預見性護理模式在股骨骨折手術麻醉護理中的應用價值

夏濤 湯軍 張純 游慧超

【摘要】目的：分析預見性護理模式在股骨骨折手術麻醉護理中的應用價值。方法：以150例股骨骨折患者為對象，隨機分為觀察組（n=75，預見性護理）與對照組（n=75，常規護理）。對比兩組術后并發癥、全身炎癥反應綜合征（SIRS）發生率。結果：觀察組并發癥發生率為6.67%（5/75），低于對照組（22.67%（17/75），P<0.05）。觀察組SIRS發生率為5.33%例（4/75），低于對照組（22.67%（17/75），P<0.05）。觀察組護理滿意度為94.67%（71/75），高于對照組（73.33%（55/75），P<0.05）。結論：將以預見性護理為主導的麻醉護理用于接受髖關節置換術的股骨骨折患者，可有效減少術后并發癥，降低SIRS發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】預見性護理;股骨骨折;麻醉護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

【基金項目】湖北省衛生健康委員會項目;（編號：WJ2019F183）

股骨骨折是常見的疾病，多在老年人群中發病。髖關節置換術為治療該病的手段，利用包含股骨及髖臼的人工假體替代病變的關節，恢復髖關節功能的治療方式[1]。髖關節置管術可明顯減輕患者的疼痛、矯正畸形、恢復并改善關節的運動功能，已被臨床廣泛應用[2]。髖關節置換術創傷重，圍術期麻醉方式的選擇意義重大，而老年患者由于年齡增加，器官功能減退，并且多伴有多種基礎疾病，復因心理承受力減弱，易出現負性情緒，增加了麻醉及手術的難度，故圍術期麻醉護理的重要性不言而喻[3-4]。手術麻醉存在一定的風險，合理的護理方式可減少麻醉期間的并發癥，提高治療效果[5]。故為給予接受股骨骨折患者手術期間合理的麻醉干預，減少術后并發癥及炎癥反應，除常規護理外應結合預見性護理[6]。預見性護理是結合既往相關文獻實例及自身經驗，以患者為出發點，綜合評估患者的病情，制定針對性干預方案，防止恢復期間可能出現的不良事件，該種護理模式具有前瞻性，可最大限度的提高治療的效果，減輕患者的不適感[7]。本文將預見性護理用于股骨骨折患者麻醉護理，探究其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月-2021年1月收治的150例股骨骨折患者為對象。納入標準：（1）X線確診為股骨骨折;（2）接受手術治療;（3）意識清楚，可正常溝通;（4）無麻醉禁忌癥;（5）患者對本研究知情。排除標準：（1）嚴重心肺功能不全;（2）存在出血傾向;（3）合并全身系統感染者;（4）患有精神或心理疾病;（5）認知功能障礙。隨機分為觀察組與對照組。觀察組75例，年齡46～83歲，平均年齡（56.72±4.55）歲，男性42例，女性33例，體質量指數（22.19±2.74）kg/m2，疾病類型：股骨頸骨折48例、股骨轉子間骨折27例。對照組75例，年齡45～81歲，平均年齡（56.03±4.28）歲，男性45例，女性30例，體質量指數（22.55±2.81）kg/m2，疾病類型：股骨頸骨折44例、股骨轉子間骨折31例。兩組年齡、性別、體質量指數、疾病類型具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規麻醉護理，包括向患者介紹麻醉的目的、操作方法、過程;手術前禁食、禁水。手術開始前進行皮試，防止出現過敏反應;建立靜脈通路，結合患者病情調節輸注速度，后進行氣管插管，維持麻醉。監測患者的生命體征，出現異常及時解決。觀察組：預見性護理，具體為（1）首先成立由經驗豐富、資歷深的護士長及護士組成預見護理小組;護士長擔任組長，制定并分配相關任務;患者入組后綜合評估患者基本情況，制定預見性護理方案，明確各成員的職責及工作內容。統一對小組成員進行培訓、考核。（2）具體干預，a：術前綜合評估患者全身狀況，檢查患者心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能;有無脊柱畸形、骨折、椎間盤突出、穿刺部位有無感染。術前改善患者的營養供應及睡眠狀態，增強機體抵抗力，對已有感染病灶徹底清除，防止術后感染。術前3d預防性應用抗生素，保持傷口外敷料清潔及干燥，保證引流通暢。術前指導患者進行床上排便、縮短導尿管的留置時間，囑咐患者多飲水。b：密切觀察患者精神狀態，發現患者出現焦慮、緊張、恐懼等心態時，及時給予患者安慰，向患者及家屬講解手術過程，使其對手術過程有詳盡的了解，緩解患者的緊張、恐懼心理;c：詢問患者及家屬對手術或麻醉的疑慮并耐心解答，與患者深入的溝通，總結出護理診斷及合作性問題，如患者不良情緒的產生可出于對環境的陌生、擔憂麻醉效果及預后等，患者缺乏麻醉配合的知識可降低其配合度。d：術后指導患者合理擺放肢體，使關節出于相對穩固，防止術后髖關節移位;根據患者的疼痛情況酌情給予鎮痛方案;術后密切觀察傷口紅腫、感染等情況，發現感染癥狀及時治療，如發現電解質紊亂，密切關注患者的出入量，防止液體流失過多造成點機制紊亂。出現下肢深靜脈血栓，術后抬高患肢，并進行早期功能鍛煉，促進靜脈血液回流。e：出院前開展健康指導及教育，指導患者正確的坐姿、合理飲食、適當運動等。（3）康復干預，指導患者進行關節功能鍛煉，包括床上進行臀肌、股四頭肌等屈伸鍛煉。術后當天穿丁字鞋。術后2d，按摩膝部，指導患者進行患側踝關節自主屈伸活動，進行適量的抗阻運動。術后2周鼓勵患者進行自主的髖膝屈伸能力訓練，以患者無痛覺為宜。術后第3周進行四點支撐半橋運動，術后第4周～3個月根據患者的恢復情況逐漸增加髖部的活動范圍及負重能力，逐漸恢復至正常的功能水平。

1.3 記錄并發癥（肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、便秘、電解質紊亂）發生率。統計全身炎癥反應綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）發生率。SIRS判定標準：心率高于90次/min;肛溫高于38℃或低于36℃;呼吸頻率高于20次/min;WBC高于12×109/L。護理滿意度：總分0～100分，非常滿意（高于90分）;滿意（80～89分）;基本滿意（60～79分）;不滿意（低于60分）。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS21.0。計數資料n（%）用X 2檢驗。計量資料（x±s）用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥

觀察組并發癥發生率為6.67%（5/75），低于對照組（22.67%（17/75），P<0.05），見表1。

2.2 兩組SIRS發生率

觀察組SIRS發生率為5.33%例（4/75），低于對照組（22.67%

（17/75）;X 2=9.358，P=0.002）。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為94.67%（71/75），高于對照組（73.33%

（55/75），P<0.05），見表2。

3 討論

髖關節置換術為治療股骨骨折的常用手段，可緩解患者的疼痛，恢復髖關節功能，提升患者的生命質量[8]。隨著老年人口的增多，股骨骨折的發病人數趨于升高，髖關節置換術的應用頻率不斷增多[9]。該種術式的創傷較重，且股骨骨折主要以老年人為主，其身體機能降低，對創傷及手術刺激的抵抗力較弱，加上手術時間較長、手術操作復雜，術后極易出現并發癥，影響患者的術后康復。為減少術后并發癥，保證手術順利進行，醫護人員熟練的專業技能、麻醉技術及術中各方面的配合均具有重要作用[10]。提前預判護理過程出現的癥狀，制定應對措施，為減少手術并發癥的重中之重。故股骨骨折患者在髖關節置換術手術對麻醉護理的要求較高。

預見性性護理為護理人員依據自身的豐富經驗及細致的觀察，準確的掌握患者的心理需求，合理、有效的提供護理服務，可在較大程度上穩定患者的情緒、排解不良情緒，提升護理的效果[11]。預見性護理通過收集患者的基礎疾病、性情愛好等資料，最大限度的滿足患者的需求，根據醫護人員對患者綜合的了解及掌握，加上麻醉師、主治醫師的專業能力，協助護理人員做出提前預判，制定預防的護理措施，防止并發癥的發生[12]。本文將預見性護理干預用于股骨骨折患者髖關節置換術麻醉護理，通過建立患者的圍術期管理檔案，實施預見性護理措施，減少了患者術后并發癥的發生，并降低SIRS的發生率，達到優質護理結局。通過預見性護理對圍術期整個過程預見性問題制定解決方案，保證護理人員遇到突發狀況可從容、熟練解決，保證患者正確面對疾病，提高患者的滿意度。

綜上所述，以預見性護理為主導的麻醉護理可減少接受髖關節置換術的股骨骨折患者術后并發癥，降低SIRS發生率，提高患者滿意度。

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作者簡介：

夏濤（1983.12.01-），女，主管護師，本科。

*通訊作者：

湯軍，男，1980年7月，神經外科，主治醫師，湖北省第三人民醫院陽邏院區。