臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力現(xiàn)狀及影響因素研究

高心雨

摘要：目的：分析臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力的現(xiàn)狀及影響因素。選擇方法：在我們醫(yī)院80名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查的現(xiàn)狀和影響因素護(hù)理倫理決策能力的臨床護(hù)士通過(guò)護(hù)理倫理決策的2017年版問(wèn)卷調(diào)查，平均分?jǐn)?shù)的護(hù)理倫理決策問(wèn)卷進(jìn)行了綜述。結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)中臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策問(wèn)卷的平均得分為（271.14±18.23）分。影響臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力的主要因素為專業(yè)知識(shí)獲取途徑的多少、學(xué)歷、是否接受過(guò)護(hù)理決策培訓(xùn)，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：目前影響臨床護(hù)士倫理決策能力的因素較多。因此，醫(yī)院需要從多方面提高臨床護(hù)士的倫理決策能力。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士護(hù)理;能力現(xiàn)狀;影響因素

引言

在現(xiàn)代衛(wèi)生保健環(huán)境中，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人類疾病譜系的變化，臨床護(hù)士的職責(zé)范圍不斷擴(kuò)大。臨床護(hù)理工作正從過(guò)去以臨床疾病護(hù)理為中心的功能護(hù)理模式向以人類健康護(hù)理為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。雖然護(hù)理觀念有所更新，但同時(shí)護(hù)理工作也遇到了前所未有的沖擊。醫(yī)患價(jià)值觀的沖突、醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的匱乏，使臨床護(hù)士不可避免地陷入各種倫理困境。具備相應(yīng)的護(hù)理倫理決策能力已成為當(dāng)代臨床護(hù)士的基本要求。

1.資料及方法

1.1一般資料。本文選取我院臨床護(hù)士80名，均為女護(hù)士。本實(shí)驗(yàn)選擇的護(hù)士為我院注冊(cè)護(hù)士和在職護(hù)士。非臨床科室護(hù)士和未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士不參與本實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)護(hù)士年齡21-40歲，工作年齡1-20歲。中專護(hù)士10人，大專護(hù)士30人，本科護(hù)士40人。本次實(shí)驗(yàn)共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷80份，問(wèn)卷回收有效率為100%。

1.2實(shí)驗(yàn)方法。通過(guò)《護(hù)理倫理決策問(wèn)卷》（2007年版）調(diào)查臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力的現(xiàn)狀及影響因素。具體情況如下。2007年版的《護(hù)理倫理決策問(wèn)卷》是目前世界上最權(quán)威的臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力調(diào)查問(wèn)卷。自2011年開始應(yīng)用于我國(guó)臨床護(hù)士的護(hù)理倫理決策能力調(diào)查。問(wèn)卷設(shè)置48個(gè)條目，并描述了八個(gè)護(hù)理場(chǎng)景，每個(gè)場(chǎng)景下分別對(duì)應(yīng)6個(gè)保健，而調(diào)查護(hù)士的護(hù)理行為的調(diào)查問(wèn)卷的答案，需要面對(duì)不同的護(hù)理情況將采取問(wèn)卷調(diào)查中提到的護(hù)理行為，護(hù)士，面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)將采取不同的護(hù)理行為兩種，并應(yīng)用Likert5評(píng)分法，將兩個(gè)維度的得分相加為護(hù)理倫理決策問(wèn)卷得分。護(hù)理倫理決策問(wèn)卷得分76-380分;超過(guò)304分被認(rèn)為是高的;得分在228到304之間被認(rèn)為是中等;低于114分被認(rèn)為是偏低的。

1.3觀察指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)選取的觀察指標(biāo)包括護(hù)理倫理決策問(wèn)卷的平均得分和臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力的影響因素。

1.4數(shù)據(jù)處理。本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)臨床護(hù)士在護(hù)理倫理決策問(wèn)卷中的平均得分為（271.14±18.23）分。臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力的主要影響因素為專業(yè)知識(shí)獲取方式、學(xué)歷、是否接受過(guò)護(hù)理決策培訓(xùn)，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3.討論

近年來(lái)，護(hù)理領(lǐng)域在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位越來(lái)越重要，各種護(hù)理理論已經(jīng)發(fā)展并應(yīng)用于臨床治療，護(hù)理學(xué)科發(fā)展的獨(dú)立性和專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的未來(lái)也非常重要。因此，有效提高護(hù)士的臨床決策水平成為保證提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。本研究旨在探討臨床科室護(hù)士倫理決策能力的相關(guān)影響因素，從而找到有針對(duì)性提高倫理決策能力的方法。研究結(jié)果如下。

影響因素分析的臨床護(hù)理的倫理決策能力，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的年齡、教育背景，人際關(guān)系，工作幾年，現(xiàn)在的工作位置和護(hù)理倫理決策能力培訓(xùn)的次數(shù)都對(duì)護(hù)理的倫理決策能力產(chǎn)生影響。本科及以上學(xué)歷護(hù)士的JAND平均得分顯著高于大專、中專學(xué)歷護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。究其原因，是本科教育的深度要高于專業(yè)教育。1983年，我國(guó)高等院校逐步開展了護(hù)理倫理教育。專科教育注重學(xué)生護(hù)理技能的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)理倫理學(xué)理論的教育不夠重視。與之相對(duì)應(yīng)的是，本科護(hù)士不太重視護(hù)理倫理決策，而本科教育則注重整體護(hù)理理論的掌握，包括護(hù)理倫理決策理論。一方面，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士具有較強(qiáng)的信息獲取能力和良好的學(xué)習(xí)能力。另一方面，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士受過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的教育，擁有完整的知識(shí)體系和獨(dú)立的批判性思維。文獻(xiàn)證明，批判性思維與臨床護(hù)理決策是認(rèn)知過(guò)程，二者密切相關(guān)。面對(duì)倫理困境，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士更能運(yùn)用批判性思維，將實(shí)際情況與理論知識(shí)相結(jié)合，做出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理倫理決策，履行自己的義務(wù)，運(yùn)用法律知識(shí)維護(hù)自己的權(quán)利。本科及以上學(xué)歷護(hù)理人員的JAND評(píng)分為（280.45±10.90）分，大專學(xué)歷護(hù)理人員的JAND評(píng)分為（265.42±17.23）分，中專學(xué)歷護(hù)理人員的JAND評(píng)分為（247.71±16.97）分。三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，繼續(xù)教育也是非常重要的，做好護(hù)士的繼續(xù)教育工作意義重大。

人事關(guān)系良好的護(hù)士JAND評(píng)分顯著高于人事關(guān)系一般、人事關(guān)系欠缺的護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。人際關(guān)系的處理是個(gè)人情商的表達(dá)。護(hù)士和優(yōu)秀的人際關(guān)系有較高的情商。當(dāng)處理倫理困境，如安樂(lè)死和干細(xì)胞利用率，護(hù)士情商高可以認(rèn)為從病人的角度，盡最大努力維護(hù)病人的利益，耐心傾聽患者的需求和應(yīng)對(duì)需求的倫理和道德的態(tài)度，從而消除護(hù)患關(guān)系中的隱患。人們保健與他人和諧的人際關(guān)系和影響人們的決定和行動(dòng)的護(hù)理能力，和諧的人際關(guān)系，良好的人際溝通技巧能增強(qiáng)彼此之間的信任，幫助提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理臨床倫理決策能力的人也將巨大的促進(jìn)作用。

工作年限和目前的職位也會(huì)影響JAND總分。工作時(shí)間越長(zhǎng)，護(hù)士經(jīng)歷道德困境的次數(shù)就越多。護(hù)士對(duì)道德困境有了更深的理解，可以冷靜地做出選擇。相反，缺乏個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在面臨道德困境時(shí)往往無(wú)從下手，缺乏信心。強(qiáng)大的自信心也是一個(gè)重要的影響因素，有助于護(hù)理人員更有效地提高其工作質(zhì)量和效果，有助于提高其獨(dú)立決策和執(zhí)行力。高職護(hù)士對(duì)自身的綜合素質(zhì)和管理協(xié)調(diào)能力要求較高。數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士實(shí)際工作水平越高，臨床決策能力越強(qiáng)。

醫(yī)院需要從臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力的影響因素入手，加大對(duì)護(hù)士的護(hù)理倫理培訓(xùn)力度，并制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案。此外，醫(yī)院還需要將不同職稱的護(hù)士結(jié)合起來(lái)制定相應(yīng)的目標(biāo)，從而提高護(hù)士的護(hù)理倫理決策能力。而醫(yī)院需要提高護(hù)士的信息素質(zhì)水平，為護(hù)士營(yíng)造良好的信息環(huán)境，護(hù)士要有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，增加護(hù)士的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，從而提高護(hù)理倫理決策能力。

4.結(jié)束語(yǔ)

總之，護(hù)理倫理決策能力已成為一個(gè)必要的臨床護(hù)士的基本職業(yè)素質(zhì)之一，在中國(guó)護(hù)理倫理決策相關(guān)研究小于認(rèn)為提高臨床護(hù)士的護(hù)理倫理決策能力提供足夠的證據(jù)和指導(dǎo)，與此同時(shí)，中國(guó)當(dāng)前的需要建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理倫理決策能力評(píng)估工具。護(hù)理教育工作者和管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，并繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理倫理決策的相關(guān)研究。

參考文獻(xiàn)

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