臨時起搏器保護下1例急性心肌梗死患者支架植入的護理分析

黃楊

【摘要】總結臨時起搏器保護下1例急性心肌梗死患者支架植入的護理方法。除去常規的護理干預之外，還對患者實施圍術期護理干預，使患者病情得到有效控制，提高患者的生存率。患者共住院13日，住院過程中患者病情恢復良好，安全度過危險期，現已出院。

【關鍵詞】臨時起搏器;急性心肌梗死;支架置入;臨床護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.047

急性心肌梗死作為危害人們生命健康的常見疾病，早期合并癥為心律失常，而緩慢心律失常的發生概率高達50%-60%左右[1]，一般在發病后12小時之內出現，病死概率比較高。在此種危機情況下，預先植入臨時起搏器加以保護，再進行支架置入，能夠將患者的生命挽救。在此期間，加強臨床護理干預，能控制并發癥的發生，使治療安全性提高，保障患者的生活質量。2019年7月26日我院收治1例急性心肌梗死患者，通過展開臨時起搏器保護支架置入與圍術期護理干預，患者病情得到有效控制，患者恢復良好，現已出院。現將此病例的臨床護理干預體會進行如下匯報。

1 臨床資料

患者，趙小咀，男性，51歲，患者以“反復胸痛1年余，加重伴嘔吐2天”為主訴入手，患者1年前無明顯誘因開始表現出陣發性胸骨后劇痛，伴冒冷汗，持續約5分鐘后自行緩解，無伴頭暈嘔吐，無呼吸困難，無咳嗽咳痰，無泛酸噯氣等癥狀，未予以重視，未行就醫，期間無再發。2天前患者騎三輪車時突發胸骨后隱痛，放射至后備，伴頭暈，為天旋地轉感。遂下冊扶墻休息，自覺胸悶，行走困難，疼痛未見緩解，伴惡心嘔吐，未行治療。因病情反復來我院就診，急診心電圖顯示：急性下壁心肌梗塞。患者自發病以來，精神可，睡眠、胃納差，二便正常。患者既往高血壓12年，最高時收縮壓波動處于180-200mmHg;既往有腦梗塞史于5年前。否認“糖尿病、高尿酸、高血脂”等慢性疾病。查體檢查：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏64次/分，血壓91/44mmHg。發育正常，營養中等，體型為勻稱型。神志清楚，精神狀態一般。專科檢查：心前區無震顫或異常搏動，無心包摩擦感。心濁音界正常，心率64次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。顏面、四肢未見明顯水腫。輔助檢查：心電圖顯示急性下壁心肌梗塞，cTnl：21.66ng/ml。生化顯示，鉀2.6mmol/L。復查心電圖顯示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室傳導阻滯。臨床診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死;（2）高血壓（3級）;（3）腦梗死（后遺癥期）。

2 護理

2.1術前護理干預

2.1.1基礎干預

患者入院后入住重癥監護室病房，進行心電監護，安排專業醫護工作者進行護理干預，急性心梗通常要求患者臥床7日[2]，并由醫護工作者向患者家屬說明患者病情狀況。同時，實時觀察患者的神志、生命體征、血氧飽和度、尿量變化情況。氧氣吸入，快速建立靜脈通路。另外，囑咐患者食用清淡容易消化的半流質或者軟食物，如若患者存在便秘情況，需讓患者服用通便藥物，使患者保持大便順暢，切勿用力排便。注重日常的生活護理干預，必要外出情況下，交由醫護工作者進行陪同。

2.1.2心理干預

由于該患者發病比較急，病情較為嚴重，死亡概率比較高，加之患者在陌生的環境當中，容易產生焦慮、抑郁等不良心理情緒，容易使患者心肌缺血、心肌耗氧量增加，導致患者血壓處于波動狀態。醫護工作者需根據患者的文化程度，采取通俗易懂的方式向其耐心講解微創手術的治療優勢、方法、目的、手術前所需準備物品、麻醉方法、術后與術后配合、注意事項等內容，從而消除患者負面心理情緒，提高患者的治療信心與護理配合度，避免由于患者不良心理情緒對其病癥產生不利影響。

2.2術后護理干預

2.2.1病情觀察

手術完畢后，患者送至監護病房，醫護工作者進行心電監測，并對患者的胸痛位置、程度、性質等進行觀察，查看患者頸部是否存在怒張情況，做好肺部聽診，以便及時發現異常狀況，采取有效的應對對策。適當為患者補充液體，術后4小時，應該將輸液速度加快，4小時之內補液量應該是整體補液量的33.33%左右[3]，并讓患者飲水，促進造影劑從體內的排出;手術后出現心律失常，一般是在動脈鞘管拔除期間，迷走神經反射性導致心動過緩。為此，醫護工作者需要加強觀察患者的心電監護顯示器的心率、心律、PR間期，把握好P波與R波形態與內在關系。拔鞘管之前，醫護工作者需向患者以及患者家屬進行說明，應用利多卡因局部麻醉，避免由于疼痛或者高度緊張，引起心律失常;手術后讓患者進行常規吸氧，使其血氧飽和度超過0.92，改善對患者心肌造成的損害。醫護工作者也要在患者床邊準備好相應的搶救藥物與相關器材，使其處于正常的備用狀態。

2.2.2臨時起搏器的觀察干預

醫護工作者每日為患者進行起搏器穿刺部位的敷料更換，使其保持清潔、干燥、無滲液的狀態，并每日對其接頭連接處進行查看，確保起搏器電極固定在位，起搏信號良好，電池電量充足，同時對起搏器心率設定是否和監護心率保持一致進行觀察，是否存在自主心率，如若出現異常現象，需第一時間向主治醫師匯報。起搏器頻率設置為每分鐘50-60次，如若過快，會導致心肌耗氧量增加，影響缺血心肌的恢復。為撤除起搏器而間斷起搏過程中，醫護工作者還要注重對患者神志、心率、血壓變化情況的觀察。

3 總結

急性心肌梗死作為臨床較為常見的危重癥疾病，心梗發病時，由于供應竇房結、房室結等起搏、傳導系統冠脈血管血流中斷，可能出現心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯等而引發的暈厥、心跳驟停、猝死等癥狀。為了及時挽救患者的生命，需要在急性心肌梗死早期階段，進行臨時起搏+支架植入術治療，并對患者實施圍術期護理干預指導，注重觀察患者的病情發展情況，控制再次梗死的發生，保障治療的安全性，使患者的生存質量不斷提升。

參考文獻：

[1]徐愛娟.探究急性心肌梗死患者進行保護性臨時起搏中實施預見性護理的成效[J].當代護士（綜合版），2019，026（006）：48-50.

[2]江程.臨時起搏器保護下急性心肌梗死患者支架植入的護理[J].家庭醫藥，2019，002（010）：334.

[3]何芬.臨時起搏器保護下急性心肌梗死患者支架植入的護理[J].心理月刊，2019，002（017）：144-144.