家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統建設路徑構建

喬雪梅

摘要：上海市落實家庭醫生簽約服務費工作中，面對關鍵考核指標信息系統不支持的問題，本文通過數據的清洗、整理，信息轉化為知識和決策等措施，構建家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統建設，做實家庭醫生簽約服務工作。

關鍵詞：家庭醫生;績效管理;信息系統建設;構建

上海市社區衛生服務中心以家庭醫生為核心的“1+1+1”醫療機構組合簽約工作（居民自由選擇簽約1家社區衛生服務中心的家庭醫生、1家區級二級醫院、1家市級三級醫院），通過與簽約居民建立固定診療關系，逐步建立起分級診療制度，實現家庭醫生管理健康和管控費用的“雙重守門人”職責。

上海市衛生和計劃生育委員會、上海市財政局等5個部門聯合頒布了《本市家庭醫生簽約服務費實施方案》（滬衛計基層[2017]19號）文件，明確提出家庭醫生團隊有效管理簽約居民，按照每位簽約居民10元/月的標準向家庭醫生團隊支付簽約服務費。但是目前信息化技術手段不能完整簽約服務需求。

1 家庭醫生簽約服務團隊績效存在問題

家庭醫生簽約服務主要考核關鍵指標為就診頻次和就診費用。組合內就診率是指簽約居民在簽約的3家醫療機構內就診率次數占全市所有醫療機構就診次數。社區就診率是簽約居民在簽約社區就診次數占在全市所有醫療機構就診次數。就診次數是簽約居民全年在全市醫療機構內累計就診次數小于上一年的就診次數。就診費用是簽約居民在全市醫療機構內累計產生的就診費用小于上一年的就診費用。

目前上述4個指標，社區衛生服務中心家庭醫生沒有信息系統支持上述數據的監督和管理，上述數據沒有辦法實施督查，對家庭醫生簽約服務工作存在很大問題。

2 家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統建設

2.1 家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統建設需要實現的功能描述。家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統包括2個部分組成。一個是《匯總表》，一個是《明細表》。

2.1.1 家庭醫生簽約服務績效管理匯總表的功能。《匯總表》主要是8個家庭醫生簽約服務團隊的簽約居民在全市、3家簽約醫療機構、簽約社區的人均累計就診次數等數據，具體詳見1。

2.1.2 家庭醫生簽約服務績效管理明細表的功能。為了讓家庭醫生團隊了解每一個簽約居民的就診信息，包括在哪家醫療機構就診、開具的藥品，每個家庭醫生的信息系統內能夠查到每個患者在上海市所有醫療機構的就診信息，包括就診時間、醫院、診斷、藥品、檢查項目等等，讓家庭醫生能夠有目的的是了解患者的疾病情況，然后進行實時的干預，同時每個患者的就診記錄都能夠點開有明細的服務內容。見表2。

2.2 家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統建立需要的數據

2.2.1 需要的數據與數據源

家庭醫生簽約服務團隊績效管理需要的數據就是簽約居民在上海市所有的醫療機構就診的信息，包括就診的總費用、就診的明細，包括藥品、輔助檢查以及輔助檢查的數值情況。

簽約居民就診的數據在上海市醫療保險事務結算中心的數據庫內。目前大團社區衛生服務中心簽約居民都是參加上海市醫療保險的居民，每個病人就診都是用醫保卡就診的，醫保需要支付患者的醫保部分費用，所以上海醫療保險事務中心擁有簽約居民的就診費用的所有數據。

2.2.2 數據清洗與整理。

（1）由信息科牽頭，外請其他軟件設計公司設計一個模塊，以上海市醫保事務中心推送的數據為基礎，進行數據的清洗、關聯以及設計數據抓取的腳本，形成一個查詢界面，能夠查到每個家庭醫生團隊簽約居民在全市醫療機構的就診信息，如上述表2的形式。

（2）設計外掛報表，由中心信息科負責，設計外掛報表，統計出簽約居民在全市的平均就診次數、在簽約醫療機構就診次數、在簽約社區就診次數、人均年度就診次數、人均累計就診費用。然后根據將簽約居民與簽約家庭醫生進行匹配與關鍵，統計出每個家庭醫生與自己簽約的居民在全市的平均就診次數、在簽約醫療機構就診次數、在簽約社區就診次數、人均年度就診次數、人均累計就診費用。

3 家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統中獲取的信息

3.1 家庭醫生團隊獲得的信息。家庭醫生團隊能夠從中心設計的家庭醫生團隊績效管理系統內查處自己團隊的簽約居民在全市醫療機構的就診信息，然后通過關聯，可以統計出簽約居民在簽約機構的就診比率、在社區的就診比率及累計就診費用和次數，同時能夠了解所有簽約居民的就診明細，如表2。

3.2 行政管理者獲得的信息。對社區衛生服務中心行政管理者來說，了解中心家庭醫生簽約服務整體水平，了解8個家庭醫生簽約服務團隊與簽約居民的診療關系情況，了解家庭醫生簽約服務的成效，比較中心及各個團隊的簽約居民在簽約機構的就診比率、在社區的就診比率及累計就診費用和次數，同時能夠了解所有簽約居民的就診明細，如表1。

4 家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統中進行決策管理

4.1 家庭醫生團隊對績效管理信息系統中簽約居民就診信息進行管理和決策。家庭醫生從績效管理信息系統內可以查到所有簽約居民的就診次數、費用以及與上一年度的比較。如果發現某一簽約居民的就診次數特別多、費用特別大的時候，可以有意識的進行查看患者的疾病情況，在以后的管理和隨訪中，與進行有針對性的干預。如果是患者的不合理就診，可以通過電話聯系或上門服務，主動與其溝通，將患者固定的社區衛生服務中心就診。有了這個數據作為支撐，讓家庭醫生有意識的去管理好患者的健康與費用，能夠提供有針對性的醫療保健服務，使得簽約居民滿意，同時家庭醫生也能夠最大程度的拿到簽約服務費。

4.2 行政管理部門對績效管理信息系統信息進行實時監控、分析，并適當的做決策。行政管理部門能夠從整體上了解區域內簽約居民的就診流程、費用和就診次數，整體上了解家庭醫生管理簽約居民的健康和費用的成效，如果大部分就診不在簽約社區就診，那么我們需要了解居民為何不在社區就診的原因，是家庭醫生技術問題、社區衛生服務中心服務問題、中心的藥品問題還是輔助檢查問題，從問題著手，改變現狀，不斷提高家庭醫生的診療技術、平臺的建設等等，滿足患者的需求，將患者留在社區就診。同時還可以分析8個家庭醫生團隊的數據進行比較，如果有的團隊的數據比較好，有的團隊數據較差，那么可以進行比較和分析，然后相互交流、相互借鑒，起到共同提高的作用。最后為社區衛生服務中心對家庭醫生團隊發放家庭醫生簽約服務提供強有力的依據。

通過家庭醫生簽約服務團隊績效管理信息系統建設，可能為家庭醫生提供簽約居民就診的信息，從而更好的管理簽約居民，做好管理居民健康和費用的雙重守門人角色;對于衛生行政管理人員來說，該系統的建立，能夠很好的掌握家庭醫生工作的成效，為家庭醫生簽約服務費的發放提供強有力的依據。

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上海市浦東新區大團社區衛生服務中心 上海 201311 252033