遠洋航行船舶護理人員核心能力框架的構建研究

周玥 黃葉莉

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2107-5042-4035

摘? 要：目的? 基于某大型船舶的遠洋護理需求構建護理人員的核心能力框架。方法? 通過文獻資料、實地調研、專家訪談、德爾菲法和層次分析法進行模型構建，形成遠洋航行船舶護理人員核心能力框架。結果? 專家函詢問卷的內容效度為0.85，專家的權威系數為0.81，兩輪專家協調系數W分別為0.22和0.35;經一致性檢驗，各準則層一致性比例分別為0.064 7、0.045 4、0.041 5（CR<0.10），提示矩陣各組具有較好的一致性;構建的大型船舶護理人員核心能力框架包括臨床護理專業素質、航海環境特殊健康保障能力和護理人員綜合素質能力3個部分。結論? 對某大型船舶護理人員核心能力框架構建，專家意見集中，結果科學可靠，可為航海護理技術篩選、人員選拔與培訓提供理論依據。

關鍵詞：大型船舶? ?護理? ?核心能力? ?德爾菲法? ?層次分析法

中圖分類號：R823? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）08（a）-0005-06

Study on the Construction of Core Competence Framework of Nursing Staff on Ocean Going Ships

ZHOU Yue1? ?HUANG Yeli2

（1.Medical College of Huzhou University， Huzhou， Zhejiang Province， 313000 China; 2.The Sixth Medical Center of PLA General Hospital， Beijing， 100048? China）

Abstract： Objective? To build the core competency framework based on demands of nursing care on ocean going ships. Methods? Through literature review， on-the-spot investigation， expert interview， Delphi method and analytic hierarchy process， the model was constructed to form the core competence framework of nursing staff on ocean going ships. Results? The content validity of the expert letter questionnaire is 0.85， the authority coefficient of the expert is 0.81， and the coordination coefficient of the two rounds of experts is 0.22 and 0.35 respectively; After consistency test， the consistency ratio of each criterion layer is 0.064 7， 0.045 4 and 0.041 5（CR<0.10）， which indicates that each matrix group has good consistency. The core competence framework of nursing staff in large ships consists of three parts： fundamental professional clinical nursing skills， special health guarantee ability in maritime environment and comprehensive quality ability of nursing staff. Conclusions? The expert opinions on the construction of the core competence framework of nursing staff in a large ship are concentrated， and the results are scientific and reliable， which can provide a theoretical basis for the screening of marine nursing technology， personnel selection and training.

Key Words： Large ship; Nursing; Core competence; Delphi method; Analytic hierarchy process

面對當代航海科學技術的發展呈現船舶大型化、專業化、高速化等特點，為傳播“和諧世界”“和諧海洋”的理念，進一步推進我國航海護理隊伍建設，完善和發展航海護理的學科體系，基于國內構建的大型船舶護理崗位體系，對大型船舶護理人員核心能力框架進行構建，將是我國航海護理保障配套建設的又一重要環節，也是形成我國航海醫療保障力量的關鍵因素，更是維護世界和諧海洋環境，彰顯良好國際形象的重要詮釋。該研究結合德爾菲法（Delphi）和層次分析法（AHP）擬針對某大型船舶護理人員核心能力指標體系及各級權重進行探討，結果如下。

1? 調查對象和方法

1.1 調查對象

采用目的抽樣，選取專家20名，專家遴選條件：（1）在護理管理、航海醫學、航海護理、衛生勤務學、醫院管理等相關領域工作10年以上;（2）本科及以上學歷;（3）對大型船舶的醫療衛生保障有一定的了解;（4）自愿參與該研究。專家的具體情況見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 德爾菲法構建大型船舶護理人員核心能力指標體系

（1）采用德爾菲法進行某大型船舶護理人員核心能力指標體系的篩選。通過查閱國內外相關文獻[1-2]、實地調研和專家咨詢訪談，設計專家咨詢問卷，問卷經6名課題組專家進行內容審查，內容效度（CVI）約為0.850，說明問卷能夠較好地代表所研究內容[3]。

（2）遴選專家，采用電子郵件、郵寄和直接交遞等方式發放問卷。

（3）資料收集。分析總結每輪專家問卷形成新一輪問卷并將結果反饋給專家，問卷指標的重要性采用Likert5級評分（5為非常重要、4為重要、3為一般重要、2為不重要、1為非常不重要），當專家意見較一致時，終止函詢。

（4）指標篩選。要求包括：① 指標的專家認可率，>70%予以保留[4];②指標重要性賦值均數>3.5，滿分比>0.20，變異系數<0.20的予以保留[5-6];③各指標的權重系數;④專家意見出現分歧時，通過查閱文獻和課題小組討論分析決定。

1.2.2 層次分析法確定某大型船舶核心能力指標體系的權重系數

（1）建立層次結構模型。將大型船舶護理人員核心能力指標體系逐級拆分為3個層次。

（2）構造判斷矩陣。通過問卷咨詢，利用專家對各評價指標重要性賦值均數兩兩比較的分值確定Saaty標度[7]，規定如下：若0.251.75，Zij比Zik極端重要，Saaty標度取9;如差值在兩個尺度之間，則Saaty標度2、4、6、8。據此原則，構造出判斷矩陣。

（3）確立各級指標權重系數及歸一化權重。權重分配是否存在邏輯錯誤，還需對判斷矩陣進行一致性檢驗。此步驟運用yaahp 10.3軟件完成。

1.2.3 數據處理

采用Microsoft Excel 2010、SPSS 17.0和yaahp 10.3統計軟件處理數據，描述性分析用頻數、百分比計算，專家意見協調程度W，采用多個相關樣本的非參數檢驗。

2? 結果

2.1 某大型船舶護理人員核心能力指標體系

根據上述指標篩選要求，第一輪問卷共刪除7個指標，新增1個指標，修改9個指標;第二輪修改4個指標。通過兩輪問卷發放，回收率分別為100%和95%，有15名（75%）給予修改意見，專家參與積極性較高;專家權威系數（Cs）由專家學術權威性（Cq）、判斷系數（Ca）和熟悉程度（Cs），即Cr=（Cq+Ca+Cs）/3。該研究專家權威系數為0.807 5，專家權威性較高。兩輪專家協調系數W為0.216和0.353，經檢驗差異具有統計學意義，表明專家意見協調性好、預測結果可信（見表2）。最終確立的指標體系包括3個一級指標、16個二級指標、62個三級指標。

2.2 某大型船舶護理人員的核心能力指標權重系數與一致性檢驗

2.2.1 某大型船舶護理人員核心能力指標的分層次矩陣結構

層次單排序是根據判斷矩陣計算與之有聯系的因素的重要性次序的權值，相對于核心能力框架總目標而言，比較專業素質能力（A）、航海環境特殊健康維護能力（B）和護理人員綜合素質（C）之間的相對重要性比較，具體情況見表3。

（1）專業素質能力。根據上述Saaty標度確定原則，計算出各指標的相對重要性，經一致性檢驗（CR<0.1），矩陣結構一致性較好。權重系數較大的是A1急救護理能力和A3危重癥監護能力，權重為0.293 9和0.232 0。具體情況見表4。

（2）航海環境特殊健康保障能力 根據上述Saaty標度確定原則，計算出各指標的相對重要性，經一致性檢驗（CR<0.1），矩陣結構一致性較好。權重系數較大的是B4醫學救護演練應急反應和B1船舶職業防護能力，權重分別為0.439 3和0.310 7。具體情況見表5。

（3）護理人員綜合素質能力 根據以上Saaty標度確定原則，計算出各指標的相對重要性，經一致性檢驗，其比例CR<0.1，顯示一致性程度較好。權重系數較大的是C1航海環境適應能力，權重值為0.405 2。具體情況見表6。

2.2.2 某大型船舶護理人員的核心能力指標層次總排序與一致性檢驗

根據構建的船舶護理人員核心能力指標體系的矩陣結構模型分析可得以下結果。目標層某大型船舶護理人員核心能力框架的一致性比例：0.000 0（CR<0.10）;λmax=3.000 0;專業素質A一致性比例：0.064 7（CR<0.10）;對“核心能力框架”的權重：0.400 0;λmax=7.527 7;特殊健康保障能力B一致性比例：0.045 4（CR<0.10）;對“核心能力框架”的權重：0.400 0;λmax=4.121 3;綜合素質C的一致性比例：0.041 5（CR<0.10）;對“核心能力框架”的權重：0.200 0;λmax=5.185 9。經一致性檢驗，認為各指標間無邏輯錯誤，總排序結果具有較好的一致性。經組合權重比較，排名前五位的是救護演練應急反應能力（B4）、急救護理技術的應用能力（A1）、船舶員職業健康維護能力（B1）、危重癥監護能力（A3）和航海環境適應能力（C1）權重系數較大，分別為0.175 7、0.124 3、0.118 0、0.092 9和0.081。

3? 討論

3.1 某大型船舶護理人員核心能力指標體系構建的科學性

德爾菲法主要通過函詢方式廣泛征求專家意見，具一定的主觀性，而層次分析法是一種將人的主觀判斷用數學形式表達，并進行科學處理的多目標決策分析技術，將兩者相結合既保證了研究結果的合理性又保證其客觀性。

3.1.1 德爾菲法應用的結果可靠性

德爾菲法的專家遴選是預測成功的關鍵[8]。研究顯示[9]，德爾菲專家咨詢專家選擇15～50名為宜，且不局限某一領域。該研究共遴選專家20名，遍及北京、上海、青島、舟山、廣州等地，涉及院校、醫學研究所、醫院，覆蓋衛生勤務學、航海醫學、航海護理和護理管理等領域，專家具有較好的代表性和廣泛性。

文獻[10]顯示，50%的問卷回收為統計分析的最低標準，一般70%以上為一次較好的調查比例。該研究的兩輪函詢問卷回收率分別為100%、95%，有15（75%）名專家給予修改意見，表明專家對所研究內容的積極性較高。有研究顯示[11]專家權威系數≥0.7可接受，>0.8表明專家對內容的選擇具有較大的把握性。該研究專家權威系數為0.807 5，表明專家權威性較大。該研究2輪Kendall協調系數分別為0.22和0.35，經χ2檢驗，差異具有統計學意義，顯示專家意見具有較好的協調性。

3.1.2 層次分析法應用的合理性

層次分析法將決策問題按總目標、各層子目標、評價準則至具體的備選方案的順序分解為不同的層次結構，用求解判斷矩陣特征向量的辦法，求得每一層次的各指標對上一層次某指標的優先權重，最后再加權遞階歸并各備擇方案對總目標的最終權重，此最終權重最大者即為最優方案[12]。該研究通過專家對各評價指標重要性賦值均數，利用分值的兩兩比較確定Saaty標度，構建矩陣結構，德爾菲法結果的可靠性保證了矩陣結構構建的科學性。一般認為，一致性比例CR<0.10時，構建的矩陣結構未出現邏輯錯誤，具有較好的一致性[13]。該研究總目標的一致性0.000，二級指標對目標層的一致性比例分別為0.064 7、0.045 4、0.041 5，均小于0.10，表明矩陣模型具有較好的一致性。

3.2 某大型船舶護理人員核心能力指標體系分析

基于大型船舶作業環境的特殊性，對護理人員而言，其能力是指其對船舶員對平時和應急狀態下開展醫療救護和健康保健的能力。目前，我國海上衛勤保障系統不斷發展和壯大，但護理人員的核心能力框架尚不明確，國外的船舶護理人員結構又與我國大相徑庭，其經驗和成果欠缺實地驗證，國內亟需基于實情的護理人員核心能力框架，以為針對性技術篩選和人才培訓的開展提供可靠依據。

有研究顯示[14]，大型船舶的護理工作可分為3個類型，即（1）傷病員為對象，護理工作以戰傷、訓練傷及疾病救護為主;（2）以全體船員為對象，以預防、保健為主;（3）參加艦船上公差、勤務等工作。經過專家咨詢和層次分析后，針對航海護理保障任務核心，建議將某大型船舶護理人員核心能力的培養分3個方向，包括臨床護理專業素質、航海環境職業健康維護能力和護理人員綜合素質的培養。同時注意對護理人員能力和崗位的匹配，基于不同的崗位職責，分派相應能力水平的人員擔當。另外，還應注意的是，大型船舶依托于海上作業環境，護理人員自身暈船癥狀、搖擺狀態下部分護理操作不能實施等導致工作能力下降，故海上適應能力應為護理人員執行航海作業任務的前提[15]，對健康保障任務的順利完成具有重要意義。

3.3 大型船舶護理人員核心能力指標體系的構建意義

該研究對某大型船舶護理人員的核心能力框架進行構建并運用層次分析法對各級指標進行權重分級，明確船舶對護理人員能力的需求，護理人員能力的選拔和培養重點突出，降低非必要的重復培訓，提高培訓效率[16]。

航海醫學保障范圍的不斷擴大，包括艦艇衛生學、航海疾病學、海上防護學等，所有的這些學科知識和技術都可與民事航海領域相互交流、借鑒和移植，并在相互的影響下進一步發展，現代航海醫學和航海護理學必將是軍事和民事共同發展的綜合結果。研究提示，基于船舶的作業環境和職業健康需求，結合護士的個性特質，不斷完善船舶的人—機—環境系統，促進船員整體健康水平的提升，推動軍民航海的共同發展。

4? 結語

該研究成果僅為某大型船舶護理人員核心能力框架建議案，構建了一級指標3個、二級指標16個和三級指標62個。德爾菲法是一種半定性、半定量的研究方法，雖與層次分析法結合使用，仍無法徹底排除主觀因素影響，進一步做好關于航海護理人員的核心能力培養和針對性培訓還需結合大型船舶不同時期、不同任務特點進行適時培訓重點的調整，以滿足不同情境的醫療護理需求。該指標體系具有一定的開放性，可在目前的三級指標下添加具體問題，便于定量評價參考的開展。

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