TAPP術與TEP術在基層醫院成人腹股溝疝手術中的研究

吳利錦 周慧 凌培芳

摘要：目的：分析TAPP術與TEP術在基層醫院成人腹股溝疝手術中的效果。方法：入選在本基層醫院實施治療的80例成人腹股溝疝患者開展研究，根據給予治療術式的不同分成參照組[完全腹膜外修補法（TEP），40例]與實驗組[腹腔鏡經腹腔腹膜前修補法（TAPP），40例]比較質量效果。結果：兩組各項手術指標（手術時長、術中出血量、住院時間等）比較P>0.05;兩組疾病復發率與并發癥率比較P>0.05。結論：在基層醫院成人腹股溝疝手術中，上述兩種術式都有較好療效，而患者需要根據自身疾病情況選擇恰當的治療方式。

關鍵詞：TAPP術;TEP術;基層醫院;成人腹股溝疝;治療效果

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

隨著腹股溝疝治療手段不斷提高，臨床廣泛使用無張力疝修補術治療這種疾病，而TEP與TAPP是最常用到的手術治療手段[1]。本研究主要對比分析TAPP術與TEP術在基層醫院成人腹股溝疝手術中的效果，報道如下。

1資料與手術方法

1.1資料

入選在本基層醫院實施治療的80例成人腹股溝疝患者開展研究，其中男性有51例，女性29例，最年長者為76歲，最低年齡者為23歲，平均年齡（58.63±2.36）歲，其中有40例是股疝，26例是單側腹股溝疝，14例是雙側腹股溝疝。根據給予治療術式的不同分成參照組（40例）與實驗組（40例），對比這兩組入選者的資料發現P>0.05，這代表能夠開展進一步研究。

1.2手術方法

1.2.1TEP手術

將患者擺放為頭低腳高（10-15°）平臥位，進行氣管插管沉睡麻醉，選擇患者臍孔下大概1cm處做手術切口，切口長度大約是1cm，充分暴露出患者的腹直肌肉之后進入患者腹直肌背側與后鞘之間的間隙，將這個間隙范圍有效擴大，將10mm的套管置入腹膜前間隙，以此作為手術的觀察孔，之后醫師在食指的引導置入5mm的套管（2個）至其兩側的腹直肌外側臍下水平部位。在觀察孔的幫助下為患者建立二氧化碳氣腹（11mmHg左右），利用鏡推法進一步分離擴大患者的腹膜前間隙，將Retzius間隙分離，以此充分暴露出患者的恥骨梳韌帶與聯合等部位，推開腹橫筋膜、腹直肌后鞘，暴露所有的Bogros間隙，剖離斜疝疝囊，將平鋪補片置入腹膜前間隙，全部覆蓋住恥骨肌孔，壓住補片的下緣，最后將患者的二氧化碳氣腹進行解放，注意要保證補片被腹膜完全覆蓋，確保無卷曲。

1.2.2TAPP手術

患者的麻醉方式與手術體位與實驗組相同，在患者的臍孔上實施穿刺，為其構建完善的CO2氣腹（13～15mmHg）。一個觀察孔在患者的臍部，將套管（10mm）置入其中，在患者患側與對側的腹直肌外側臍下水平部位置入5mm的套管（2個），將這三個地方作為手術操作孔。切開患者的腹膜，對腹膜般（上、下緣）實施游離，分離患者的腹膜前間隙;剖離疝囊后再分進行分離（向內側），充分暴露出患者恥骨梳韌與的聯合處，分離Bogros間隙（向外側），分離腹膜前間隙，將補片進行平鋪，以此完全覆蓋住恥骨肌孔，利用疝固定器固定住補片，縫合患者的腹膜。

2結果

兩組各項手術指標（手術時長、術中出血量、住院時間等）比較P>0.05;40例實施TAPP手術的都已經手術成功，術后1例發生復發，復發率時2.50%（1/40），出現1例尿潴留并發癥，發生率是2.50%（1/40）;39例行TEP手術的患者都已經手術成功，其中有1例由于黏連嚴重需要中轉實施TAPP手術來治療，同時有1例患者發生復發，復發率2.50%（1/40），有2例尿潴留，并發癥發生率為5.0%（2/40），兩組疾病復發率與并發癥率比較P>0.05。

3討論

臨床實踐可知，對于成人腹股溝疝的治療，TEP與TAPP這兩種手術方式具有很大的相似性，首先都需要解剖與游離患者的恥骨肌孔，臨床實踐可知，恥骨肌孔其邊界結構組成結構主要是主要是合肌性結構、骨性結構，有較強的堅韌性，而位于恥骨肌孔深處的組織只有腹橫筋膜、腹膜，這導致腹股溝疝產生部位主要在此處，因此，必須要對人體恥骨肌孔相關解剖結構全面把握，這樣才可以更好的分離，才能能夠有效運用補片來覆蓋腹膜，預防患者腹股溝疝的復發[2]。其次，這兩種術式都要分離Retzius間隙與Bogros間隙，要準確辨認這兩種間隙，這是因為在人體恥骨肌孔區域內的腹膜前間隙實際上屬于一種潛在性腔隙，在其前方存在腹橫筋膜，在其后方存在壁層腹膜，這兩個膜之間填充物質都是脂肪組織與結締組織，這些組織具備較高的疏松性，而在這個區域腹膜前間隙就是Retzius間隙與Bogros間隙，因Retzius間隙與Bogros間隙的相互聯通的，而在這兩個間隙的中間則是實腹壁下動脈，而Retzius間隙是實施TAPP手術的重要操作空間與游離平面[3]。此外，兩種術式存在一定差異性：（1）到達腹膜方式;TAPP術式對腹膜前間隙處理方法首先是要通過人體腹腔逐一打開才能到達患者的腹膜，而TEP手術主要是從患者腹壁直接變到達患者的腹膜前間隙;（2）手術操作：TEP手術操作必須要建立充足的手術操作空間才行，手術操作難度更大，如果醫師操作技術不足，將有可能使操作空間變得狹小;（3）補片覆蓋：TAPP術式主要采取疝固定器來對補片進行固定，TEP術式則主要對補片進行壓住，一般釋放患者機體中的CO2氣體才采取腹膜將補片覆蓋住;（4）腹膜處理：TAPP術式首先是將補片固定了才將腹膜縫合并關閉，TEP術式主要進行常規的縫合，操作較為簡單[4]。

本研究結果顯示，兩組各項手術指標（手術時長、術中出血量、住院時間等）比較P>0.05;兩組疾病復發率與并發癥率比較P>0.05?？梢妰山M術式治療獲得的療效差異不大。其中有1例行TEP手術的患者由于黏連嚴重中轉實施TAPP手術治療，大多數是因為手術治療時因操作困難或者手術失敗需要中轉進行TAPP手術。對于疾病復發，主要是在手術早期，筆者分析認為主要是因為沒有裁剪恰當的補片規格，導致未全部覆蓋住恥骨肌孔引起復發。

綜上，在基層醫院成人腹股溝疝手術中，TEP與TAPP這兩種術式都有較好療效，而這兩種術式各自具備自身特征，均具有較好的手術安全性，需要根據具體疾病情況選擇恰當的治療方式。

參考文獻：

[1]蔡楚東，陳錦鴻，方喜.TEP與TAPP對腹股溝疝患者并發癥發生率的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（6）：23-24.

[2]彭延春，趙司衛，劉祥堯.TAPP，TEP及IPOM3種疝修補術治療腹股溝復發疝的臨床對比研究[J].實用醫學雜志，2019，35（6）：950-953.

[3]齊良剛.腹股溝疝手術應用TEP術式與TAPP術式的手術時間比較[J].醫藥前沿，2020，10（23）：122-123.

[4]錢文龍，楊春輝，李云云，等.比較TAPP和TEP對成人腹股溝疝的臨床治療效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（34）：133-135.