麻黃附子細辛湯對咳嗽變異性哮喘患者T淋巴細胞亞群及炎性因子水平的影響

王宗耀

摘? 要：目的? 探討咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）患者服用麻黃附子細辛湯對T淋巴細胞亞群及炎性因子水平的影響。方法? 選擇2018年9月～2019年9月鄭州市中醫院肺病科收治的77例CVA患者作為研究對象，按交叉分組法分為兩組。對照組38例給予復方甲氧那明治療，觀察組39例加用麻黃附子細辛湯治療。比較兩組臨床療效、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）及炎性因子[白介素4（IL-4）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平。結果? 治療結束時，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組CD3+、CD4+較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD8+較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 麻黃附子細辛湯治療CVA，可有效改善患者癥狀，提高免疫功能，減輕炎癥反應。

關鍵詞：咳嗽變異性哮喘;復方甲氧那明;麻黃附子細辛湯;T淋巴細胞亞群;炎性因子

中圖分類號：R56文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0171-03

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）具有起病急、治愈困難特點，主要表現為慢性咳嗽，呈反復性發作，以夜間居多且更劇烈[1]。目前臨床治療CVA以擴張支氣管（如白三烯受體拮抗劑）為主要治療原則，同時給予糖皮質激素改善患者癥狀，但由于治療時間通常需6～8周，藥物不良反應較大，且復發率較高[2]。麻黃附子細辛湯可主治外感風寒、素體陽虛，且對改善患者免疫功能具有顯著療效。鑒于此，本研究就麻黃附子細辛湯對CVA患者T淋巴細胞亞群及炎性因子水平的影響作以下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將鄭州市中醫院肺病科2018年9月～2019年9月收治的77例CVA患者，按交叉分組法分為兩組。觀察組39患者中男23例，女16例;年齡18～60歲，平均年齡（38.64±5.48）歲;病程4～20個月，平均病程（10.46±2.62）個月。對照組38例中男21例，女17例;年齡19～62歲，平均年齡（38.75±5.52）歲;病程5～20個月，平均病程（10.51±2.69）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合以下中西醫診斷者。西醫診斷：符合CVA的診斷標準[3];中醫診斷：符合“咳嗽”“哮喘”范疇[4]，屬風寒襲肺證，主證：咳嗽久重、喘急胸悶，次證：惡寒發熱、痰白稀薄、面色晦暗，舌苔薄白、脈浮緊。

排除標準：①合并肺惡性腫瘤、結核;②嚴重心肝腎功能不全;③合并急慢性支氣管炎。

1.3? 方法

對照組給予復方甲氧那明（生產企業：長興制藥股份有限公司，國藥準字H20020393，規格：每粒含25 mg氨茶堿，7 mg那可丁，2 mg氯苯那敏，12.5 mg甲氧那明）2粒口服，3次/d;觀察組復方甲氧那明用法用量同對照組，另加用麻黃附子細辛湯服用：將制附子9 g煎煮30 min后加入泡好的細辛3 g，煎煮20 min后，加入泡好的麻黃9 g，煎煮10 min，取汁300 mL，分3次服用，1劑/d。兩組均連續治療4周。

1.4? 觀察指標

①治療結束時，根據中醫證候積分評估患者療效[4]，顯效：積分減少>75%;有效：積分減少30%～75%;無效：積分減少<30%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②抽取患者肘靜脈血，離心取血清，保存待檢。采用流式細胞儀（生產企業：深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準20202222172，型號：EasyCell 206M1）測定兩組T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+。③取待檢血清，采用酶聯免疫法測定白介素4（IL-4）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（94.87%）高于對照組（73.68%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組T淋巴細胞亞群比較

治療結束時，兩組CD3+、CD4+較治療前升高，CD8+較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組炎性因子水平比較

治療結束時，兩組IL-4、hs-CRP、TNF-α較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

CVA發病機制與哮喘類似，主要是由于感染、物理化學刺激、環境因素等，引起的氣道炎癥反應、氣道高反應性及氣道重塑所致。有研究報道表明，CVA的發生與免疫功能失衡密切相關，尤其當Th1細胞因子下降時，Th2有害的免疫應答增強，可引起嗜酸性粒細胞增多，促使炎癥反應發生[5]。T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+為重要的免疫調節細胞，其水平降低，可反映機體免疫功能減弱;CD8+則為殺傷性抑制性T細胞，其水平升高可反映機體免疫功能發生缺陷[6]。

復方甲氧那明為復方止咳藥物，可解除氣道痙攣，起到鎮咳效果，但單獨使用效果并不理想。本研究結果顯示，治療結束時，觀察組總有效率高于對照組，CD3+、CD4+高于對照組，IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD8+低于對照組，說明麻黃附子細辛湯治療CVA療效顯著，能提高免疫功能，減輕炎癥反應。CRP為常見促炎因子，機體處于正常狀態時含量較少，當機體發生感染、免疫反應時，呼吸道上皮分泌CRP增多，而hs-CRP較CRP更為敏感;TNF-α可增加氣道血管內皮細胞中黏附分子的表達，加重氣道炎癥反應[7]。中醫認為，CVA的主要病機為陽氣不足、外感風邪侵肺，以致肺宣肅降能力降低，使肺臟內宿痰內伏。而麻黃附子細辛湯中麻黃歸肺經，性溫辛，可宣肺平喘、解表發汗;附子可補火助陽、散寒救逆;細辛可祛風散寒[8]。另外，麻黃可對支氣管平滑肌的α受體具有興奮作用，從而松弛平滑肌的，且對過敏介質的釋放具有抑制作用，同時能抑制機械刺激引起的咳嗽反射，起到鎮咳作用;附子可抑制平滑肌痙攣、松弛氣管;細辛具有抗炎解熱、松弛平滑肌的作用，同時能對T淋巴細胞亞群分布發生影響，改善機體免疫功能[9]。

綜上所述，麻黃附子細辛湯治療CVA療效顯著，能提高患者免疫功能，減輕炎癥反應。

參考文獻

[1]黃建力，楊志富.疏風宣肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].中國基層醫藥，2020，27（8）：936-939.

[2]張君，王會仍.王會仍治療咳嗽變異性哮喘經驗[J].浙江中醫雜志，2018，53（7）：486.

[3]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.咳嗽基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（3）：220-227.

[4]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準） [M].北京：中國中醫藥出版社，2019：2-3.

[5]周曉蘭.咳嗽變異性哮喘患兒血清變態反應指標及Th類細胞因子的表達變化觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（11）：2029-2031.

[6]李軍，張莉.肅肺消風湯聯合西藥治療成人咳嗽變異性哮喘的療效及對T淋巴細胞免疫、VCAM-1、VEGF水平的影響[J].四川中醫，2018，36（8）：62-64.

[7]梁冰紅.咳嗽變異性哮喘患兒血清CCL11、IL-4、IL-13表達水平的變化及意義[J].熱帶醫學雜志，2019，19（9）：1150-1153.

[8]鄭耀建，莊曉誠，文潔珍.麻黃附子細辛湯加味治療小兒肺腎陽虛證咳嗽變異性哮喘療效分析[J].四川中醫，2018，36（10）：73-75.

[9]潘婭潔，林方芬.射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮喘內飲外寒證的效果及作用機制[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：2956-2961.