對慢性蕁麻疹病因治療的思考

趙鑫 申魁

摘要：慢性蕁麻疹在我國臨床上十分常見，但其主要病因和具體發病發展機制尚不清楚，治療以做到對癥下藥為主，病情容易出現反復而嚴重的會影響該病患者的日常生活工作質量。近年來，隨著醫學研究的不斷深入，對臨床疾病的整體認識已經有了較大的深刻變化，對治療本病的理念也在不斷更新。然而，臨床上有時候也會因不能正確認識把握這些疾病的病理本質，而給疾病患者自身帶來不必要的心理負擔。

關鍵詞：慢性蕁麻疹;病因;治療

一、蕁麻疹的誘因

1.環境因素

環境中有許多螨蟲和塵螨?；加羞^敏性鼻炎和哮喘的人通常對屋塵螨更敏感。 寒冷或炎熱的環境也會導致蕁麻疹。

2.藥物

藥物選用可能引發病人本身發病。青霉素、磺胺類、痢特靈、血清制劑、疫苗等等，通過多種免疫調節制度都可引起慢性蕁麻疹。而阿司匹林、麻黃堿、阿托品﹑含維生素a及b等等三類藥物為一種組胺活性開釋物，會直接刺激促使肥大細胞體內開釋大量組胺進而引起慢性蕁麻疹。

3.和患者一些基礎疾病有關系

比如說我們有一些潛在的感染，常見的是幽門螺旋桿菌的感染，還有一些就是系統性的疾病，比如說慢性紅斑狼瘡，或者說就是其他的一些疾病。另外，過度的勞累，熬夜，生活中的飲食不符合規律，情緒緊張、生氣或情緒波動較大，均都會有一些可能甚至會導致使慢性蕁麻疹的發病癥狀急劇加重等。

二、用I型變態反應解釋慢性蕁麻疹病的發病反應機制受到挑戰

I型變態反應雖然可以直接誘發引起慢性蕁麻疹，但有其自身的的病理反應特征。I型變態反應多數有明確的病因，如長期大量進食某些具有刺激性的食物、藥物或接觸細菌引起感染等，且本型患者初次接觸這些典型變應原后多在24小時內反復多次發病。伴隨系統性的臨床癥狀以慢性的下腹痛、呼吸困難，甚至休克等常見。病程多半長呈慢性經過，祛除主要臨床病因后2～3周內癥狀即可自行恢復得到明顯緩解。

事實上，臨床上發現符合上述反應特征的慢性蕁麻疹十分少見，顯然用一種經典的慢性I型蕁麻疹變態過敏反應來解釋慢性蕁麻疹的具體發病反應機制仍然是困難的。采用多種檢測手段對蕁麻疹患者身體開展蕁麻疹過敏原陽性檢查，發現其過敏陽性檢查結果與蕁麻疹患者的實際發病過程很難完全符合、即使是支持變應原在慢性過敏蕁麻疹患者發病過程中的發揮作用仍然是有限的。因此，經典的慢性I型變態反應在慢性典型蕁麻疹患者發病過程中的重要地位必然受到嚴重挑戰，盲目要求開展變應原因的檢查甚至使用脫敏藥的治療，顯然方法是不合理的。

三、飲食干預治療蕁麻疹惹爭議

與食物接觸可通過兩種方式通過 IgE 或非 IgE 引起蕁麻疹。 由 IgE 飲食介導的蕁麻疹通常在飯后幾分鐘或 1-2 小時出現，幾天后消失，其特征是呼吸道或胃腸道癥狀惡化。 IgE介導的蕁麻疹在成人中很少由食物引起，特別是慢性蕁麻疹可以從以上特征鑒別。

有一些研究人員認為，食物或人工食物香料添加劑中可能含有天然的水楊酸或酚類物質可以直接引起慢性蕁麻疹，皮膚點刺試驗和血清Ige的檢測結果可能是陰性。

飲食護理干預在治療蕁麻疹疾病治療過程中的重要作用目前是一直有很多爭論的。食物或限制食品中的添加劑可能誘發或抑制加重慢性蕁麻疹很早就開始受到廣泛關注，但是在大樣本中的研究結果發現，即使食物上限制米飯、肉甚至多飲水都難以獲得肯定的治療效果，用食物激發免疫試驗或限制日常飲食等并沒有證據發現限制食物與導致蕁麻疹的早期發病之間有密切的因果關聯。限制患者飲食一定要充分權衡利弊， 不要因嚴格限制病人飲食習慣給病人身體帶去超過蕁麻疹本身的損害，比如用藥能控制病情的就沒有必要嚴格限制病人飲食習慣。對于病情嚴重、合并有血管性水腫、支氣管痙攣，低水楊酸鹽類食物的長期限制食用是十分需要的。

四、不主張慢性蕁麻疹患者常規根除Hp

幽門螺桿菌（hp）感染是否可以誘發或可能加重慢性蕁麻疹一直有很大的醫學爭論。有一些研究人員認為，在hp感染的情況下，胃腸道和黏膜中的屏障因其通透性明顯增加或可能受到嚴重破壞，導致那些進入到胃腸道中的抗原或其他促腸道炎癥反應因子更易于被吸收并長期暴露于自體免疫系統疾病面前而誘發或可能加重慢性蕁麻疹。調查結果發現，慢性蕁麻疹典型患者發生hp引發感染率一般并不比正常發病人群高， 體內外臨床研討基本缺少病人hp感染引起慢性典型蕁麻疹的直接臨床事實，故現階段尚難以肯定病人hp感染與慢性典型蕁麻疹是否存有必然的直接聯絡，可能僅在某些典型患者反復發病中對它起到了促進作用。因此，慢性蕁麻疹疾病患者不應該主張按照常規開展有效根除慢性hp的臨床治療。對于抗組胺藥治療無效的慢性患者，在完全排除其他感染誘因并及時找到hp感染的有效證據情況下，可考慮試用1～2個月一療程的抗hp藥物治療。

蕁麻疹的典型臨床表現為突發的紅斑、風團，伴有劇烈的瘙癢。風團可以是鮮紅色、蒼白色或皮色，形狀、大小各不相同，可以相互融合。這些風團樣的損害一般在24小時內可以消退，不留痕跡，但是可以反復、再次出現。有部分患者還會合并有血管性的水腫，局部可以有灼熱或瘙癢感;有的患者會有皮膚劃痕試驗陽性。還有部分患者可出現系統性的癥狀，累及到呼吸道、消化道或心血管系統，出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;還有人出現胸悶、心慌、呼吸困難、頭暈;還有的可能出現過敏性休克的表現，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細快、血壓下降。這種情況一定要及時送醫院進行緊急的救治，以免造成嚴重的后果。

慢性蕁麻疹是臨床皮膚科多發的臨床疾病，癥狀和病因復雜，常見和多發的病因主要是各種食物、藥物、感染、理化刺激物、動植物病害、環境因素、心理因素、內臟及其他全身性皮膚病等，本文從多個方面詳細分析了慢性蕁麻疹的幾種可能和主要原因。因此慢性蕁麻疹在治療上的選擇還要根據每個人的具體情況，治療以后藥物效果的評價以及后續的治療當中怎樣繼續維持并逐漸減量直至停藥而定。

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