經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用研究

鄭月

摘要：目的探討經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法以氣管切開(kāi)患者為對(duì)象，共60例，平均分成兩組，參照組、研究組，各30例，分別經(jīng)驗(yàn)常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)、經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量低于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。結(jié)論經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)有效縮短治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)治療，對(duì)患者具有重要意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù);重癥醫(yī)學(xué)科;應(yīng)用價(jià)值;

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

前言

重癥醫(yī)學(xué)科是收治危重癥患者的科室，為了保證該類患者呼吸，往往需實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，開(kāi)放氣道，確保血氧處于正常水平[1]。常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者恢復(fù)。近年來(lái)，經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，逐漸取代了常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。本文將以近年來(lái)（2019年10月-2020年10月）60例患者為對(duì)象，探究經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

以氣管切開(kāi)患者為對(duì)象，共60例，平均分成兩組，參照組、研究組，各30例，本研究在2019年10月開(kāi)始，在2020年10月結(jié)束。參照組，男15例，女15例;年齡（45.67±5.87）歲;疾病情況：11例中度顱腦損傷，9例多發(fā)創(chuàng)傷，6例慢性呼吸衰竭，4例高位截癱。研究組，男16例，女14例;年齡（45.62±5.23）;疾病情況：12例中度顱腦損傷，10例多發(fā)創(chuàng)傷，5例慢性呼吸衰竭，3例高位截癱。兩組患者的資料進(jìn)行比較，差異P>0.05。

1.2 方法

患者在手術(shù)室中，保持去枕仰臥位體位，墊高肩部，使用吸痰器吸盡呼吸道分泌物。實(shí)施麻醉操作。參照組采用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)治療。研究組實(shí)施經(jīng)皮氣管穿刺起開(kāi)書(shū)：保持去枕仰臥位體位，頭部后仰，取軟珍墊置在肩部，充分暴露手術(shù)視野。常規(guī)消毒手術(shù)部位皮膚，在前正中線第二、第三軟骨間隙作為切口，實(shí)施局部麻醉。在標(biāo)記部位做切口，長(zhǎng)度為1.0-1.5cm，鈍性分離皮下組織。操作者一手固定器官，另外一手持帶管穿刺針進(jìn)針，有落空感時(shí)表明進(jìn)入氣管，注射回抽，存在氣泡。撤掉注射器，保留外套管，取導(dǎo)絲置入套管，頂端到氣管隆突處，若患者存在嗆咳，撤掉穿刺套管，使用氣管擴(kuò)張鉗送導(dǎo)絲到韌帶口，牽引導(dǎo)絲，直到氣管后，撤掉擴(kuò)張鉗，送入氣管套管，拔除導(dǎo)絲、管芯，沖洗球囊，消除套管分泌物，在操作準(zhǔn)確以后，對(duì)氣管套管進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析本研究，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用T檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量低于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)病率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。詳情如表2。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)是人工氣道快速建立重要方法，應(yīng)用于危重癥患者的治療中很有必要[2]：（1）對(duì)患者的呼吸功能有提高作用，可有效對(duì)氣道呼吸阻礙進(jìn)行疏通[3];（2）及時(shí)清理氣道分泌物，如痰液等，避免肺部感染或氣道感染;（3）通過(guò)氣道對(duì)腦供氧量增加，促進(jìn)修復(fù)腦功能損傷，改善治療效果[3]。常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)操作復(fù)雜，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，取得顯著效果[4]。經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，相比于常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)優(yōu)化基礎(chǔ)手段，有助于患者盡快脫離呼吸機(jī)，改善治療效果，降低治療費(fèi)用[5]。本次研究中，參照組患者應(yīng)用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)治療，研究組患者應(yīng)用經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)治療，結(jié)果可見(jiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量低于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)有效縮短治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)治療，對(duì)患者具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何明武. 經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（4）：22，24.

[2] 唐建周，羅暉，韋明豪. 經(jīng)皮氣管穿刺切開(kāi)術(shù)在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（5）：693-694.

[3] 李冬冬，楊勇. 經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（23）：123-124，127.

[4] 張芳，榮陽(yáng)，榮根滿. 經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值與臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（26）：30-31.

[5] 周卉芬，李超鋒，葉銓秋，等. 床旁多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在重癥腦出血患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2020，26（3）：330-333.