麻醉深度對行腹腔鏡結腸癌根治術老年患者相關臨床指標，免疫應激及認知功能的影響分析

譚旭初　代文化

摘要：目的：探討分析對接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者選擇不同麻醉深度，對患者的認知功能以及免疫應激所造成的影響。方法：本次研究對象均選自本院2019年7月到2021年1月期間接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者，共30例，按照患者就診的先后順序平均分組，分別為A組15例（術中采用深度麻醉），以及B組15例（術中采用淺度麻醉），觀察對兩組的麻醉效果。結果 比較兩組術后的免疫應激指標，A組均優(yōu)于B組（P<0.05）;比較兩組術后的認知功能評分，A組高于B組（P<0.05）。結論：根據(jù)本次研究的結果可以確認，對接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者選擇深度麻醉的效果更為理想，可以很好的緩解患者的免疫應激反應，并減輕對患者認知功能的影響。

關鍵詞：腔鏡結腸癌根治術;老年患者;認知功能;免疫應激

結腸癌作為對人體有著極大危害的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)病人群為中老年人，患者在發(fā)病后，癌細胞將會隨腸壁環(huán)行發(fā)展，不僅會向深層浸潤，還會對患者的上下腸管造成侵襲，嚴重損害患者的機體健康，甚至會危及患者生命。手術作為對該病的最佳治療手段，能夠直接為患者切除病灶。但是，手術必然需要對患者進行麻醉，需要對患者選擇合適的麻醉深度，才可以保障手術的有序進行，避免患者出現(xiàn)意外事件^[1]。因此，本文旨在探討分析對接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者選擇不同麻醉深度，對患者的認知功能以及免疫應激所造成的影響。

1? 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象均選自本院2019年7月到2021年1月期間接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者，共30例，按照患者就診的先后順序平均分組，分別為A組15例（術中采用深度麻醉），以及B組15例（術中采用淺度麻醉）。A組男女比例為9：6，年齡60到77歲，均齡66.5（s=8.7）歲;B組男女比例為10：5，年齡61到78歲，均齡66.7（s=8.5）歲。兩組的線性資料對比不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組在入院后均接受腹腔鏡結腸癌根治術治療，并對患者采取相同的麻醉方式，采用Masimo麻醉深度監(jiān)測儀，以病人狀態(tài)指數(shù)（patient state index，PSI）作為麻醉深度監(jiān)測指標。具體流程為：在患者進入手術室后，對患者進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征。然后，為患者建立靜脈通路采取常規(guī)快誘導麻醉，使用的麻醉誘導藥物分別為，順式阿曲庫銨苯磺酸鹽注射液（0.2mg/kg）、舒芬太尼（0.3 ug/kg）、依托咪酯（0.15 mg/kg）、咪達唑侖（0.05 mg/kg）。麻醉維持藥物為丙泊酚靶控輸注（TCI）（3-6 ug/ml）以及瑞芬太尼靶控輸注（TCI）（1-3ng/ml），間斷給予順阿曲庫銨維持肌松，通過調節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的血藥濃度控制患者的麻醉深度，必要時使用去氧腎上腺素調節(jié)血壓。A組的為深度麻醉，PSI值為30—40;B組的為淺度麻醉，PSI值為45—55。

1.3觀察指標

在兩組分別在術前一天和術后一天檢查其各項免疫應激指標（促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素）。同時，根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）對患者的認知功能進行評價，分數(shù)越高表明患者的認知功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

錄入spss22.0統(tǒng)軟件中處理。

2? 結果

2.1比較兩組術前術后的免疫應激指標

兩組術前免疫應激指標對比無差異（P>0.05）;比較兩組術后的免疫應激指標，A組均優(yōu)于B組（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 比較兩組術前術后的認知功能評分

兩組術前認知功能評分對比無差異（P>0.05）;比較兩組術后的認知功能評分，A組高于B組（P<0.05）。

3? 討論

結腸癌屬于發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病近些年來在我國的發(fā)病率直線上升，這主要與我國進入老齡化社會以及飲食結構的轉變等因素有著密切的關系。針對該病最為有效的治療方法就是收治治療，尤其是隨著腹腔鏡技術的迅猛發(fā)展，利用腹腔鏡對患者行結腸癌根治術，則可以有效減輕對患者的機體損傷，徹底的為患者清除病灶，治療效果十分確切^[3]。然而，在對患者進行手術治療時，必然需要對患者進行麻醉，對患者選擇的麻醉深度將會直接影響對其治療效果。特別是老年人，他們的身體素質較差，如果沒有選擇合適的麻醉深度，將會極大的影響患者的免疫系統(tǒng)以及心血管，甚至會引發(fā)患者出現(xiàn)術后認知功能障礙問題。

患者的病人狀態(tài)指數(shù)（PSI），是采用高分辨率腦電圖計算機，對患者腦電波的頻率譜和功率譜以及位相檢測信息，進行定量分析計算而來的一個值（0-100），25以下表示深度鎮(zhèn)靜，25-50表示合適麻醉深度，50-100表示輕度鎮(zhèn)靜^[4]。有研究表明，在小兒腹部手術麻醉相關OAA/S鎮(zhèn)靜評分中，BIS、AEPI及PSI三個指標中，以PSI和OAA/S相關性最強^[5]。因此本研究采用PSI作為衡量麻醉深度的指標。

本次研究結果顯示：比較兩組術后的免疫應激指標，A組均優(yōu)于B組（P<0.05）;比較兩組術后的認知功能評分，A組高于B組（P<0.05）。這說明通過對患者選擇深度麻醉的效果更為理想。之所以會如此，主要是因為在對患者施術的過程中，如果麻醉深度較淺，將會提高患者在術中出現(xiàn)蘇醒的概率，從而嚴重影響患者的身心健康。通過對患者采取深度麻醉，則可以有效避免手術被患者所知曉，使患者能夠在術中保持平穩(wěn)的狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)危險事件。同時，深度麻醉能夠對患者的腎上腺素α、β受體興奮起到很好的抑制作用，防止患者出現(xiàn)心血管反應。并且，可以使加深加快患者的呼吸，降低二氧化碳的滯留時間，使患者的動脈血二氧化碳分壓處于正常的狀態(tài)，保障手術的安全性。

綜上所述，對接受腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者選擇深度麻醉的效果更為理想，可以很好的緩解患者的免疫應激反應，并減輕對患者認知功能的影響。

參考文獻：

[1]楊明乾，陳雪萍，劉會長，等.麻醉深度對行腹腔鏡結腸癌根治術老年患者相關臨床指標，免疫應激及認知功能的影響分析[J].實用癌癥雜志，2020，v.35;No.218（5）：133-136.

[2]李玉琢，薛蓮，石志偉，等.麻醉深度與老年腹腔鏡手術患者術后認知功能障礙的相關性研究[J].國際精神病學雜志，2019，v.46（4）：135-137+144.

[3]安慎通，王煜，范倩倩.基于腦電雙頻譜指數(shù)的不同麻醉深度對老年腹腔鏡手術患者炎癥反應和術后認知功能的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（19）：2490-2493.

[4]趙新華.狀態(tài)指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測中的研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（23）：3528-3529.

[5]黎鄺.三種麻醉深度監(jiān)測方法評價小兒腹部麻醉鎮(zhèn)靜效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（12）：31-33