精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠及影響因素分析

□ 陳潤(rùn)滋 CHEN Run-zi 馬寧 MA Ning

職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)的身心消耗過(guò)度、精力衰竭的綜合癥狀，其對(duì)個(gè)體的身心狀況、工作效率均會(huì)造成負(fù)面影響。研究職業(yè)倦怠常用的三個(gè)維度包括情感衰竭(emotional exhaustion)、消極工作(cynicism)和個(gè)人成就感低落(diminished personal accomplishment)[1-2]。情感衰竭是指?jìng)€(gè)人認(rèn)為自己所有的情緒資源都已經(jīng)耗盡，感覺(jué)工作特別累，壓力特別大，對(duì)工作缺乏動(dòng)力。消極工作是指?jìng)€(gè)體刻意與工作以及其他與工作相關(guān)的人員保持一定距離，對(duì)工作不像以前那樣熱心投入，總是很被動(dòng)地完成自己份內(nèi)的工作。個(gè)體成就感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身持有的評(píng)價(jià)，對(duì)自己能否勝任工作和自己的工作是否對(duì)社會(huì)、組織和他人有貢獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于高度緊張的工作環(huán)境中，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的比例很高[3]。精神科醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的對(duì)象為自知力欠佳、情感淡漠、社會(huì)功能衰退的患者，是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[4]。現(xiàn)有對(duì)精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠的研究多集中在某個(gè)醫(yī)院，且以醫(yī)護(hù)人員為主，未見(jiàn)對(duì)范圍更廣泛、更多職業(yè)類型的精神衛(wèi)生人員的研究。本研究旨在了解全國(guó)范圍內(nèi)、不同職業(yè)類型的精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，分析其影響因素，提出相應(yīng)建議。

資料與方法

1.研究對(duì)象。選取2019年9—11月參加全國(guó)精神衛(wèi)生繼續(xù)教育培訓(xùn)班的學(xué)員作為研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷312份，問(wèn)卷有效率97.5%。

2.調(diào)查問(wèn)卷及評(píng)分。問(wèn)卷共分4部分，包括個(gè)人基本信息、工作相關(guān)信息、職業(yè)倦怠量表、工作總體滿意度及建議。其 中，職業(yè)倦怠量表采用李超平等人修訂的職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(MBI-GS)，包括情感衰竭、消極工作和成就感低落3個(gè)因子，共15個(gè)條目。采用李克特7級(jí)評(píng)分制，0代表“從不”，6代表“每天如此”。各維度的得分為本維度所有條目的總和，每個(gè)維度各自條目得分相加除以條目數(shù)為該維度得分的平均值。對(duì)于情感衰竭和消極工作維度，得分越高，工作倦怠感越強(qiáng)；成就感低落維度則相反。

3.統(tǒng)計(jì)方法。問(wèn)卷統(tǒng)一編號(hào)后利用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入問(wèn)卷資料，采用SAS9.4軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法主要有描述性統(tǒng)計(jì)分析、秩和檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析等，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.研究對(duì)象基本情況。本次調(diào)查對(duì)象中女性居多，男女比例1∶1.5；年齡在30～40歲之間的人最多，占比44.2%；來(lái)自東中西部省份的人員比例相似，西部略高，占比37.3%；本科學(xué)歷人員最多，占比71.9%；在婚人員最多，占比79.5%；精神科醫(yī)師居多，占比50.3%。詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本情況

2.職業(yè)倦怠整體情況。本研究采用Farber(1991)的評(píng)分方法，在7點(diǎn)量表上，平均分超過(guò)中間值3認(rèn)為出現(xiàn)職業(yè)倦怠(成就感低落維度低于中間值3認(rèn)為出現(xiàn)職業(yè)倦怠)[5]。對(duì)于職業(yè)倦怠的綜合評(píng)定，采用李永鑫等人的研究標(biāo)準(zhǔn)，三個(gè)維度中任何一個(gè)維度出現(xiàn)倦怠則被定義為輕度倦怠，有兩個(gè)維度出現(xiàn)倦怠被定義為中度倦怠，三個(gè)維度均出現(xiàn)倦怠則被定義為重度倦怠[6]。依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查對(duì)象中，56人(18.98%)處于輕度倦怠，10人(3.39%)處于中度倦怠，6人(2.03%)處于重度倦怠，223人(75.59%)無(wú)倦怠。詳見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象職業(yè)倦怠情況

3.職業(yè)倦怠的影響因素

3.1不同人口學(xué)特征精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠得分比較。不同性別、年齡、省份分布、學(xué)歷的受調(diào)查精神衛(wèi)生人員在職業(yè)倦怠三個(gè)維度平均得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同婚姻狀況的受調(diào)查精神衛(wèi)生人員在情感衰竭維度平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，詳見(jiàn)表3。通過(guò)組間多重比較，在情感衰竭維度中，造成差異的主要是單身與未婚狀態(tài)有伴侶的受調(diào)查人員之間的差距，未婚狀態(tài)有伴侶的受調(diào)查者情感衰竭得分高于單身的受調(diào)查者，其倦怠情況較重。

表3 精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠得分

3.2不同工作情況精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠得分比較。單位性質(zhì)和職業(yè)類型不同的受調(diào)查精神衛(wèi)生人員在情感衰竭維度平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；經(jīng)過(guò)組間多重比較，在職業(yè)類型方面，精神科醫(yī)師和其他人員(包括心理治療/咨詢師、社工、康復(fù)師等)平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者在情感衰竭維度倦怠情況較重；在單位性質(zhì)方面，二級(jí)(含)以上綜合醫(yī)院與疾病預(yù)防控制中心受調(diào)查人員平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者在情感衰竭維度倦怠情況較重。不同聘用形式的受調(diào)查精神衛(wèi)生人員在成就感低落維度平均得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，合同制受調(diào)查的精神衛(wèi)生人員在成就感低落維度倦怠較重。不同工作年限、單位隸屬、工作職務(wù)、職稱、工作量的受調(diào)查精神衛(wèi)生人員的職業(yè)倦怠三個(gè)維度平均得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其職業(yè)倦怠情況沒(méi)有顯著差異。

4．職業(yè)倦怠與工作總體滿意度的關(guān)系。對(duì)職業(yè)倦怠的三個(gè)維度分別與工作總體滿意度進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，情感衰竭維度和消極工作維度得分與工作總體滿意度得分成負(fù)相關(guān)，成就感低落維度得分與工作總體滿意度得分成正相關(guān)。表明情感衰竭、消極工作和成就感低落三個(gè)維度倦怠越嚴(yán)重，工作總體滿意度越差。詳見(jiàn)表5。

表5 職業(yè)倦怠與工作總體滿意度的關(guān)系

討論

1.此次調(diào)查的312名精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠狀況較輕。此次調(diào)查對(duì)象中24.4%的人出現(xiàn)職業(yè)倦怠，2.03%的人為重度倦怠。對(duì)比以往國(guó)內(nèi)研究：石錦娟[7]等人的研究發(fā)現(xiàn)，二級(jí)及以上精神病專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員輕度倦怠檢出率為46.69%，中度倦怠檢出率為37.75%，重度倦怠檢出率為12.10%；蔡景全[8]等人的研究發(fā)現(xiàn)，北京市海淀區(qū)98.3%的基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了職業(yè)倦怠，其中重度倦怠發(fā)生率為4.9%；任麗平[9]等人的研究發(fā)現(xiàn)，吉林市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠發(fā)生率為32.2%。可見(jiàn)，本次調(diào)查的精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠情況較輕，可能的原因?yàn)檫@三次培訓(xùn)學(xué)員多為各單位派出的骨干人員，相對(duì)工作能力強(qiáng)、工作積極性較高，可能職業(yè)倦怠的情況偏輕。

表4 不同工作情況精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠得分

2.不同人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)倦怠的影響。本次研究中，不同性別、年齡、學(xué)歷間職業(yè)倦怠三個(gè)維度平均得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往的一些研究不同(女性、40歲左右、低學(xué)歷者更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠)[10]，可能與樣本量大小及抽樣方式有關(guān)。而不同婚姻狀況的受調(diào)查精神衛(wèi)生人員在情感衰竭維度的倦怠情況不同，單身的情感衰竭倦怠情況低于未婚狀態(tài)有伴侶人員，可能與單身人員社會(huì)關(guān)系簡(jiǎn)單，壓力較小有關(guān)；在婚人員和這兩組人員職業(yè)倦怠三個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前的研究對(duì)于已婚與未婚的醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)倦怠三個(gè)維度方面的差異尚無(wú)統(tǒng)一定論，一些研究顯示二者無(wú)差異[7,11]，一些研究顯示可能因?yàn)榧彝フ加脝T工時(shí)間精力，導(dǎo)致已婚者職業(yè)倦怠更重[10]，而一些研究顯示未婚者可能因?yàn)槟挲g偏低、尚未成為工作單位的骨干而成就感低落較嚴(yán)重[12]，因此關(guān)于婚姻狀況對(duì)職業(yè)倦怠的影響還需進(jìn)一步探討。本次研究探索了東部、中部、西部地區(qū)的精神衛(wèi)生人員職業(yè)倦怠情況是否有差異，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這部分需要在后續(xù)的研究中繼續(xù)探討。

3.不同工作情況對(duì)職業(yè)倦怠的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，與工作相關(guān)的因素中，不同單位性質(zhì)、職業(yè)類型、聘用形式的受調(diào)查人員職業(yè)倦怠情況存在差異。在二級(jí)(含)以上綜合醫(yī)院工作的人員比在疾病預(yù)防控制中心工作的人員情感衰竭情況更重，這可能與綜合醫(yī)院面臨的工作節(jié)奏快、工作壓力大，導(dǎo)致情緒更易耗竭有關(guān)。精神科醫(yī)師比其他人員(在本次調(diào)查中，其他人員包括心理治療/咨詢師、社工、康復(fù)師等人員)情感衰竭情況更重，這可能是因?yàn)榫窨漆t(yī)師每天接診患者，工作復(fù)雜程度比其他人員要高，更容易導(dǎo)致情緒耗竭。此外，一些對(duì)非精神專科醫(yī)院的研究顯示，由于承擔(dān)的工作多而雜，護(hù)士的職業(yè)倦怠情況比醫(yī)生更重[13]，而在此研究中，精神科醫(yī)師和護(hù)士在職業(yè)倦怠的三個(gè)維度得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與一些對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況的研究類似[7,12]，可能由于精神科工作的特殊性，醫(yī)生需要在每個(gè)患者身上花費(fèi)的時(shí)間及精力往往比其他專科醫(yī)生多，其工作強(qiáng)度和情感投入與精神科護(hù)士相當(dāng)，此外，在工作成就感方面，由于精神疾病多為慢性病，易復(fù)發(fā)，也可能導(dǎo)致精神科醫(yī)生的成就感弱于其他專科醫(yī)生。在聘用形式方面，合同制人員的工作成就感低于在編人員，更容易發(fā)生職業(yè)倦怠，這與以往的研究類似[14]。這可能是因?yàn)樵诰幦藛T多承擔(dān)核心的、重要的工作，而合同制員工的工作往往比較雜，并且在薪資待遇、職稱晉升等方面均不如在編人員。

4.工作總體滿意度與職業(yè)倦怠的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，工作總體滿意度與職業(yè)倦怠的三個(gè)維度均密切相關(guān)，與以往的研究相同[15]。這也提示我們關(guān)注職業(yè)倦怠高發(fā)人群，降低其職業(yè)倦怠，有助于提升工作總體滿意度。同時(shí)，我們也可以從提升工作滿意度的幾個(gè)維度出發(fā)，提高員工的工作滿意度，從而降低職業(yè)倦怠。

建議

本研究提示我們，精神科醫(yī)師、二級(jí)(含)以上綜合醫(yī)院?jiǎn)T工、合同制員工、未婚狀態(tài)有伴侶的員工更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。結(jié)合調(diào)查獲取的開(kāi)放性問(wèn)題的答復(fù)，提出以下建議：一是優(yōu)化工作職責(zé)，簡(jiǎn)化工作程序，適當(dāng)降低會(huì)議、檢查、表格填寫(xiě)等工作；二是加強(qiáng)科普宣傳，增進(jìn)大眾及非精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神疾病的理解，緩解醫(yī)患矛盾，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境；三是積極推進(jìn)同工同酬制度，使合同制員工與在編員工在薪資待遇、晉升培訓(xùn)等方面享受同等待遇；四是積極為員工提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，拓展視野，提升專業(yè)技能。