下頜骨升支靜止性骨腔1例

孫麗超

摘要：靜止性骨腔常常為靜止狀態，臨床上無自覺癥狀，目前主要依靠臨床和影像學表現進行診斷。根據國內外報道此病變大多數發生于下頜骨后份，多數學者認為定期追蹤觀察，可暫不干預治療。本文報告1例發生在下頜骨升支的靜止性骨腔，旨為臨床醫生提供特殊部位的靜止性骨腔的臨床資料并復習相關文獻。

關鍵詞：靜止性骨腔 stafne骨腔 影像學表現 診斷

【中圖分類號】R322.4+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

靜止性骨腔于1942年由stafne首次報道，并將其命名為下頜角附近的骨腔，后來人們以此命名為Stafne骨腔 （SBC）[1]。由于靜止性骨腔的病因尚不明確，固文獻中無統一命名，靜止性骨腔又被命名為特發性骨腔、涎腺迷走性缺損、下頜骨異位涎腺等[2-3]。

靜止性骨腔是一種少見的、靜止性的下頜骨內面骨缺損病變。本病通常在拍攝x線片時無意間發現，患者無任何臨床癥狀，個別報道有疼痛癥狀。通過回顧影像學資料報道該病的發生率約為0.1%～0.48%，各項研究報道間的差異較大，發病率男性高于女性[4]。靜止性骨腔常發生在一側下頜骨角前切跡，非典型病例發生部位存在較大差異，導致臨床上容易誤診為頜骨囊腫或腫瘤，從而進行不必要的手術治療。筆者在臨床上遇到一例靜止性骨腔位于下頜骨升支的患者，病例典型，國內外較少報道，極易漏診誤診，現報道如下：

1 病例資料

患者男性，12歲，因“左側下頜骨囊腫發現1月余”入院。1月余前患者因牙列不齊要求正畸治療，口腔CBCT提示左側下頜骨升支及喙突可見類橢圓形低密度減低區，骨白線模糊且不連續，頰側皮質骨變薄但無明顯膨隆，病變與下頜神經孔鄰近（圖1）。患者無局部疼痛及下唇麻木等不適癥狀。患者診斷為左側下頜骨囊腫，建議患者住院治療。專科查體：左側頜面部未見明顯膨隆畸形，咬肌區、顳下頜關節區無壓痛，張口度約3.7cm，開口型正常，開閉口無彈響。全口牙列輕度擁擠，咬合錯亂，翼頜皺襞粘膜及軟組織無紅腫壓痛。

擬予患者手術治療，術中冰凍活檢，若為良性則行刮治術，若為惡性采取方塊切除，鑒于患者為青少年，盡量保存局部解剖結構及功能。術中于下頜升支內緣外側行口內縱行切口，暴露下頜升支及喙突。頰側骨皮質未見骨膨隆，超聲骨刀磨除頰側變薄的骨壁，未見囊壁直達骨空腔，洞壁光滑，探查骨腔內無任何內容物及囊腫壁（圖2）。將骨鉗咬除的骨壁及骨腔內骨碎片送冰凍活檢，病理科建議術后常規病理檢驗。術后病理診斷為少量破碎增生的骨組織及纖維組織，伴充血及炎細胞浸潤，骨組織變性鈣化。術后3個月預后良好（圖3）。

2 討 論

近年來隨著靜止性骨腔報告病例不斷增多，此病逐漸引起臨床醫生的注意。患者常無臨床癥狀，常常因口腔其他疾病或體檢行影像學檢查時無意發現，極少患者伴有疼痛癥狀。臨床上典型的靜止性骨腔病例，根據患者臨床表現與影像學特點，較易做出診斷。但此病發生在特殊部位的非典型病例，國內外鮮有報告。據報道非典型病變部位可發生在下頜骨的前牙區、下頜骨升支、髁突和頸部等。Lee 等曾報道了1例位于右下頜升支病變，患者右面部畸形不對稱，但未出現局部疼痛等癥狀[5]。Hisatomi 等也報道1例發生在右下頜升支病例[6]。本病例亦是無意間發現，患者無任何癥狀，病變發生在左側下頜骨升支并累及喙突，類橢圓形，此病例與其他報道相符。由于非典型靜止性骨腔特殊的發病部位、病變邊界不清、無硬化邊緣等表現，明確診斷較困難，易與頜骨囊腫、成釉細胞瘤、骨巨細胞瘤等疾病混淆。典型靜止性骨腔具有邊緣硬化的透射影，以往也將硬化邊緣作為診斷的重要影像學特點之一。本病例骨白線模糊且不連續，頰側皮質骨變薄但無明顯膨隆，筆者認為靜止性骨腔的硬化邊緣是缺損區骨皮質在X線片上重疊影像，并非是囊腔內壓力所致。

目前對于靜止性骨腔發病機制尚無統一定論，大多數學者傾向于唾液腺組織對下頜骨舌側骨皮質的壓力造成或者是發育性缺損兩種假說[7]。為了明確發病機制，骨腔內容物成為主要的研究方向。最常見的內容物是唾液腺組織，少數病例也報道了肌肉、纖維結締組織、血管、 脂肪、骨腔空虛等。本報道病例術中探查骨腔內無任何內容物及囊腫壁。術中送檢標本病理診斷為少量破碎增生的骨組織及纖維組織。根據我科患者病史、術中探查情況及術后病理結果，認為發病原因更傾向于先天性骨缺損所致。

靜止性骨腔患者大多數無臨床癥狀，所有病例預后良好，多數學者們認為此病并非病理狀態，不需急于處理。隨著影像技術的快速發展，對靜止性骨腔的診斷及定期觀察有很大幫助。然而對于進行性病變或骨腔內涎腺組織發生腫瘤的患者，需手術切除。據報道靜止性骨腔好發于40-60歲的男性，20歲以下的青年人罕見報道。本病例患者為青年男性，病變發生下頜骨升支并累及喙突的特發部位，術前難以確診，遂采取手術探查，排除腫瘤。

參考文獻：

[1]Stafne EC. Bone cavities situated near the angle of the mandible[J]. J Am Dent Assoc， 1942， 29（17）： 1969-1972.

[2]Branstetter BF， Weissman JL， Kaplan SB. Imaging of a Stafne bone cavity： what MR adds and why a new name is needed[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 1999， 20（4）： 587-589.

[3]Quesada-Gómez C， Valmaseda-Castellón E， BeriniAytés L， et al. Stafne bone cavity： a retrospective study of 11 cases[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2006， 11（3）： E277-E280.

[4]Schneider T， Filo K， Locher MC， et al. Stafne bone cavities： systematic algorithm for diagnosis derived from retrospective data over a 5-year period[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2014， 52（4）： 369-374.

[5]Lee KH， Thiruchelvam JK， McDermott P. An Unusual Presenttation of Stafne Bone Cyst[J]. ?J Maxillofac Oral Surg， 2015，14（3）：841-844.

[6]Hisatomi M ， Munhoz L， Asaumi J， et al.Parotid mandibular bone defect：A case report emphasizing imaging features in plain radiographs and magnetic resonance imaging[J]. Imaging Sci Dent， 2017，47（4）：269-273.

[7]Lello GE， Makek M. Stafne， s mandibular lingual cortical defect. Discussion of aetiology[J]. J Maxillofac Surg， 1985， 13（4）： 172-176.