中西醫結合治療急性重型顱腦損傷臨床研究*

趙建陽，張 民，薄紅梅，李 輝，孫 強

（1.河北省遵化市人民醫院，河北 唐山 064200；2.河北省遵化市中醫醫院，河北 唐山 064200）

重型顱腦損傷通常是指外界暴力因素所致顱腦內部廣泛性重度創傷性疾病，包括顱內血腫、腦干損傷、顱骨嚴重性骨折、腦組織挫裂傷等，病情常較重［1］。目前，西醫以對癥治療為主，但療效欠佳，需輔以中醫治療［2］。本研究中觀察了中西醫結合治療急性重型顱腦損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《王忠誠神經外科學》（第2 版）相關診斷標準［3］，經CT、磁共振（MRI）、臨床檢查等確診；患者均有明顯的顱腦外傷史；年齡18～60 歲；入院后處于昏迷狀態，格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分4～8 分；對本研究中擬用藥物及治療方式均耐受。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學要求，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：輕度顱腦損傷或非顱腦損傷；未能完成治療周期；治療期間死亡；原發性精神障礙、意識昏迷；基礎資料、臨床檢測結果缺失或不完整。

病例選擇與分組：選取遵化市人民醫院2017 年3 月至2019 年6 月收治的急性重型顱腦損傷患者80 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n＝40）

1.2 方法

兩組患者均予常規西醫治療，包括臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡、營養支持，并予甘露醇注射液（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20053865，規格為每瓶250 mL∶50 g）250 mL 靜脈滴注，每日1 次，以快速脫水降低顱內壓；予氨甲苯酸注射液（揚州中寶藥業股份有限公司，國藥準字H32024041，規格為每支10 mL∶100 mg）300 mg ＋0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，每日1 次，以促進凝血和防止纖維蛋白溶解酶形成；依達拉奉注射液（輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592，規格為每支5 mL∶10 mg）30 mg ＋0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，每日1 次，以保護腦部神經組織。觀察組患者加用活血化瘀湯鼻飼、醒腦靜注射液靜脈滴注及通腑瀉熱湯灌腸。活血化瘀湯組方：川芎20 g，桃仁15 g，紅花、赤芍、丹參、蒲黃、乳香各10 g，甘草5 g，每日1 劑，水煎煮得藥湯約250 mL，冷卻至室溫后于早晚鼻飼給藥；醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021638，規格為每支5 mL）10 mL ＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1 次，以豁痰開竅；通腑瀉熱湯組方：大黃、萊菔子、忍冬、虎杖各10 g，芒硝、山梔子各5 g，水煎煮得藥湯約200 mL，保持藥液溫度38～40 ℃。囑患者每晚睡前排空大小便，取側臥位，臀部墊高45°，用一次性導尿管潤滑后插入肛門15～20 cm，順著導管緩慢推入藥液，持續10～15 min。兩組均連續治療18 d。

1.3 觀察指標

統計患者治療期間腦血管痙攣（超聲檢查示大腦前動脈血流速率≥100 cm／s）、外傷性腦梗死（CT 檢查確診）相關并發癥發生率。治療前后使用GCS 及日常生活活動能力量表（ADL）對患者評分，前者滿分15 分，分值越低表明意識障礙越嚴重［3］；后者滿分100 分，分值越高表明生活質量越好。并采用CV650 型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Philips 公司）檢測患者的大腦前、中、后動脈及椎動脈血流速率。采集患者的空腹靜脈血約3 mL，置肝素抗凝管，經DT5－2B 型臺式多功能離心機（德國Sigma 公司）離心，分離得血清，采用酶聯免疫吸附法，使用MDR96 型多功能酶標儀（深圳邁瑞醫療科技有限公司）檢測患者血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、內皮素－1（ET－1）水平，試劑盒均購于上海默克密理博公司，操作步驟嚴格按儀器操作規程和試劑盒說明書進行。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。觀察組腦血管痙攣、腦梗死發生率分別為7.50%和5.00%，明顯低于對照組的25.00%和20.00%（χ2＝4.501，4.114，P＝0.034，0.043＜0.05）。

表2 兩組患者GCS 及ADL 評分比較（，分，n＝40）Tab.2 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups（，point，n＝40）

表2 兩組患者GCS 及ADL 評分比較（，分，n＝40）Tab.2 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups（，point，n＝40）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表3和表4 同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.3 and Tab.4.

表3 兩組患者顱內動脈血流速率比較（，cm／s，n＝40）Tab.3 Comparison of intracranial arterial blood flow velocity between the two groups（，cm ／s，n＝40）

表3 兩組患者顱內動脈血流速率比較（，cm／s，n＝40）Tab.3 Comparison of intracranial arterial blood flow velocity between the two groups（，cm ／s，n＝40）

表4 兩組患者氧化應激指標比較（，n＝40）Tab.4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups（，n＝40）

表4 兩組患者氧化應激指標比較（，n＝40）Tab.4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups（，n＝40）

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n＝40］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝40］

3 討論

對于重型顱腦損傷的治療，首要的是緩解癥狀尤其是改善昏迷狀態。西醫多采用吸氧、降顱壓、脫水、營養支持、保護腦神經、維持水電解質平衡等手段。本病屬中醫“頭部內傷”范疇，患者頭部遭受外傷導致氣滯血瘀、瘀血阻滯經絡、氣行不暢、氣機逆亂、濁陰不降而生痰，痰瘀阻于清竅，痰癖積聚則生熱，進而導致昏迷、休克、高熱、顱壓升高、瞳孔散大等癥狀，嚴重時可危及生命［4－5］。中醫將其病機解釋為“痰瘀熱交結”“氣滯血瘀”“閉阻清竅”等，故中醫治療應以活血化瘀、通腑瀉熱、豁痰開竅為主要原則［6］。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的GCS和ADL 評分均顯著升高，治療期間腦血管痙攣、腦梗死發生率均顯著降低，表明西醫治療基礎上輔以中醫干預，能進一步改善患者的昏迷狀態及生活質量，并降低相關并發癥發生率。活血化瘀湯組方中，川芎、丹參、紅花、桃仁等有活血化瘀、行氣止痛功效，赤芍、蒲黃、乳香有清熱涼血、散瘀止痛功效，甘草則可調和諸藥，并通過鼻飼給藥，解決昏迷患者不能口服給藥的問題［7］。醒腦靜注射液組方中，麝香有開竅醒腦、活血通經、消腫止痛功效，郁金可豁痰解郁、清心涼血，冰片可清熱豁痰、醒神開竅，梔子可清熱、瀉火、涼血，全方共奏清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功效，治療頭痛及神志昏迷效果顯著［8］。通腑瀉熱湯組方中，大黃可瀉熱毒、破積滯、行瘀血，萊菔子可消食除脹，忍冬、虎杖可利濕退黃、清熱解毒，芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，常用于實熱積滯，腹滿脹痛，大便燥結，全方共奏清熱瀉火、行氣祛瘀功效，可緩解重型顱腦損傷引起的痰瘀熱交結、氣滯血瘀等［9］。觀察組患者大腦前、中、后動脈及椎動脈血流速率相較對照組改善更顯著，可能是因為川芎、丹參、紅花、桃仁、麝香等多味中藥成分具有行氣活血、祛瘀化痰功效，能改善顱內血流循環，進而改善顱內各動脈的血流速率［10］。觀察組患者各氧化應激指標水平相較對照組顯著改善，這是因為通腑瀉熱湯可利濕退黃、清熱解毒，排出患者體內的濕熱毒氣，抑制炎性細胞因子表達，抑制血管內皮細胞損傷，減輕氧化應激反應程度，進而改善患者的神經昏迷等癥狀［11］。且觀察組增加了中醫治療手段，不良反應發生率未顯著增加。

綜上所述，本研究中以中西醫結合方案治療重型顱腦損傷，能進一步改善患者的昏迷狀態和預后生活質量，降低腦血管痙攣和腦梗死的發生率，其機制可能與改善顱內血流速率及減輕機體的氧化應激反應等有關。