不同運動項目前交叉韌帶損傷的機理分析①

黎彩媚 董廣新 何健豪

(1.廣州體育學院 廣東廣州 510500;2.廣東第二師范學院 廣東廣州 510303)

運動損傷中，前交叉韌帶損傷病例屢見不鮮。近年來，國家非常重視和提倡“體醫結合”，體育界與醫學界就前交叉韌帶損傷方面已有不少深入研究，并取得相應的研究成果。通過查閱相關資料，了解到發生前交叉韌帶損傷在運動損傷中的概率較大，通常表現為前交叉韌帶的撕裂或斷裂癥狀。前交叉韌帶損傷常見于籃球、足球、田徑、跆拳道、排球、羽毛球等運動項目中，分為接觸性損傷、非接觸性損傷、急性損傷和慢性損傷，大約70%與體育有關的前交叉韌帶損傷均是在非接觸性情況下發生的。常見的運動姿勢如快速扭轉、跑步急停、沖刺斜切、跳躍著地，或其他對膝關節的直接撞擊，都可導致前交叉韌帶損傷。前交叉韌帶損傷病例逐年遞增，引起了廣大骨科臨床醫學、醫務研究者和運動者的密切關注。

1 前交叉韌帶的解剖學特征

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligment，ACL）是膝關節腔內的韌帶之一，沿著一條印痕附著在脛骨平臺的前髁間區，韌帶的兩端分別附著在股骨內、外側髁與脛骨髁間隆起，是一種穩定性結構，它能維持關節穩定并附帶旋轉的功能，還能防止股骨和脛骨前、后移位。當人體進行膝關節屈伸時，前交叉韌帶的張力和方向均會發生一系列的變化。前交叉韌帶以傾斜的方位存在于膝關節腔內，能阻止膝關節運動的極限。

2 不同運動項目致前交叉韌帶損傷的機理

2.1 籃球運動致前交叉韌帶損傷機理

籃球運動是由攻和防兩方面技戰術組成的對抗性競技體育運動項目?；@球技術是在突然起動、加速、急停等體位變化下通過攻與守交替完成的。由于人體在不停地變換時空位置且處于失重的狀態，力不在同一力線上，軟組織經常要承受內部肌肉和來自外部巨大的力，因此容易發生前交叉韌帶的損傷。例如，在進行跳躍動作時，膝關節在做屈伸運動，膝關節完成一次屈和伸的動作，需要肌肉、骨骼和韌帶等多個部位的共同協調和配合。伸膝時，股骨髁向前滾動的同時向后滑動，并伴隨著輕微的內旋。突然的起跳和著地表現出迅速并有力的制動，左右腿相互踢或圍繞某個固定不動的下肢發生旋轉，韌帶就會產生撕裂或斷裂。

2.2 足球運動致前交叉韌帶損傷機理

足球運動是通過下肢支配球，在規定場地范圍內進行攻與守的對抗性競技項目。足球運動是導致前交叉韌帶損傷的高發運動項目之一。運動員須以一條腿作為支撐固定腿，另一條腿通過不同的運動方式和變換方位以更好地控制球。此時，由于人體在不斷地變換身體運動，下肢常出現急停制動、快速起動、外旋、內旋和屈伸等運動，容易導致肢體無法控制運動操作。當足球運動員進行側切動作時，下肢通常表現為相對較小的膝關節屈角、較大的膝關節外翻角、較大的伸肌力矩和外翻力矩，加上地面較大的反作用力，均會增加前交叉韌帶的負荷，當牽張力超過生理適應強度時，ACL損傷處在“危險”中，韌帶會產生撕裂或斷裂。

2.3 田徑運動致前交叉韌帶損傷機理

田徑運動項目多、技術組成復雜，是一項不斷超越人體極限的運動項目。前交叉韌帶損傷也是田徑運動中常見的一種損傷。例如，跳遠運動的落地動作，由于個人習慣和身體素質水平差異，落地時會出現雙腿平行緩沖、雙腿前后緩沖和軀干等多種姿勢著地，而不合理的技術動作是導致前交叉韌帶損傷的誘因。落地時常見的受傷機制：落地時膝關節呈現屈曲狀態，落地姿勢以足部觸地不動時，較大繞軸旋轉或由外翻或內翻施加到膝關節的扭矩。此時，前交叉韌帶主要是防止內翻、外翻和繞軸旋轉的極限，膝關節承受以巨大沖擊力。當落地姿勢改變或下肢出現內翻、外翻和繞軸旋轉動作時，前交叉韌帶處于繃緊、拉伸，甚至超越極限狀態致損傷。

2.4 跆拳道運動致前交叉韌帶損傷機理

跆拳道運動是一種以上肢和下肢進行格斗或對抗的競技項目，其主要以下肢持續移動步法、迅速有力的踢擊和最后瞬間的鞭打動作完成搏斗。膝關節損傷是跆拳道運動中常見的損傷。查閱資料得出，在跆拳道的基本技術中，橫踢和下劈技術動作的使用概率為43.6%，損傷概率為10.7%。當運動員在進行激烈對抗時，用力過猛、突然變化方向或體位多變，容易打亂技術動作的發力順序，使動作變形而失去控制，造成力不在同一力線上，容易發生損傷。例如，比賽中運動員在完成各種踢與劈的動作時，膝關節處于急速屈曲和強制性扭轉狀態，大腿內旋，小腿外旋，膝關節處于這種特殊體位時，極容易使關節囊內的前交叉韌帶損傷。

2.5 排球運動致前交叉韌帶損傷機理

排球運動是利用上肢做發球、墊球、傳球、扣球和攔網等動作來組織進攻和防守的隔網對抗性競技運動項目。排球技術分為有球技術和無球技術，要求下肢在快速制動、跳起和落地中完成一系列動作。在快速移動變化方向中，膝關節容易出現內翻或外翻扭傷。當膝關節處在直立位以垂直軸運動時，膝關節處在內旋內收時（膝內翻），可損傷前交叉韌帶的后外束。當膝關節處于90°屈角時，膝關節呈現外旋外展（膝外翻），可損傷前內束，甚至出現大部分斷裂。如果外力過大，則可能導致兩束同時斷裂，在斷裂前一般先撕裂關節囊，再撕裂前交叉韌帶。膝關節屈曲位支撐時，突然大腿前面被撞，股骨髁向后錯位，使前交叉韌帶單獨受傷。

2.6 羽毛球運動致前交叉韌帶損傷機理

羽毛球運動是上下肢協調配合進行各種技戰術的隔網對抗性項目。在進行羽毛球運動時，需要對某個技術動作重復練習或反復進行啟動、移動、回位等動作，且時間較長，容易出現自我保護能力下降或疲勞狀態，膝關節的承受負荷易超出所能承受的范圍，受力基本上與身體屈曲角度呈線性關系，屈曲角度越大，則受力越大，這將會導致膝關節慢性勞損或急性損傷。在進行前進或后退步伐移動時，膝關節進行屈曲運動，不同的屈曲位股骨會發生前移、內移、內旋和內翻的情況。此時，前交叉韌帶呈現出不同程度的松弛狀態，如果受外界的沖擊力較大，肌肉拉力變向，膝關節的正常功能位改變，致使身體重心無法控制，膝關節會發生向前著地或向側摔跤，前交叉韌帶從松弛的狀態被高速拉伸變成緊張狀態，容易發生損傷。

2.7 滑雪運動致前交叉韌帶損傷機理

滑雪運動是利用滑雪板在雪地上進行速度、跳躍和滑降的競賽運動項目。一般常見的是多變轉彎技術，如在應急的狀態下進行加速、減速、制動、跳躍及特殊技術等。由于滑雪運動項目場地和技術的特殊性，要求運動員在滑動中完成一系列技術，運動員一般成半蹲狀態，重心容易不受控制，且易形成錯誤動作，屈曲位膝關節承受的負荷較伸展位大。通過膝關節屈伸運動來控制身體平衡和穩定速度，此時膝關節的運動有滑動、滾動和旋轉動作，且前交叉韌帶是松弛狀態，關節穩定性下降，突然扭轉和制動的沖擊力容易造成跌倒。在滑雪運動中，滑雪板前端突然受阻時，膝關節外翻旋轉，容易造成膝關節軟組織損傷。

2.8 武術運動致前交叉韌帶損傷機理

武術主要分為傳統武術和競技武術。由于武術運動的特點，人體會隨技術動作的變幻莫測增加很多的急停急轉動作，且落地時，基本上是瞬間的屈膝、伸膝、半屈膝、旋轉和回身等定型動作，這些都對膝關節造成了很大的局部負荷，很容易造成膝關節的損傷。武術散打中的接腿摔技術是造成膝關節損傷的主要動作，尤其在別摔和拉摔動作中較為多見。武術套路中膝關節常常處于半屈曲位，在完成跳躍動作、急停動作時，膝關節要承受地面的沖擊力和自身的重力，造成膝部負荷過大，容易導致損傷的發生。

2.9 柔道運動致前交叉韌帶損傷機理

柔道是一種以摔法和地面技為主的格斗術，是通過把對手摔倒在地面而贏得比賽的一種對抗性很強的競技運動。通過查閱資料發現，由于有較多危險的關節技，柔道項目容易致前交叉韌帶損傷。導致膝關節損傷的主要有大外刈、背負投和外卷膝三大技術動作，這些動作急性創傷主要表現為投技摔倒、內扣致膝關節扭轉所致。通常情況下，膝關節成半屈曲，施力運動員負重并伴膝關節的內或外側旋轉，在柔道訓練與比賽中，運動員身體移動方向多變，膝關節不斷屈曲、旋轉，故膝關節是柔道運動員最為常見的損傷部位。其中，大外刈和小內刈等投技動作或聯絡技造成膝曲屈內翻是致膝關節結構損傷的重要原因。

2.10 舉重運動致前交叉韌帶損傷機理

舉重是一項個人競技運動項目，通過個人以雙手將杠鈴舉過頭，舉起杠鈴的重量為勝負依據。在舉重項目中，膝關節損傷是困擾運動員的傷病之一。舉重運動員受傷發病率最高的身體部位是膝關節。在承受極大強度、超負荷運動量、持續疲勞訓練、技術動作不合理等情況下進行訓練時，膝關節活動變化一般表現為從屈曲位到拉伸位。伸膝提鈴階段，膝關節處于內旋位，隨著膝關節快速有力地伸展，運動員出現夾腿姿勢，小腿迅速做外旋運動。進入發力階段后，隨著膝關節伸展，腳掌用力蹬地，此時外旋角度有降低的趨勢。膝關節半屈位突然內收、外展或旋轉，膝關節過伸、膝伸直或半屈位，大小腿受撞擊，引起十字韌帶損傷。

3 結語

因前交叉韌帶損傷較多發生在無接觸性情況下，所以絕大部分的損傷是可以預防的。了解ACL的解剖特征、損傷機理及癥狀表現，并掌握其在不同運動項目中的損傷機理，才能更好地預防ACL損傷，及時地判斷與治療，為患者爭取治療的黃金時期。