公立醫院在政府采購中存在的問題及管理對策研究

摘要：隨著我國許多公立醫院都逐漸開展了價格改革，在我國人民政府對公立醫院補貼較少的一種情況之下，公立醫院政府采購過程是一個包含了國有資產管理，采購資金管理以及采購過程管理等等很多復雜方面的綜合工程。要怎么樣讓公立醫院政府采購過程中可以實現真正的“公平，公正，公開”，徹底規范公立醫院的政府采購活動，使公立醫院的資金配置可以達到最好的狀態，這一問題已經成為了公立醫院政府采購必須解決的一大問題。本篇文章在對財務管理進行分析的角度，對公立醫院政府采購的過程中存在著一些問題進行探討，比如采購信息化程度低，政府采購監管機制并不完善，采購的成本很難得到控制以及政府采購的預算沒有進行良好的管理等等，并且還指出了很多供應商以及他們對應的價格檔案，對于政府采購的活動進行評價工作，建立一個政府采購活動平臺，完善公立醫院政府采購的監管措施。

關鍵詞：公立醫院;政府采購;問題及管理對策

隨著我國人民群眾的日常生活水平不斷提高，以及我國公立醫院的規模持續擴大，公立醫院政府的采購不僅僅是采購總量，而且采購的總體價值都在增加，公立醫院在政府采購過程中，同樣也會遇到非常多的問題，筆者將會結合政府采購的實際來對于這些問題展開探討。

一、公立醫院政府采購管理現狀

（一）采購制度不健全，沒有詳細的業務流程圖作為指導

公立醫院政府采購過程中，基本上都是執行了國家的法律法規。比如《中華人民共和國政府采購法實施條例》《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》 《中華人民共和國政府采購法》等等法律法規以及該省政府采購限額標準還有采購目錄等等，這些采購的法律法規都非常廣泛，沒有具體的針對性，對于公立醫院政府采購的實際情況來說，監督以及指導的作用都非常差，公立醫院政府采購部門并沒有根據國家的法律法規來確立一個符合公立醫院實際采購情況的管理方法，也沒有明確采購業務流程環節，導致公立醫院政府采購人員并不知道如何對于采購工作進行管理。特別是對于剛進入政府采購工作的新手工作人員來說，更是搞不清楚。如果新人還碰巧遇到了采購工作老工作人員不愿意教導。更是難以開展采購工作，只能自己逐漸去摸索采購工作，這樣就在很大程度上降低了采購工作的工作效率，還不利于公立醫院采購部門進行管理以及安排人員。

（二）政府采購未實現歸口管理，各部門各自為政

公立醫院政府采購過程中，沒有進行整體的管理，采購的權利在每一個部門分散開來。比如說藥學部就采購藥品，基建辦采購工程用品，資產辦采購設備用品，科研部則采購科研試劑用品，沒有統一部門進行合理的采購，也沒有制定一個適合公立醫院實際情況的采購制度。每一個部門都各自為政，沒有統一集中進行管理，每一個部門采購都直接按照自己制定的章程來辦事，管理十分復雜混亂。在采購方面耗費了公立醫院大量的管理資源，也給公立醫院進行未來的管理帶來了很大的困難。

（三）采購預算編制質量不高，預算執行率缺乏有效的考核

公立醫院在每一年的年末階段，都會根據整個公立醫院整體發展來對于下一年的整體預算進行一個規劃以及編排，然后再向公立醫院的財政部門進行申報，經過嚴格的審核并且批準了以后，才可以對于下一年公立醫院的政府采購活動進行開展。比如公立醫院在采購一些設備的時候，在進行預算以及編制之前，應該讓對于設備進行管理的委員會對于每一個科室申報出來的實驗設備進行嚴格審批，最后再由政府采購，并且統一上報到公立醫院財政部門，財政部門才可以向上級申報。在這一個整體的環節中，因為公立醫院使用的設備以及技術都更新的非常快，而使用的新技術參數往往都非常的復雜，經常在臨床科室工作的工作人員在把握了一些設備信息以后，公立醫院的采購部門以及對于設備進行管理的委員會因為工作人員非常少的原因，沒有辦法到設備市場上進行嚴格的考察，所以經常都是臨床科室根據設備報了多少的預算，管理設備的委員會以及政府采購的工作人員都沒有辦法去控制預算，政府采購的工作人員就會根據臨床科室報出的設備預算向公立醫院的財政部門進行申報。而公立醫院的財務部門因為對于政府采購活動相關國家法律法規以及設備市場都沒有掌握足夠的了解，并且與政府采購工作人員缺少了一定需要的溝通，在公立醫院的財務部門申報預算都沒有進行科學了解，存在著很大的隨意性以及盲目性，所以經常會在政府實際采購的時候出現一些設備實際價格超過預算或者是預算不足的情況。如果是在設備招標的過程中發現價格超出了原本的預算，那么采購就會被廢標，一旦采購被廢標，就需要政府采購的工作人員重新申報招標預算，這樣一個過程下來，就會耗費很多公立醫院各部門人力以及物力，還有財力，還不利于醫院每一個部門對于設備的及時使用。

（四）采購人員專業水平缺乏，未定期進行輪崗

公立醫院政府采購活動對于進行采購工作人員的專業素質要求特別高，進行采購工作的相關人員不僅僅要熟練的掌握國家相關的法律法規，還應該要將采購的環節熟記于心，同時還應該對于每一種公立醫院中會使用到的設備的參數以及設備市場的價格情況也十分的了解。但是公立醫院中進行采購的工作人員擁有的專業知識一般都是藥學、護理、醫學或者是經濟、會計之類的，擁有設備專業知識的工作人員非常的少，對于采購方面的國家法律法規的理解也十分有限，還沒有辦法對于公立醫院中每一個科室需要使用到的設備參數進行了解，在公立醫院政府采購活動進行的時候，通常都是以每一個科室啟動出來的設備參數作為標準，一般都是被每一個科室的人帶頭領著走，采購工作就變得十分被動。而公立醫院政府采購活動中的工作人員并沒有制定一個輪班時間計劃表，在同一個崗位工作了很久的工作人員非常容易有腐敗行為。

（五）創建供應商及其價格檔案，合理控制采購成本

構建供應商以及其價格檔案。公立醫院物資以及各種設備的供應商，一定要經過公立醫院管理層的設備專家進行嚴格考核以后才可以讓供應商進入公立醫院，同時還要對于每一個供應商建立相應的檔案，不僅僅有詳細的聯系方式以及生產地址等等，還應該有編號交貨條款、品質評級以及付款條約、銀行賬號等等。進入公立醫院供應商的檔案，一定要經過管理層嚴格檢查才可以進行歸檔，并且要每天都進行維護。公立醫院進行的采購活動一定要在已經在醫院建立檔案的供應商中進行，供應商的每一件檔案都應該要不定期或者是定期的讓一個專門的人進行管理以及更新，公立醫院政府采購的工作人員還應該對于醫院所采購過的物資以及各科室的設備，還有材料等等創建一個價格檔案，在每一次公立醫院采購物資以及科室的設備以前，進行采購的工作人員應該先將公立醫院的預算與建立的價格檔案里面的設備價格進行相應的比較，分析出物資以及設備存在價格差異的種種原因，如果沒有特殊情況，采購設備以及物資的價格一定要低于價格檔案中的價格，如果沒有低于這個價格，那么一定要做出相應說明，并且要由公立醫院的管理層進行了仔細的審核以后才能確認。

（六）采購管理信息化落后

第一，公立醫院進行采購的人員沒有建立一個數據庫，其中應該包含了已經采購了設備還有中標的設備，從而約束了供應商的售后服務。第二，公立醫院的工作人員自己去采購物資以及商品的過程中，很容易缺失一些供應商的信息資料，而在公立醫院政府采購的時候，很少會有供應商獨立自己來進行招標，這就導致了每一個供應商之間出現了非常激烈的競爭。最后，在公立醫院政府采購的過程中進行的計劃以及審批環節，還有制定預算的時候，沒有進行有效的管理，也沒有對現在醫院所擁有的設備進行管理，存在著很多重復購買設備的情況，導致各科室對于專業設備使用的效率非常低。

（七）政府采購監督機制不夠完善 .

在醫院日常的工作之中，審查，審計，資產管理以及財務，紀檢和采購管理等等的科室部門都沒有進行很明確的分工，也沒有系統的建立一個監管體系，通常都只關注對于評標的監督，而不重視在對于招標的文件，采購的合同以及采購的計劃等等過程中對于進行采購的工作人員的監督。一般對于采購的工作人員都是在采購以后使用突擊性的檢查方式。這就導致很多違反采購規則的問題經常發生，比如違反采購的法律法規，不按照政府采購編排的預算進行采購，隨意采購設備等等問題一直都有發生。在政府進行監督管理的時候，有時候經常會受到人為原因的干擾，即使是對于公立醫院政府采購的活動進行監察，也經常出現很多人情以及權力大于法律的現象，導致政府監察工作非常難繼續進行下去。

二、公立醫院政府采購管理上存在的問題

（一）供應商行為不規范，醫院相關權益得不到合理保障

公立醫院需要物資過多，所以供應商也比較多，公立醫院一般都沒有時間對于這些供應商進行嚴格的管理，因為公立醫院的政府采購的工作人員的專業知識有限，所以沒有辦法對于每一種采購進來的東西進行嚴格的分類，對于每一種品牌，型號，種類以及參數經過嚴格的把關，所以就給很多不良供應商提供了一個空子。很多的不良供應商們花出大價錢對于公立醫院的進行采購的工作人員進行行賄，在對于使用設備的參數進行設定的時候，非常容易形成傾向性，為這個供應商的產品制定一個差不多的設備參數，從而讓這一位不良的供應商更加順利的在公立醫院中中標。有部分供應商在公立醫院中標以后，沒有及時準確的按照合同履行責任，反而是向公立醫院指出了各種的條件等等，公立醫院沒有及時的對這些不良的供應商進行嚴格的管理，使得很多供應商認為可以為所欲為，最終導致公立醫院的合法利益遭到損害。

（二）招標代理機構的選取有失公允，招標代理機構水平參差不齊

公立醫院選取招標的代理機構，沒有一個系統的標準，也沒有按照最初規定將每一個代理機構進行比較以后選取，而是長期一段時間內都利用同一家或者是兩家代理機構。在每一次的政府采購過程中，需要由公立醫院的采購部門的工作人員決定讓哪一家的代理機構來代理，而因為招標的代理機構中的工作人員時常進行更新，新招進來的工作人員對于我國的法律法規不一定有全面的掌握，對于公立醫院政府采購活動的規則了解的也不夠透徹，有很多的招標的代理機構為了可以長期的與公立醫院保持一種合作關系，經常會有意去迎合公立醫院的要求以及偏好。在實際代理的過程中，大部分的代理機構還會請公立醫院政府采購的代表來介紹政府采購活動的背景，在介紹活動背景的時候介紹人可能會表達出對某家代理機構的喜好，雖然對于招標的代理機構進行評標的專家是在集中的專家庫中進行抽取的，非常的隨機，但是因為公立醫院政府采購活動具有專業性，所以抽取出來的專家一般也有很大的局限性，在進行評標的時候，選取的代理機構會幫助采購工作人員避開一些國家規定的法律法規，雖然在采購的結果上面是完全符合了國家對于采購制定的法律法規的，但是這也是間接的破壞了采購中“公平，公正，公開”的原則。

（三）監督部門未充分發揮監督職能

在公立醫院日常工作過程中，沒有明確審計以及監察等等各個部門需要進行監督的職責，審計部門通常只重視采購完成以后對于政府采購的專項進行審計，而紀檢部門更是只重視開標以及評標的監督。公立醫院缺乏了對于政府采購之前進行的監督，比如在公立醫院政府采購進行之前進行預算編制以及立項論證。也沒有對政府采購過程中進行管理控制，比如編制以及審核招標的文件，一般都是公立醫院的成功部門進行獨裁。更沒有對于政府采購結束以后進行評價，比如說對于采購合同的履行情況進行監督等等。這樣也就是公立醫院政府采購過程中經常出現違反國家法律法規現象的原因，沒有嚴格按照政府采購的預算，隨意采購設施的現象也經常發生。

三、公立醫院政府采購問題的管理對策

（一）政府采購實現歸口管理，優化醫院資源配置

公立醫院政府采購活動應該進行歸口管理，成立一個獨立的采購部門，有這個專門的采購部門，負責整個公立醫院的政府采購活動，從而徹底的改變公立醫院政府采購活動中分散以及各自為政的管理方式，更好的優化公立醫院的采購資源配置。

（二）加強預算編制水平，提高預算執行率

公立醫院要加強對于采購部門工作人員的專業素養的投入，在公立醫院的各個科室申報設備預算以后，應該由采購部門的工作人員對于每一個科室申報的設備以及物料預算進行整體的調查，并且對于各種醫療設備的參數以及配置還有市場的平均價格進行掌握，最終提出一個合理的預算，在讓公立醫院的財政部門對預算的規劃進行指導，并且要定期報告采購預算花費的情況，召開會議對于預算進行分析，促進每一個科室提升預估預算的能力。

（三）加強對供應商的管理，定期對供應商進行評價

公立醫院的采購部門一定要指定一個專門的工作人員，對于所有的供應商的資料進行管理，并且定期對于這些供應商進行評價，評價他們的誠信等級以及履約能力，查詢這些供應商是否有給予公立醫院虛假資料，對于工作人員行賄，拒絕簽訂合同或是不按照合同上的要求履行合同，還有在采購的過程中違反了法律法規的行為。如果有上述行為，則將這些供應商全部加入公立醫院采購的黑名單之中，以后不再進行合作，從而維護公立醫院政府采購的合法權益。

（四）定期對招標代理機構進行評價和更換

公立醫院要對于招標代理機構定期進行一個評價，如果公立醫院選擇的代理機構以后沒有辦法再滿足公立醫院的采購需要，就應該及時的更換代理機構，公立醫院可以選取3～4家代理機構維持長期的合作關系，當公立醫院有采購活動的時候，可以抽取這些代理機構其中之一，抽到是哪一家代理機構，就給哪一家代理機構來做這個活動。這樣不僅僅可以促進這3～4家代理機構之間形成良性的競爭，而且還可以避免代理機構與公立醫院的采購工作人員有利益的交換，更好的讓代理機構為醫院服務。

結束語：

綜上所述，醫院改革一直都要進行下去，公立醫院政府采購也要一直進行下去。公立醫院政府采購還可以持續的發展下去，應該要持續的完善公立醫院對于政府采購的管理以及控制，優化采購的流程環節，提升采購工作人員的專業素養，才可以更好的推進公立醫院政府采購活動的“公平，公正，公開”。更好的節省公立醫院采購的成本，提升采購的效率以及公立醫院使用設備的效率。

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作者簡介：唐高玉，1980年6月6日出生，男，本科，中級經濟師，研究方向：財務管理，財務分析