CT三期動態(tài)增強掃描對早期腎透明細胞癌的診斷價值評價

張海霞

摘? 要：目的? 評析早期腎透明細胞癌患者臨床診斷過程中CT三期動態(tài)增強掃描的應用價值。方法? 選取濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的80例早期腎透明細胞癌患者的資料進行回顧性分析，患者均經(jīng)病理檢查確診為早期腎透明細胞癌并接受CT平掃、CT三期動態(tài)增強掃描，根據(jù)Fuhrman分級標準進行分級，本研究對患者的病理檢查、CT平掃和CT三期動態(tài)增強掃描結(jié)果的準確率和Fuhrman分級差異進行比較。結(jié)果? 全部研究對象經(jīng)CT平掃確診57例，診斷準確率為71.25%（57/80），經(jīng)CT三期動態(tài)增強掃描確診76例，診斷準確率為95.00%（76/80）。CT三期動態(tài)增強掃描診斷準確率高于CT平掃（P<0.05），CT三期動態(tài)增強掃描的準確率雖略低于病理檢查，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;Fuhrman Ⅰ級者皮髓質(zhì)期、腎實質(zhì)期、排泄期的CT值均低于Ⅱ級者（P<0.05）。結(jié)論? 早期腎透明細胞癌患者診斷應用CT三期動態(tài)增強掃描的效果較好，有助于患者病情Fuhrman分級的判斷，能夠為醫(yī)生治療方案的制定提供相應的資料參考，臨床應用價值較高。

關鍵詞：CT三期動態(tài)增強掃描;CT平掃;早期腎透明細胞癌;Fuhrman分級;診斷

中圖分類號：R737? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0188-03

腎癌是一種起源于人體腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在我國，腎癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，2008年的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國男性惡性腫瘤中腎癌發(fā)病率居第十位，是一種嚴重威脅廣大男性患者健康和生命的惡性腫瘤[1-2]。腎癌中約有85%為透明細胞癌，15%為顆粒細胞癌及混合細胞癌[3]。在臨床上，腎透明細胞癌患者早期癥狀不明顯，或只有乏力和發(fā)熱等全身癥狀，不僅難以引起患者的重視，臨床診斷難度也較高。為此，濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院針對早期腎透明細胞癌患者的臨床診斷進行了研究，并對患者診斷中CT三期動態(tài)增強掃描方法的診斷效果進行研究，希望能夠為廣大患者的臨床診斷和早期治療提供一定的幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的80例早期腎透明細胞癌患者的資料進行回顧性分析，其中男57例、女23例，年齡42～79歲，平均年齡（46.35±2.76）歲。全部80例研究對象均采用Fuhrman分級[4]方法分組，其中Ⅰ級者43例，Ⅱ級者37例，本研究中無Ⅲ級或Ⅳ級患者。Ⅰ級者中，男33例、女10例，年齡42～79歲，平均年齡（45.81±2.97）歲。Ⅱ級者中，男24例、女13例，年齡42～79歲，平均年齡（46.51±2.85）歲。Ⅰ級者和Ⅱ級者的一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準同意。1.2 納排標準

納入標準：經(jīng)病理檢查確診為早期腎透明細胞癌;具備完整的臨床資料和影像學資料。

排除標準：妊娠期或哺乳期的女性患者;合并存在心、腦、肝嚴重疾病患者;存在CT檢查禁忌證患者;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤患者。

1.3 方法

全部80例研究對象均行CT平掃和CT三期動態(tài)增強掃描，患者常規(guī)禁食8 h，并于檢查前口服800 ～1 200 mL對比劑，檢查時患者取仰臥位，手臂伸直，對儀器相關參數(shù)進行設置（管電壓：120 kV;管電流：260～300 mA/s;層厚：5 mm;螺距：1;矩陣：512 * 512;準直：0.625 mm * 64），然后先足后頭進行全身掃描檢查，掃描范圍自肝上緣至髂前上棘。掃描時先行常規(guī)平掃，平掃完成后于患者外周靜脈進行對比劑的注射，注射后延遲10 s再進行增強掃描，觸發(fā)后三期延遲時間：動脈期25～30 s、實質(zhì)期60～70 s、靜脈期5 min。上述檢查流程完成后，指導患者進行呼吸訓練，待確定患者無對比劑過敏反應后囑其多飲水，并將CT影像傳輸至工作站，進行容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組和曲面重建等后期處理。

1.4 觀察指標及評定標準

應用統(tǒng)計學軟件對不同檢查方式下早期腎透明細胞癌患者的檢出率差異進行比較，并比較不同F(xiàn)uhrman分級患者各期CT值差異。

選取濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院放射科3名資深閱片師，對患者的CT平掃影像及CT三期動態(tài)增強掃描影像進行閱片，經(jīng)綜合討論得出最終檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件比較各項觀察指標的差異，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行 檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率

CT三期動態(tài)增強掃描和病理檢查的診斷準確率均高于CT平掃（P<0.05），CT三期動態(tài)增強掃描的準確率雖略低于病理檢查，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三期動態(tài)增強掃描各期兩組患者CT值差異

三期動態(tài)增強掃描皮髓質(zhì)期、腎實質(zhì)期和排泄期早期腎透明細胞癌Fuhrman Ⅱ級者的CT值均要高于Ⅰ級者，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

早期腎透明細胞癌患者因臨床癥狀不明顯，診斷難度較高，臨床確診時患者往往已病情較重，不僅治療難度高，且預后效果較差。因此，盡早確診患者是否為早期腎透明細胞癌，對于患者的臨床治療有著重要的意義。在臨床上，病理檢查是診斷腎透明細胞癌的金標準，但該檢查方式需要行手術干預，且雙腎解剖位置較深，血運豐富，不易于臨床推廣[5]。

為此，本研究對早期腎透明細胞癌患者應用CT三期動態(tài)增強掃描的價值進行了探析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CT三期動態(tài)增強掃描的診斷準確率遠高于CT平掃（P<0.05），且該檢查方式同病理檢查相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這一研究結(jié)果證明了CT三期動態(tài)增強掃描在早期腎透明細胞癌患者臨床診斷中的優(yōu)質(zhì)效果。且本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)uhrman Ⅱ級者動態(tài)增強掃描皮髓質(zhì)期、腎實質(zhì)期和排泄期的CT值均要高于Ⅰ級者（P<0.05）。這一研究結(jié)果還證明了該檢查方式在評估患者病情嚴重程度方面的優(yōu)質(zhì)效果，能夠為患者的臨床治療提供重要參考依據(jù)，應用價值較高。楊孺牛[6]的研究也表明，螺旋CT三期動態(tài)增強對于早期腎透明細胞癌的分期鑒別有應用價值，該診斷方式在早期腎透明細胞癌診斷中的準確率要遠高于CT平掃（P<0.05）。這一研究結(jié)果與本研究基本一致，進一步證明了本研究結(jié)果的正確性。

綜上所述，在早期腎透明細胞癌患者診斷應用CT三期動態(tài)增強掃描的效果較好，該檢查技術不僅能夠較精確的判斷受檢者是否患有腎透明細胞癌，通過分析受檢者各分期的CT值，還有助于患者病情Fuhrman分級的判斷，能夠為醫(yī)生治療方案的制定提供相應的資料參考，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]段文飛. 腎乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎透明細胞癌的CT鑒別診斷[J].當代醫(yī)學，2020，26（28）：19-22.

[2]張宇， 崔光彬， 張世衡，等. 多層螺旋CT動態(tài)增強掃描對不同類型小腎癌的診斷價值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2016，16（36）：7197-7200.

[3]胡紅梅，李洪江. MRI平掃及動態(tài)增強掃描對腎透明細胞癌的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2018，16（5）：517-519.

[4]余飛，商亞軍，楊東. 雙能CT雙期增強掃描結(jié)合虛擬平掃對腎臟透明細胞癌的診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（1）：222-223.

[5]吳娟， 顧紅梅， 王欣全，等. 腎透明細胞癌，嫌色細胞癌及嗜酸細胞腺瘤的MSCT鑒別診斷[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志， 2017， 023（1）：46-52.

[6]楊孺牛，劉向東，吳平. CT三期動態(tài)增強掃描對早期腎透明細胞癌的診斷價值[J].臨床與病理雜志，2019，39（12）：2792-2796.