麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床觀察

段文艷

【摘要】目的：研究與分析麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床效果。方法：選取來我院進行治療的患有慢性阻塞性肺疾病急性發作的92例患者參與本次研究，本次研究的時間段為2019年1月-2020年1月，隨后遵循簡單隨機化原則將這92例患者分為常規西醫組與麻杏石甘湯組，每組各46例。其中對常規西醫組患者采取吸氧、應用支氣管擴張劑、糖皮質激素，抗菌藥物，必要時采取機械通氣治療，而對麻杏石甘湯組患者采取常規西醫治療方法的基礎上，聯合采取麻杏石甘湯加減治療，隨后觀察兩組患者的治療效果、中醫癥候評分以及肺功能等指標。結果：麻杏石甘湯組與常規西醫組患者的治療效果、中醫癥候評分以及肺功能等數據差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的各項指標顯著優于常規西醫組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床效果顯著，可以有效地提升患者的治療總有效率，改善中醫癥候評分以及肺功能水平，可以在臨床上加以推廣與使用。

【關鍵詞】麻杏石甘湯加減;慢性阻塞性肺疾病;急性發作;臨床效果

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【DOI】

慢性阻塞性肺疾病是臨床上最為常見的呼吸系統疾病，此類疾病具有很多特點，例如漸進性進展、患病率高、死亡率高、經濟負擔重等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性發作是本病患者住院治療的主要時期，處于此時期的患者不僅其肺功能會進一步惡化，且容易誘導其發生呼吸衰竭以及右心力衰竭等情況，最終導致患者死亡。對患者進行有效針對性治療，可以將患者的生存質量以及周期延長，現代醫學治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的主要目標為緩解癥狀，降低死亡率，但是難以對肺功能惡化進程加以阻止，患者反復出現慢性阻塞性肺疾病急性發作后即使存活，也基本完全喪失生活能力，具有較低的生活質量，隨著傳統中醫中藥現代化理論的不斷發展與進步，越來越多的臨床專家以及患者開始重視中醫中藥對于此類疾病的治療[2]，但是現階段我國對于此方面的研究相對較少，還需要進一步加以探討，本文對麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床效果進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行治療的患有慢性阻塞性肺疾病急性發作的92例患者參與本次研究，本次研究的時間段為2019年1月-2020年1月，隨后遵循簡單隨機化原則將這92例患者分為常規西醫組與麻杏石甘湯組，每組各46例。在常規西醫組的46例患者中，有男性患者26例，有女性患者20例，年齡最高為81歲，年齡最低為48歲，中位年齡為（58.76±5.98）歲，平均BMI為（25.72±5.23）kg/m2，平均病程為（9.8±4.5）年，在麻杏石甘湯組的46例患者中，有男性患者27例，有女性患者19例，年齡最高為80歲，年齡最低為47歲，中位年齡為（58.87±5.99）歲，平均BMI為（25.86±5.45）kg/m2，平均病程為（9.5±4.3）年，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）患者經過我院醫師確診為慢性阻塞性肺疾病急性發作，確診的依據為《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于慢性阻塞性肺疾病急性發作的診斷標準;（2）患者在穩定器病情明確，且處于II-III級的病情嚴重分級;（3）患者的慢性阻塞性肺疾病急性發作病程未超過5d;（4）我院醫務人員將本次研究的所有內容詳細地告知患者以及患者家屬，且在醫務人員的指導下簽訂知情同意書。排除標準：（1）患者合并支氣管擴張、腫瘤、活動期肺結核等對肺功能產生影響的疾病;（2）患者在近期內（1個月內）出現慢性阻塞性肺疾病急性發作或者具有近期治療史;（3）患者合并精神、智力障礙或者言語、活動功能影響治療;（4）患者對本次研究所使用的藥物具有過敏史或者不耐受。本次研究的負責人將此類研究的所有材料上報至醫院的道德倫理委員會，經過批準后方可開始本次研究。

1.2 治療方法

常規西醫組：對常規西醫組患者采取吸氧、應用支氣管擴張劑、糖皮質激素，抗菌藥物，必要時采取機械通氣治療，首先對患者進行基礎治療，給予其鼻或面罩中高流量吸氧，維持血氧飽和度在88-92%的范圍內。應用支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，例如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。依據慢性阻塞性肺疾病指南更新版（2014年）中的指導意見，給予患者甲強龍等全身糖皮質激素藥物治療，需要連續治療5d。如果患者的呼吸困難癥狀加重，痰量顯著增多，咳濃痰，則需要加用抗菌藥物，必要時需要使用機械通氣進行治療[3]。

麻杏石甘湯組：對麻杏石甘湯組患者采取常規西醫治療方法的基礎上，聯合采取麻杏石甘湯加減治療，其中常規西醫治療方法與常規西醫組完全一致，而麻杏石甘湯的主要藥物為20g石膏、15g杏仁、15g魚腥草、12g桑白皮、12g瓜萎、12g當歸、12g蘇子、12g大黃、9g半夏、9g炙甘草，在此基礎藥方上，進行加減治療，如果患者出現陰虛等情況，則需要添加12g麥冬、12g生地黃、12g玉竹等藥物，如果患者出現氣郁等情況，則需要添加12g川芎、12g沉香、12g枳殼等藥物，如果患者出現肺氣虛等情況，則需要添加45g黃芪、15g黨參等藥物，如果患者出現腎虛等情況，則需要添加12g蛤蚧、9g加附子等藥物，將上述藥物用水煎服，取200ml藥汁，2次/d，分早晚服用。

1.3 評判標準

由我院醫師對兩組患者的治療效果、中醫癥候評分以及肺功能等指標進行詳細地記錄，其中治療效果主要包括四個等級，即痊愈、好轉、有效以及失敗，具體的評判標準如下。

（1）痊愈：患者的住院時間未超過7d（含7d），完全消失臨床癥狀[4];（2）好轉：患者的住院時間為8-10d，基本消失臨床癥狀 ;（3）有效：患者的住院時間為10-14d，臨床癥狀有所消失;（4）失敗：患者的住院時間超過15d，臨床癥狀未消失。

中醫癥候評分依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，針對患者的氣短、痰量、喘息以及咳嗽等主癥與便秘、腹脹、溲黃、發熱、心煩以及口渴等此癥進行評分，將每一個臨床癥狀按照病情輕重進行分級，即重、中、輕以及無，主癥分別對應的分數為6分、4分、2分以及0分，此癥分別對應的分數為3分、2分、1分以及0分，總分為42分，患者的得分越高，則代表患者的病情越嚴重，反之，則代表患者的病情越輕。肺功能指標主要包括第1秒用力呼氣量占預計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣量在用力肺活量中所占的比率（FEV1/FVC）以及第1秒用力呼氣量（FEV1）[5]。

1.4 統計學科學處理

本次研究采取統計學軟件SPSS22.0對相關數據進行統計學科學處理，其中分別使用（x±s）以及%來表示計量資料以及計數資料，隨后檢驗使用t值和卡方值進行，如果統計結果顯示P<0.05，則代表對比差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

麻杏石甘湯組與常規西醫組患者的治療效果數據差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的該項指標顯著優于常規西醫組，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的中醫癥候評分

麻杏石甘湯組與常規西醫組患者的中醫癥候評分數據差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的各項指標顯著優于常規西醫組，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的肺功能指標

麻杏石甘湯組與常規西醫組患者的肺功能數據差異顯著，且麻杏石甘湯組患者的各項指標顯著優于常規西醫組，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國空氣污染越來越嚴重，慢性阻塞性肺疾病的發病率也越來越高，一般來說，患者會長時間處于穩定狀態，但是在受到外界因素的影響后會出現慢性阻塞性肺疾病急性發作，是導致患者死亡的主要原因，也是存活患者肺通氣功能惡化的罪魁禍首[6]。

在中醫學上，慢性阻塞性肺疾病急性發作屬于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇，在我國古代醫學典籍《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中記載了：“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”以及“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，這些描述與慢性阻塞性肺疾病急性發作的癥狀相似，古代醫家多以肺虛痰伏為肺病咳喘病機。麻杏石甘湯最早記載于《傷寒論》中，其可以發揮清肺平喘的功效，藥方中的麻黃具有宣肺平喘、辛溫解表等功效，石膏具有辛甘大寒、解肌透熱、泄熱生津，二類藥物互為君藥，宣、清相合，可以理肺除邪，溫、寒相制，留麻黃平喘之力，表石膏清熱之功，石膏量大于麻黃，故辛涼清肺之力顯著。臣藥為大黃以及杏仁，可以達到通達肺氣、清肅肺熱以瀉壅逐邪。其余藥物共佐君臣清熱化痰，并少制寒涼之力，以防肺氣受遏。諸藥合用，可以達到補解毒祛瘀之效[7]。

綜上所述，麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床效果顯著，可以有效地提升患者的治療總有效率，改善中醫癥候評分以及肺功能水平，可以在臨床上加以推廣與使用。

參考文獻：

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[4]申燕華，錢葉長，危蕾，等.自擬溫肺祛瘀化痰湯結合西醫常規療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2020，042（003）：209-212.

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[7]馬靜維，宮振華.麻杏石甘湯加減結合常規療法治療邪熱壅肺證支氣管哮喘急性發作期的臨床研究[J].天津中醫藥，2019，36（02）：49-53.