優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年急性左心衰的效果分析

蘇攀妮

摘 ?要：目的 ?探究對老年急性左心衰患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法 ?選取濟(jì)寧市中醫(yī)院2020年2月～2021年4月收治的明確診斷為老年急性左心衰的患者86例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，各43例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理前后的B型利鈉肽（BNP）指標(biāo)情況和兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)長及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?兩組患者護(hù)理后的BNP指標(biāo)均明顯下降，且優(yōu)質(zhì)組患者BNP指標(biāo)明顯低于常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組患者發(fā)生心源性休克、多功能器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組患者住院時(shí)長明顯短于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對老年急性左心衰患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的BNP指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可促使患者住院時(shí)間縮短，同時(shí)可提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;老年;急性左心衰;應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0074-02

急性心力衰竭是指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征，臨床上以急性左心衰較為常見[1]。其發(fā)病機(jī)制主要是患者的心臟收縮力大大減弱，進(jìn)而導(dǎo)致其心臟輸出量減少，而左室舒張期壓力增加，最終肺靜脈出現(xiàn)回流不暢的情況。臨床上主要表現(xiàn)為心源性休克或急性肺水腫。急性左心衰病情嚴(yán)重且危急，可在短時(shí)間內(nèi)對患者造成生命威脅[2-3]。研究表明，該病主要發(fā)生于老年群體，老年患者免疫力下降、機(jī)體功能減退，在短時(shí)間內(nèi)病情更易反復(fù)，因此及時(shí)有效的搶救和積極的護(hù)理干預(yù)與患者的預(yù)后密切相關(guān)[4]。本次研究旨在探究對老年急性左心衰患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取濟(jì)寧市中醫(yī)院2020年2月～2021年4月收治的明確診斷為老年急性左心衰的患者86例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，各43例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組，男性25例，女性18例;年齡為60～86歲，平均年齡為（72.52±4.26）歲;病程為1～8年，平均病程為（5.26±1.21）年。優(yōu)質(zhì)組，男性23例，女性20例;年齡為60～85歲，平均年齡為（72.17±4.37）歲;病程為1～9年，平均病程為（5.03±1.34）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為60歲以上的老年人群;且明確診斷為急性左心衰[5];②依從性均良好，可進(jìn)行正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型心臟疾病;②嚴(yán)重肝腎疾病;③具有精神障礙疾病;④不愿參加本研究者。

1.3 ?方法

常規(guī)組：從患者入院至出院對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照急診護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行護(hù)理。患者入院后立即對患者進(jìn)行高流量吸氧，建立2條及以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療;對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對患者的生命體征及相關(guān)的病情發(fā)展變化等進(jìn)行監(jiān)測;幫助取合適體位，以減輕癥狀，使患者舒適;加強(qiáng)患者吸氧、排痰等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，并對患者做好用藥、飲食指導(dǎo)。

優(yōu)質(zhì)組：從患者入院至出院對優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①急救護(hù)理：提前準(zhǔn)備好各種搶救用物，注意保持患者的呼吸道通暢，且必要的情況下可以進(jìn)行吸痰;提前為患者建立2條及以上的靜脈通道，做好輸液準(zhǔn)備;指導(dǎo)患者取端坐位或者半臥位，雙足下垂，以利于患者呼吸、減少回心血量和減輕心臟負(fù)荷;對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助搶救患者。②液體管理：記錄管理患者每日出入量，保持患者每日出入量負(fù)平衡;密切觀察患者骶尾部及下肢的水腫情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，監(jiān)測患者的水電解質(zhì)情況;限制患者每日輸液量，輸液速度不可過快，以免誘發(fā)和加重患者病情。③健康宣教：根據(jù)老年人的年齡特點(diǎn)和文化程度為患者提供個(gè)性化的健康宣教方案，可通過面對面講解、播放視頻、舉辦講座、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式提高患者及家屬的疾病認(rèn)知程度，內(nèi)容包括疾病誘因、病因、發(fā)病機(jī)制、常規(guī)治療、護(hù)理方法等，以加深患者對疾病的了解，使患者積極配合各種治療護(hù)理操作。④心理護(hù)理：疾病突然發(fā)作時(shí)的瀕死感，使患者極易產(chǎn)生恐懼情緒，再加上老年人本身基礎(chǔ)疾病多，且病情易反復(fù)，患者在治療過程中極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)與患者多溝通交流，耐心解答患者及家屬的疑惑，及時(shí)緩解患者的負(fù)面情緒，為患者介紹一些成功案例，提高患者的治療信心，告知患者保持良好心態(tài)在治療過程中的重要性;同時(shí)，護(hù)士應(yīng)與家屬多溝通交流，告知家屬多安慰、鼓勵(lì)患者，為患者提供充足的社會(huì)支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。⑤環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適的病室環(huán)境，房間溫濕度適宜，定期開窗通風(fēng);對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者戒煙酒、勿食辛辣刺激性食物，少食多餐，低鹽低脂飲食，多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的水果蔬菜等食物，保證足夠的能量供應(yīng)。⑥用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可少服、漏服或停用藥物，指導(dǎo)患者對自身病情進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者護(hù)理前后的B型利鈉肽（BNP）指標(biāo)情況，對比兩組患者護(hù)理后出院時(shí)的并發(fā)癥（心源性休克、多功能器官衰竭、電解質(zhì)紊亂等）發(fā)生情況、住院時(shí)長及護(hù)理滿意度。BNP是左心衰竭的標(biāo)志物，正常值為0～100 pg/mL，其數(shù)值越高，說明患者的心功能越差。護(hù)理滿意度以自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，總分100分，<80分為不滿意，81～100分為滿意，總體滿意=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后的BNP指標(biāo)情況比較

兩組患者護(hù)理后的BNP指標(biāo)均明顯下降，且優(yōu)質(zhì)組患者BNP指標(biāo)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者心源性休克、多功能器官衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理后的住院時(shí)長和護(hù)理滿意度情況比較

研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者住院時(shí)長明顯長于優(yōu)質(zhì)組，護(hù)理滿意度明顯低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

急性左心衰病情急且危重，易發(fā)生于老年群體，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康，老年急性左心衰患者的預(yù)后與搶救后的臨床護(hù)理等因素密切相關(guān)[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式由以前“以疾病為中心”理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹保粌H為患者治療軀體疾病，還為患者提供社會(huì)情感支持，極大地提高患者配合治療的積極性和治療信心，從而提高臨床治療效果[7]。

本次研究中，患者入院后為患者提供急救護(hù)理服務(wù)，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征變化，對患者進(jìn)行氧氣支持，為患者建立靜脈通道;同時(shí)做好患者的液體管理，準(zhǔn)確記錄并控制患者的出入量，輸液時(shí)輸液量不可過多、過快;對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提高其知識(shí)掌握程度，讓其了解發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，提高患者的治療依從性;為患者提供心理護(hù)理，了解患者的心理變化，及時(shí)緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者得到充足的心理情感支持;加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適的休息環(huán)境，對患者的飲食、用藥進(jìn)行指導(dǎo)。以上護(hù)理措施從生理、心理、社會(huì)各方面對患者進(jìn)行護(hù)理，為患者提供全面、科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。本次研究表明，兩組護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組患者BNP指標(biāo)明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;優(yōu)質(zhì)組患者心源性休克、多功能器官衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。這與庫無非[8]的研究結(jié)果一致。由此可知，通過對老年急性左心衰患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的BNP指標(biāo)，降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，住院時(shí)長明顯短于常規(guī)組（P<0.05）。由此可知，通過對于老年急性左心衰患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以明顯縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對老年急性左心衰患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的BNP指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高臨床治療效果及護(hù)理滿意度，明顯改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝文莉，黃招玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年急性左心衰患者效果觀察研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（26）：144-146.

[2]陳裕芳，黃寧.運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對老年慢性心衰患者心功能指標(biāo)、機(jī)體耐力水平及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（15）：2827-2829.

[3]閆延軍.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對老年慢性心衰患者自我效能及健康知識(shí)掌握程度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（12）：1996-1997.

[4]李莉，陳莉，滕慧敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年急性左心衰患者中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（12）：1529-1530.

[5]田朝偉，陳曉輝.急性心力衰竭的診治進(jìn)展：2016ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：854-857.

[6]藍(lán)金花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年急性左心衰患者效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2018，8（36）：57-58.

[7]虞彬，段詠梅，蘆顏美.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（7）：1259-1262.

[8]庫無非.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年急性左心衰患者的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：236-237.