率及救治時間相較。

（2）并發癥發生率相較。

1.4統計學分析

將本次研究所涉數據，準確無誤的在SPSS22.0中錄入，組間計量資料在進行表述時，采用（x±s）予以表示，施以t檢驗，計數資料如治療效果應用（%）予以表示，通過x2檢驗表征，P<0.05提示組間結果存在統計學差異。

2 結果

2.1搶救成功率及救治時間相較

觀察組搶救成功率呈更高數據顯示（P<0.05），救治時間呈更短顯示（P<0.05），詳細數據見表1。

2.2并發癥發生率相較

觀察組并發癥總發生率呈更低數據顯示（P<0.05），詳細數據見表2。

3 討論

發生嚴重創傷性失血性休克患者，通常病情較為危重，其全身組織血流灌流比較匱乏，細胞代謝也會發生缺氧、障礙等情況，極易引發全身重要臟器官發生損壞[5-6]。對于這類患者如果救治不及時，則會發生多種嚴重并發癥，且死亡率也較高[7]。為了有效保證患者的救治效果，通常需要配合有效的護理干預，在常規的急診護理中，護理人員通常只注重技術及理論知識的運用，但對于患者并發癥的預防護理卻嚴重忽視，導致救治效果往往不夠理想[8-9]。因嚴重創傷失血性休克所致的死亡大多發生在1創傷后的1小時內，所以，一個小時內是實施搶救的最佳時間[10]。在搶救時，必須確保患者呼吸時刻處于通暢，并給予其吸氧，以改善其缺氧情況。同時，需快速做好補充血量、糾正血量及手術準備，對于此類患者而言，盡快進行手術是降低死亡風險的重要保證[11-12]。但在實際救治過程中，多數患者存在多發創傷的情況，但類出血情況會被其他癥狀所掩飾，如果沒有及時進行監測，則會使休克癥狀快速加重，甚至發生死亡[13]。而在對患者進行止血的過程中，也必須進行液體復蘇，并遵循“先快后慢，先晶后膠”的原則，從而使有效雪容盡快獲得恢復，同時對于組織器官的血流灌注進行增加，盡可能地避免器官功能出現障礙或衰竭情況[14]。

在本次研究中，采用預防并發癥護理干預，全程關注患者呼吸狀況，及時清理呼吸道分泌物。患者入院后快速為其建立靜脈通路，及時給予其止血及止痛處理，密切關注其病情變化，一旦指標發生異常需及時采用相應的處理措施，同時給予患者預見性護理干預，應用限制性補液、預防低體溫等方式[15]。在搶救時，需要密切關注患者尿量變化，以及分析相關指標，及時啟動以準備的應急方案。由于患者在搶救過程中極易出現凝血功能降低情況，彌漫性血管內凝血的風險也會大大增加[16]。所以會加強對其血常規和凝血功能的觀察，做好相應的預防措施。此外，還需對患者進行心理護理，因創傷的打擊會使其心理發生較大變化，多數患者會出現恐懼、焦慮等心理，所以在護理過程中護理人員會與其主動交流，給予其鼓勵和支持，緩解其負性心理情緒，并通過專業的心理護理手段，使其從不良的心理狀態中走出來，以積極的心態接受治療[17-18]。

本次研究結果顯示，觀察組搶救成功率呈更高數據顯示，救治時間呈更短顯示，觀察組并發癥總發生率呈更低數據顯示。這表明在急診護理中運用預防并發癥護理干預，可有效提升搶救成功率，縮短救治時間，并降低并發癥發生率，值得在臨床廣泛應用。

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*通訊作者：劉石寧，南京醫科大學附屬明基醫院急診科。