經顱多普勒發泡試驗在反復腦卒中病因追查中的價值

趙艷莉 郝鳳成 韓艷 王芳 高偉

摘要：目的：探究經顱多普勒發泡試驗（c-TCD）在反復腦卒中病因追查中的價值，為臨床提供理論參考，以提高腦卒中的防治水平。方法：選取我院2020.7-2021.6收治的360例反復腦卒中患者作為研究對象，回歸性分析患者的各項臨床資料，全部患者均實施c-TCD，記錄檢查的各項情況。結果：經試驗檢查后，所有360例患者中，陽性患者（卵圓孔未閉）90例，占比25%;陰性患者270例，占比75%。經試驗檢查后，敏感度為91.67%，特異度為90.00%。結論：C-TCD應用在反復腦卒中病因篩查中，能夠有效地診斷出卵圓孔未閉，同時敏感度和特異度較高，值得臨床廣泛推廣及應用。

關鍵詞：反復腦卒中;經顱多普勒超聲;發泡試驗;病因追查;應用價值

【中圖分類號】R255.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

腦卒中多因腦部血管突然破裂（或阻塞），血液無法正常流入大腦，導致腦組織損傷的疾病，可以分為缺血性、出血性卒中兩種類型，其中缺血性卒中占了60%以上[1]。作為臨床常見的一種腦血管疾病，腦卒中的好發于中老年群體中，具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點，會極大地威脅患者的生命安全，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。在腦卒中的臨床治療中，會有一定的可能性反復發作，導致病情的控制難度增加，治療效果也大受影響，因此有必要對反復發作的病因進行篩查，進而及時采取相應的預防性準備措施[3]。有研究指出[4]，腦卒中反復發作的誘發因素諸多，其中卵圓孔未閉是主要的原因之一。經顱多普勒發泡試驗（c-TCD），也被稱為對比增強經顱多普勒超聲，在臨床疾病的診斷和檢查中已被廣泛應用，尤其在腦血管疾病的早期篩查中，起到了重要的作用[5]。隨著腦卒中發病率的不斷上升，越來越多的中老年人受到該病的威脅，因此加強對c-TCD診斷病因的研究有著十分重要的意義。為此，本研究納入我院收治的360例反復腦卒中患者，針對c-TCD追查病因的效果展開分析。現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以2020.7-2021.6為病例收集時間段，回歸性分析期間我院收治的反復腦卒中患者360例的臨床資料。全部患者中，男198例（55.00%），女162例（45.00%）;年齡32-66歲，平均（49.31±2.57）歲，其中<50歲108例（30%），50-60歲135例（37.5%），≥60歲117例（32.5%）。

納入標準：（1）經頭顱MR病情確診為腦卒中[6];（2）無任何常見病因的急性缺血性腦卒中患者;（3）無腦血管異常發現而出現急性缺血性腦卒中的患者;（4）急性缺血性腦卒中并且卒中部位與病變血管不一致者，行c-TCD檢查。

排除標準：（1）伴有認知功能障礙者;（2）合并癲癇病史;（3）肺部功能受損嚴重者;（4）不能耐受此操作、不配合者;（5）語言功能障礙難以溝通者;（6）已經被確診存在類似心律失常、心臟手術等心臟器質性疾病者。

1.2研究方法

全部符合納排標準的患者，入院后均統一接受病史詢問，將各項基本資料，如性別、年齡等記錄下來，并且記錄以往的血壓、血糖和血脂情況，以及吸煙、喝酒、家族史等情況。完成各項詢問后，進行神經系統、全身性檢查。在c-TCD檢查開始前的24h，檢測所有患者的血常規、血脂等，同時行常規性經顱多普勒超聲（TCD）檢查。上述各項準備工作完成后，著手開始c-TCD檢查。設置栓子監測儀的各項參數，其中深度60cm、48cm，以儀器的信號強弱，對氣栓強度進行適當地調整。引導患者調整體位至平臥位，建立靜脈通路。發泡試驗檢查時，以抽取9ml生理鹽水和鹽水袋里的1ml清潔空氣，再回抽患者一滴血的方式制作混血-生理鹽水-氣體混合液（對比劑），靜脈團注后在20-25s內觀察顱內動脈有無微栓子信號。如果存在右向左分流，根據分流量的大小再進一步檢查，明確發現導致反常性栓塞的病理基礎，比如最常見的卵圓孔未閉，再決定是否進行介入封堵治療，隨訪患者，愈后觀察，有無腦梗死復發現象。

1.3判斷標準

卵圓孔未閉[7]：（1）卵圓孔瓣同繼發隔之前存在裂隙;（2）血流顯像可觀察到卵圓孔瓣與繼發隔間有細小分流束;（3）分流束起始方位在卵圓孔瓣與繼發隔相互交換處。對卵圓孔徑進行劃分，其中小型<2mm，中型2-4mm，大型>4mm。

c-TCD診斷[8]：根據微泡數量對卵圓孔未閉的程度進行判斷：0個微泡信號為無分流;1-10個微泡信號為1級;11-25個微泡信號為2級;>25個微泡信號為3級;雨簾狀大量分流，無法精確計算的大量微泡信號為4級。

1.4統計學分析

采用統計軟件SPSS 23.0分析，計數和計量資料比較分別行X2和t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2.結果

經試驗檢查后，所有360例患者中，陽性患者（卵圓孔未閉）90例，占比25%;陰性患者270例，占比75%。。經試驗檢查后，敏感度為91.67%（55/60），特異度為90.00%（54/60），同病理結果相比無統計學意義（P>0.05）。

3.討論

腦卒中是臨床最為常見的腦血管疾病之一，已對人類健康乃至生命安全構成了巨大的威脅[9]。作為一種急性腦血管疾病，腦卒中以缺血性為主，且男性發病率略高于女性，其主要癥狀為半身不遂，眼歪口斜，神志不清，難以行走，會嚴重降低生存質量，嚴重時導致患者死亡[10]。因此，必須高度重視對腦卒中的防治，以降低腦卒中的發生率。

現階段，臨床認為腦血管病的危險因素較多，其中大腦血液供應血管內壁的小栓塞，使得動脈--動脈栓塞成為缺血性腦卒中最常見的病因之一[11]。另外，冠心病患者發病后，心臟瓣膜心房顫動，造成黏附于壁血栓，在缺血性腦卒中脫發后阻塞腦血管的可能性非常高[12]。與此同時，常見的基礎性疾病，如高血糖、高血脂等均可誘發腦卒中。但是從大量的臨床研究實踐來看，卵圓孔未閉這一危險因素常被忽視[13]，然而有數據調查顯示[14]，在腦卒中患者中，卵圓孔未閉的發生率已經占到總數的25%左右，尤其是在不足55歲的患者群體中，卵圓孔未閉的占比更是高達50%以上。本研究結果中，全部360例腦卒中患者，陽性患者陽性患者占比25%;陰性患者占比75%。，提示納入研究的這些患者中，卵圓孔未閉患者居多。卵圓孔以及分流量的大小魚隱源性卒中的發生密切相關，與臨床報道類似，卵圓孔未閉造成腦卒中原理是反常栓塞。臨床實踐表明[15]，Valsalva動作會對卵圓孔未閉造成極大的影響，對于卵圓孔未閉的檢測，如果使用Valsalva動作，可以使得卵圓孔未閉右向左分流檢出敏感度較不適用時明顯提升。同時此動作發生的具體時間、壓力大小以及持續時間的長短都對PFO檢測有著不同程度的影響。在對腦卒中進行診斷檢查時，可以直接觀察到卵圓孔的位置和體型，因此目前在診斷卵圓孔未閉時，胸部超聲心動圖常被視為診斷的“統一標準”。通過胸部超聲心動圖，可以直接監測到卵圓孔的位置和體型，因此可以為臨床手術提供理論和數據參考，但是由于該檢查方式是一種侵入式檢查，會對患者造成一定的創傷，導致患者的依從性不高，容易出現不配合的現象，最終影響檢查的效果。相較于胸部超聲心動圖，c-TCD是一種創傷性低的腦卒中病因篩查方式，操作起來簡單，安全性高，已受到廣大學者的高度認可。目前，c-TCD常用作一個食道超聲前的篩查實驗。C-TCD對PFO一般是半定量的測試，隱源性腦卒中的梗死面積、反常性栓塞的發病概率與右向左分流的量都有著巨大聯系。通過c-TCD可以初步檢測PFO的發生，這有利于年輕患者及早確定病因，從而做出有效的預防和治療，既可以減輕患者經濟負擔同時也可以疏導其內心的焦慮。當然，由于本研究納入的樣本數量只有360例，偏小的樣本數量可能會對研究的結果產生影響，因此需要在日后的研究中增加樣本數量深入探究，以便更好地為臨床提供理論依據。

綜上所述，c-TCD在反復腦卒中的檢查中具有很高的應用價值，無創、安全且可操作，可以作為經食道超聲檢查前的篩查實驗使用，具有較高的應用及推廣價值。

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濟寧市重點研發計劃項目，編號：2020YXNS055

姓名：趙艷莉，性別：女，出生年月：1975.05，籍貫：山東鄒城，研究方向：腦血管病、神經電生理，學歷：大學，單位全稱：鄒城市人民醫院，科室：神經內科，職稱：副主任醫師，郵箱：2386698755@qq.com

通訊作者，姓名：郝鳳成，性別：男，出生年月：1972.09，籍貫：山東鄒城，學歷：研究生，單位全稱：鄒城市人民醫院科室：胸外科，職稱：副主任醫師，郵箱：280926800@qq.com