臨床醫學專業臨床流行病學“雨課堂+X”線上教學實踐與啟示

蔣芝月，汪俊華，王子云，楊婷婷，楊敬源

（貴州醫科大學公共衛生學院環境污染與疾病監控教育部重點實驗室，貴州 貴安新區 550025）

流行病學是公共衛生與預防醫學的骨干學科，傳染病疫情防控中需通過流行病學方法追溯傳染源、開展患者和密切接觸者調查、提出防控措施，對控制和消滅疫情起到核心作用[1]。隨著醫學科學和技術的迅猛發展，各醫學學科之間相互結合、相互滲透，產生了諸多交叉學科。臨床流行病學就是流行病學在臨床醫學領域應用的一個分支，以患者為研究對象，將流行病學原理和方法應用于疾病的病因探討、診斷、治療以及預后等研究中，為臨床決策提供科學依據[2]。臨床醫學為臨床流行病學提供了豐富的臨床信息，臨床流行病學為臨床醫學研究提供了系統的方法學理論，臨床流行病學已成為指導臨床工作者開展研究和實踐的專業基礎課程。

2020年新冠肺炎疫情期間，為保障臨床流行病學正常教學，培養臨床醫學生公共衛生與預防醫學意識，貴州醫科大學流行病學與衛生統計學系按照各級部門的要求，結合專業和課程特點，制訂了基于“雨課堂+X”模式的臨床流行病學線上教學實施方案，并順利開展了線上教學。本文對臨床流行病學線上教學實施過程進行總結，旨在為后續提高線上教學質量提供依據。

1 臨床流行病學線上教學的組織與實施

1.1 教學對象

貴州醫科大學2019—2020學年第二學期所有學習臨床流行病學課程的2018級五年制臨床醫學專業學生，共7個班級789人。

1.2 教材和教學內容

線上教學采用全國高等學校“十三五”醫學規劃教材《臨床流行病學》（3版），共36學時，理論24學時，實習12學時。為進一步提高臨床醫學專業學生臨床流行病學實際應用能力，教學過程中引入了大量新冠肺炎疫情流行病學研究資料。如緒論以“流行病學在新冠肺炎疫情防控中有何作用”為主線講解流行病學的概念，以全國新冠肺炎疫情分布特征來解釋什么是疾病的分布，以國內外新冠肺炎描述性研究文獻為例來講解什么是描述性研究及其類型，以新冠肺炎疫苗研發和藥物評價講解實驗流行病學等。

1.3 教學模式

根據前期授課教師和學生對線上教學平臺的熟練操作情況、平臺穩定情況以及學生使用意愿等，選擇了清華大學在線教育辦公室和學堂在線共同研發的智能教學輔助工具——雨課堂作為線上教學平臺。同時，根據專業和授課內容選擇人衛慕課平臺上南京醫科大學制作的流行病學慕課[5]作為學生課前自主學習資源，采用騰訊會議進行線上直播，建立班級QQ群進行交流。我們稱之為“雨課堂+X”線上混合教學模式。

1.4 教學實施過程

課前教學團隊先進行集體備課，然后制作教學材料，包括預習提綱、預習作業或思考題、授課課件、課后作業、實習課件、復習課件以及月考題等。各章節教學過程分為課前、課中、課后3段，在雨課堂基礎上根據不同階段需求選擇適合的平臺（人衛慕課、QQ群、騰訊會議等）實施線上教學。

課前預習環節主要依靠雨課堂和人衛慕課線上教學平臺來完成。在開課前一周末，教師通過雨課堂推送課前預習任務，主要包括章節教學要求、難點和重點、章節預習作業和學習思考題以及人衛慕課的自學內容。教師可以通過雨課堂平臺監控學生預習完成情況，通過預習作業掌握學生較難理解的問題，通過QQ群動態提醒未完成的學生進行預習，并對學生提出的問題進行討論，為接下來的課堂講解做好準備。

課中以雨課堂+騰訊會議形式開展線上教學。教師登錄騰訊會議，將會議號通過QQ群發送給學生，并共享電腦桌面。然后打開授課PPT，登錄雨課堂，將課堂二維碼發送給學生，選擇“語言直播”。學生電腦登錄騰訊會議，手機微信登錄雨課堂（僅用來簽到、發彈幕、做習題等課堂互動）。教師通過雨課堂后臺預習情況的統計，針對學生普遍存在的問題以及章節重點難點，結合PPT進行集中講解和討論。講解過程中學生可以在手機上隨時按下“不懂”按鈕，并自主決定PPT翻頁頻率，實現隨時提問和連貫學習。授課教師關注學生的學習動態并靈活調整，保證課堂吸收率。為提高線上教學學生的專注度，授課中設計不定時點名討論互動環節。整堂課的教學內容和講課語音可以保存在雨課堂云端，方便學生回看。

課后內容包括章節復習提綱、課后作業、課后答疑、筆記檢查以及實習題等。教師可以通過雨課堂將章節復習提綱、課后作業和筆記檢查推送給學生，學生可以通過手機端作答并按時提交。學生也可以通過反復觀看人衛慕課和上課回放完成對知識點的鞏固，也可以通過QQ群和教師進行討論。教師還可以根據學生雨課堂作業完成情況以及相關數據統計分析等，反思課前和課堂教學效果，進一步完善教學設計，提升教學效果。

2 臨床流行病學線上教學效果評價

2.1 評價方式

學生總評由形成性評價（40%）+期末考試（60%）組成。其中形成性評價包括雨課堂推送任務完成情況、課堂考勤、實習作業、月考、課堂回答等。期末考試采用雨課堂線上考試方式。

課程結束后，采用自填式問卷對學生開展臨床流行病學線上教學效果問卷調查，內容包括對線上教學的滿意度、線上教學設計對學習的幫助、線上學習中能力提升情況（分析問題能力、創造力、科研能力、信息獲取能力、團隊合作能力、時間管控能力、解決問題能力、批判性思維能力、自主學習能力等）、影響線上學習效果的因素等。

2.2 臨床流行病學線上教學成績

本次線上教學學生的平時成績為（81.82±9.51）分，低于上年度2017級學生的（90.17±4.73）分；期末考試成績為（75.08±6.19）分，高于 2017級學生的（63.91±11.06）分；總評成績為（77.78±6.02）分，高于2017級學生的（74.42±7.44）分。兩個年級學生具體成績分布見表1。

表1 2017級和2018級臨床醫學專業學生臨床流行病學成績分布[n（%）]

2.3 學生對“雨課堂+X”線上教學的評價

2.3.1 線上教學滿意度 線上教學結束后對學生進行問卷調查，共有556名學生填寫了問卷。對臨床流行病學線上教學滿意的學生占71.2%（396人），感覺一般的占25.9%（144人），不滿意的占2.9%（16人）。

2.3.2 線上教學設計對學習的幫助 超過80%的學生認為臨床流行病學線上教學設計中的課前預習提綱和課后復習提綱對學習有幫助，分別有65.5%、64.9%、61.2%的學生認為月考、慕課自主學習及筆記檢查對線上學習有幫助（見表2）。

表2 臨床流行病學線上教學設計對學習的幫助作用[n（%）]

2.3.3 線上教學中學生能力提升情況 大多數學生認為臨床流行病學線上教學對自己各方面能力的提升均有促進作用，少于5%的學生認為線上教學對自己能力的提升沒有促進作用（見表3）。

表3 臨床流行病學線上教學對學生能力提升的促進作用[n（%）]

2.4 影響線上學習效果的原因分析

學生認為影響線上學習效果的主要原因是學習興趣和主動性（59.7%），其次是課程教學安排（51.1%），第三是在線學習條件（44.2%，見圖1）。

圖1 影響學生線上教學效果的原因

3 臨床流行病學線上教學經驗

新冠肺炎疫情加速了我國線上教學改革的步伐，對廣大師生來說既是挑戰也是創新，線上教學需要在實踐中摸索，不斷總結經驗，只有這樣才能構建符合課程特點、教學效果顯著的線上教學模式。

3.1 教學體系更加完善，教師教學能力進一步提升

教學團隊針對授課專業特點和培養方案，結合疫情制訂了線上教學方案。全體科室成員分工協作，各司其職。在集體備課、案例收集、制作線上教學材料的同時，開展定期討論交流，不斷豐富學生的學習資源，也充分保障了線上教學質量。通過線上教學實踐以及實時信息反饋，不斷優化教學模式，使得教學體系更加完善，團隊教師現代化教學能力進一步提升。

3.2 教學手段多元化，形成性評價更為客觀

線上教學主要依托雨課堂，課前布置預習任務（包括慕課學習），課中采用雨課堂+騰訊會議方式進行直播，課后布置復習任務和作業，通過QQ、微信等方式解答學生的疑問，并定期檢查學生學習筆記和組織月考。學生對臨床流行病學線上教學滿意度超過70%，絕大部分學生認為多元化教學手段能促進學習。此外，線上教學通過雨課堂可采集學生整個學習過程的實時動態數據，生成個性化報表，量化學生的學習過程。以往教學中學生平時成績集中在80分以上，而本次線上教學學生平時成績差異較大，分布較分散，說明線上教學形成性評價更為客觀。

3.3 總體達到教學目標，進一步提升了學生的學習能力

將本次線上教學成績與上一年級學生成績進行比較，線上教學總評成績（77.78±6.02）分，略高于傳統教學的（74.42±7.44）分，總體達到教學目標。臨床流行病學主要教學目標是培養學生應用流行病學知識解決臨床問題能力，為臨床決策提供科學依據。教學實踐中加入大量新冠肺炎疫情案例，包括病因探討、全球和國內疫情分布特征分析、疫情調查、新冠肺炎臨床用藥評價、疫情防控策略和措施等內容，采用多元化教學手段進行教學。線上教學對學生自主學習能力和時間管控能力要求更高，同時也能進一步培養學生的學習能力。調查顯示，通過臨床流行病學線上教學，學生的信息獲取能力、批判性思維能力、分析問題能力、科研能力等都有所提升。

4 影響線上教學效果的原因與啟示

臨床流行病學線上教學達到預期教學目標，取得了一定的經驗，但是在教學過程中也遇到了一些問題。結合學生提出的影響線上教學效果的原因，我們也進行了總結，對后續開展線上教學有很大啟示。

4.1 學習行為兩極分化明顯，需探索更為有效的監控措施

本次線上教學學生反饋學習興趣和主動性是影響教學效果的主要原因。傳統課堂師生處于同一空間，教師在授課的同時能時刻監控學生的學習行為，通過現場觀察就能及時接收學生的反饋[3]。線上教學學生主要通過彈幕或留言對教師的教學進行反饋，但師生處于不同空間，缺乏情感交流，教師無法觀察學生的學習情況。學習主動性高、時間管理能力強的學生能合理安排線上學習任務，相反，學習主動性低、時間管理能力不足的學生學習任務完成較不理想，導致學生學習兩極分化明顯。據學生反饋，有的學生在線上聽課的同時打游戲、看電視劇、看小說等，嚴重分散了注意力，影響了課堂學習效果。此外，線上教學中學生需用大量時間完成課前預習和課后作業，加之學習科目多，如果時間分配不合理，極易出現消極心態和敷衍學習的情況[4]。因此，針對兩極分化現象，應進一步加強學生管理和督導，促進全體學生的共同進步。

4.2 線上教學對教學團隊和課程設置提出更高要求

線上教學效果很大程度取決于課程的設計和安排，教學團隊的專業素養決定了課程設計的質量。線上教學對教師來說是一個新的挑戰，青年教師能快速掌握線上教學軟件，而對于老教師來說，熟練掌握各種教學軟件的速度相對較慢。因此，教師團隊只有相互協調、相互配合，取長補短，才能開發出更為優質的線上課程。此外，學生也提出課堂教學安排、課堂氛圍、教師備課和答疑等均會影響線上教學效果，這也提示今后開展線上教學要緊密結合專業特點，充分做好課程設計，教學實施過程中要實時獲取學生的反饋意見，及時做出合理調整，針對不同班級做到個性化教學。

4.3 教學設施存在不穩定性，需同步做好線上教學應急預案

本次線上教學學生反饋在線學習條件是影響學習效果的主要原因。線上教學對網絡和終端設備依賴性較強，授課過程中出現線上卡頓情況，每個學生的家庭條件、網絡情況、學習設備和家長意識觀念等不盡相同，導致在線教學具有很大的不確定性，對線上教學效果造成的影響不可忽視。提示今后開展線上教學教師應做好應急預案，如對授課過程進行錄屏并保留影像資料、課后答疑或避開線上擁擠時段授課等，多形式保障線上教學的順利實施。

4.4 教學設計要能體現學生的學習過程，充分反映學習的真實情況

雨課堂平臺能對上課學生進行簽到考勤、課堂提問、發布課前課后任務等，并實時記載學生的學習行為數據，但對數據的真實性無法判斷。例如，課件預習無法判斷學生是否是認真完成的，作業無法判斷是抄襲還是自主完成[5]。教學團隊會在每個章節結束后再讓每位學生總結本章節學習存在的疑問，學生提的問題一定程度上反映了其對知識的掌握程度。然而要充分反映學生線上學習的真實情況，還應繼續探索更多的教學方式和手段。