床旁纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)機械通氣患者的臨床效果

史曉飛

【摘要】目的：分析床旁纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的臨床效果。方法：研究對象為60例慢性阻塞性肺疾病患者，入選病例均來自2020年12月至2021年5月，根據隨機雙盲法進行分組，兩組均給予常規對癥治療，對照組30例采取無創正壓通氣治療，研究組30例在對照組的基礎上加用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，對比兩組患者治療指標和預后情況。結果：研究組肺部感染控制窗出現時間、總機械通氣時間、ICU住院時間較之對照組更短，首次撤機成功率（93.33%）較之對照組（63.64%）更高，再上幾率（3.33%）、呼吸機相關性肺炎發生率（6.67%）較之對照組（20.00%、26.67%）更低，P<0.05。結論：對行機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者應用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療可加速其病情的康復，并改善其預后。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;機械通氣;纖維支氣管鏡

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【DOI】

慢性阻塞性肺疾病的病程較長，根治難度極大，病重患者還可出現呼吸衰竭，其身心健康會受到嚴重威脅[1]。床旁纖維支氣管鏡吸痰聯合機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病患者的新方案，其療效得到許多患者的肯定。本研究選取2020年12月至2021年5月在我院行機械通氣治療的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，現就聯合應用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療的效果詳細介紹于下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為60例慢性阻塞性肺疾病患者，入選病例均來自2020年12月至2021年5月，根據隨機雙盲法進行分組，研究組與對照組各有30例。研究組中男性和女性分別有16例、14例;年齡50—80歲，平均（63.34±4.25）歲。對照組中男性和女性分別有18例、12例;年齡51—79歲，平均（63.49±4.31）歲。兩組患者以上基礎資料對比P>0.05，本研究可行。入選病例均診斷為慢性阻塞性肺疾病，患者對試驗知情、同意，本研究得到我院醫學倫理委員會批準，排除合并精神異常、心肝腎功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘等常規對癥治療。

對照組患者應用無創正壓通氣治療，患者取半臥位，戴上口鼻罩，將呼吸機調至S/T模式，妥善固定口鼻罩，呼吸頻率設為每分鐘12次，氧流量為4.0—8.0L/min，潮氣量設為500ml，呼氣壓為4.0—6.0cmH2O，吸氣壓為14.0cmH2O，需確保患者血氧飽和度超過90%。

研究組患者在對照組的基礎上加用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，首先對患者咽部和鼻部進行局部浸潤麻醉，將Y形管依次與口鼻面罩和無創呼吸機管路相連，Y形管另一端經鼻腔進入患者氣道，將氣管和支氣管內分泌物吸出。之后經活檢孔注入氯化鈉注射液，氯化鈉注射液溫度要控制為37攝氏度，每次劑量為20毫升，需反復吸引多次。吸出分泌物后將其送檢，患者灌洗液量為60至100毫升，如患者第2、3天分泌物依舊較多，可再次采取支氣管吸引和肺泡灌洗。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療指標（肺部感染控制窗出現時間、總機械通氣時間、ICU住院時間）和預后情況（首次撤機成功率、再上幾率、呼吸機相關性肺炎發生率）。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件分析處理兩組患者的試驗資料，分別以卡方檢驗、t檢驗分析同類計數資料[n（%）]與計量資料（x±s）的差異性，當P<0.05時組間差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療指標

組間肺部感染控制窗出現時間、總機械通氣時間、ICU住院時間對比，研究組均短于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 比較兩組患者預后情況

研究組患者首次撤機成功率（93.33%）明顯高于對照組（63.64%），再上幾率（3.33%）、呼吸機相關性肺炎發生率（6.67%）均低于對照組（20.00%、26.67%），組間比較P<0.05，詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發于老年人，其病因復雜，與吸煙、遺傳、環境污染等因素有關，咳嗽、氣促、胸悶等為其常見癥狀，該病的危害性極大，在臨床中要重視對該類患者的治療。無創機械通氣是治療該病的常用方法，其操作簡單，副作用小，患者接受度高，不過僅采取無創機械通氣治療還不能進行充分的痰液引流，容易造成患者低氧血癥和二氧化碳潴留加重，使其病情惡化[2]。而床旁纖維支氣管鏡吸痰治療能有效清除膿性分泌物，快速改善患者呼吸困難、氣道梗阻癥狀[3]。本研究結果顯示，對床旁慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者應用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療可有效縮短其肺部感染控制窗出現時間、總機械通氣時間、ICU住院時間，患者治療后首次撤機成功率明顯上升，再上幾率、呼吸機相關性肺炎發生率明顯降低，且以上指標均優于單用機械通氣治療者（P<0.05），楊镋靈[4]的研究結論與此相似。

可見，床旁纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者具有很好的療效，建議將此治療方案在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]焦同立.纖維支氣管鏡吸痰治療心胸外科術后機械通氣并發肺部感染臨床研究[J].黑龍江醫學，2018，042（012）：1197-1199.

[2]曹志東.纖支鏡在AECOPD合并嚴重呼吸衰竭治療中的價值探討[J].數理醫藥學雜志，2018，031（011）：1595-1597.

[3]陳磊，潘建光，李紅艷，等.不同管徑氣管鏡行支氣管肺泡灌洗吸痰對重癥COPD急性加重期患者血流動力學的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（35）：16-18.

[4]楊镋靈.纖維支氣管鏡對COPD并呼吸衰竭機械通氣治療的價值[J].醫藥前沿，2017，7（005）：259-261.