94例單中心乳腺葉狀腫瘤的病理與臨床分析

周勇軍

【摘要】目的：對乳腺葉狀腫瘤的病理和臨床特點進行分析。方法：選擇我院收治94例葉狀腫瘤患者，對其病理和臨床特點進行探討。結果：94例均為女性患者，80例經術后病理診斷為良性葉狀腫瘤，8例為交界性葉狀腫瘤，6例為惡性葉狀腫瘤。免疫組化顯示S-100、Vimentin在交界性、良性、惡性葉狀腫瘤中表達差別不大，隨著惡性程度的增加，SMA、CD117、CD10、P53陽性率增加，但表達差異不大，Ki67增殖指數差異顯著（P<0.05）。隨訪中良性單純腫物切除病例中6例復發。結論：臨床中乳腺葉狀腫瘤通常為良性，免疫組化能夠為病理診斷提供協助。單純腫物切除病例具有較高的復發機率，為降低復發率應當對適當的手術方式進行選擇。

【關鍵詞】葉狀腫瘤;乳腺;病理;臨床特征

【中圖分類號】R247? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-015-01

乳腺葉狀腫瘤為纖維上皮性乳腺腫瘤，呈現葉狀結構，由豐富的間質和上皮組織構成。多數學者建議將乳腺葉狀腫瘤劃分為良性、交界性、惡性，當前鉬靶和B超等檢查該疾病的難度較大，尤其是無法鑒別疾病的良惡性，必需通過病理檢查確診。同時一些切除腫瘤患者會出現復發，良性、交界性、惡性的復發率分別為17%、25%、27%，其復發原因尚不明確。本文選擇我院收治乳腺葉狀腫瘤患者進行研究，對其病理和臨床特點進行分析，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2016年12月我院收治94例葉狀腫瘤患者，依據WHO分級標準開展組織學分級，其中80例良性葉狀腫瘤、8例交界性葉狀腫瘤、6例惡性葉狀腫瘤。術前空心針結果顯示14例（17.5%）為良性葉狀腫瘤，4例（50.0%）為交界性葉狀腫瘤，6例（100.0%）為惡性葉狀腫瘤。

1.2臨床治療 46例（57.5%）良性葉狀腫瘤患者接受術型為腫物擴大切除術，也就是將腫瘤及腫瘤邊緣1～2厘米的正常乳腺組織全部切除，34例（42.5%）良性葉狀腫瘤患者接受術型為單純切除術;8例交界性葉狀腫瘤患者接受術型為腫物擴大切除術;6例惡性葉狀腫瘤患者接受術型為全乳房切除術。通過門診隨訪或電話隨訪方式獲得隨訪患者84例。

1.4免疫組化 應用10%福爾馬林溶液固定所有病例標本，常規石蠟包埋，4μm連續切片，應用En Vision免疫組化二步法對組織標本中CD10、SMA、CD34、CD117、S-100、Ki67、Vimentin、P53的表達進行檢測。CD10、SMA、CD34、CD117、S-100、Vimentin陽性于細胞質表達，Ki67、P53陽性于細胞核表達。

1.4統計學處理 數據統計分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時，差異存在統計學意義。

2結果

2.1臨床資料 患者發病年齡21～80歲，其中良性葉狀腫瘤在21～60歲發病，中位年齡42歲;交界性葉狀腫瘤在32～47歲發病，中位年齡45歲;惡性葉狀腫瘤在32～80歲發病，中位年齡54歲。

2.2腫大物特征 良性葉狀腫瘤具有2.1～7.4厘米直徑，交界性葉狀腫瘤具有3.2～7.0厘米直徑，惡性葉狀腫瘤具有3.0～7.4厘米直徑。葉狀腫瘤腫物切面通常為囊實性，部分為實性。良性葉狀腫瘤患者中24例同時存在纖維腺瘤，交界性葉狀腫瘤患者中2例同時存在纖維腺瘤。

2.3腫物組織學特征 良性葉狀腫瘤間質細胞較纖維腺瘤豐富，細胞不存在明顯異型性，偶爾可見輕度異型，核分裂不多見，腫瘤存在清楚邊界。交界性葉狀腫瘤腫瘤間質細胞明顯增生，細胞異型輕微，存在核分裂，通過腫瘤鏡可見浸潤性生長。惡性葉狀腫瘤間質細胞增生明顯，細胞存在明顯異型性，核分裂較為活躍，同時存在病理性核分裂象，同時存在出血壞死，異源性肉瘤成分可見于間質。

2.3免疫組化 惡性、交界性、良性葉狀腫瘤中Vimentin、S-100表達無差別，隨著惡性程度增加，SMA、CD117、CD10、CD34、P53陽性率增加，但不存在顯著差異，Ki67增值指數隨著惡性度增加而增加，并且差異顯著（P<0.05）。

2.4隨訪 獲得隨訪患者84例，具有89.4%隨訪率。84例患者中6例出現復發，復發時間分別為18個月、19個月、21個月、24個月、31個月、42個月，均為接受單純腫物切除的良性葉狀腫瘤患者，復發后接受腫物擴大切除術，依據術后病理結果良性葉狀腫瘤4例，交界性葉狀腫瘤2例。

3討論

葉狀腫瘤臨床發病率不高，其中多數為良性腫瘤，惡性和交界性惡性腫瘤發病率低于良性，本研究94例中交界性葉狀腫瘤8例，惡性葉狀腫瘤6例。當前臨床中還沒有葉狀腫瘤發病機制，相關研究認為與先前存在纖維腺瘤發展有關，本研究中26例患者有纖維腺瘤史或存在纖維腺瘤。葉狀腫瘤術前診斷率不高，鉬靶X線和超聲難以實現有效診斷，需要通過空心針穿刺確診。本研究中術前做空心針穿刺的患者僅有24例，均獲得明確診斷。本研究中隨著惡性度的增加Ki67增殖指數增加，其差異性顯著（P<0.05）。可見在葉狀腫瘤分級中，Ki67能夠發揮重要提示作用。相關研究顯示，葉狀腫瘤復發后期侵襲性大于原發腫瘤，本研究中良性葉狀腫瘤復發患者中2例確診為交界性葉狀腫瘤。為減少復發，延長患者生存期，手術中就應當將包括腫瘤邊緣1～2厘米正常乳腺組織切除，確保切緣為陰性。綜上所述，臨床中乳腺葉狀腫瘤通常為良性，免疫組化能夠為病理診斷提供協助。單純腫物切除病例具有較高的復發機率，為降低復發率應當對適當的手術方式進行選擇。

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