非伏天穴位敷貼治療肺腎兩虛型慢性阻塞性肺病患者的臨床療效觀察

范瓊艷 凌子青

摘 要 目的：研究在不同氣候因素下穴位敷貼對肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期II～III級患者肺通氣功能及生活質量的影響。方法：收集2019年4月至2020年8月中醫科收治的肺腎兩虛型COPD患者150例，采用隨機分組、平行對照法，分為治療1組、治療2組和治療3組各50例。治療1組在常規治療基礎上在三伏天加用穴位敷貼，治療2組在伏天過后秋季加用穴位敷貼治療，治療3組在三伏天和秋季持續治療。觀察三組治療前后肺通氣功能、臨床中醫癥狀、6 min步行距離（6MWD）和生活質量評分等指標的變化。結果：治療1組的總有效率為76.0%（12/50），治療2組為54.0%（23/50），治療3組為84.0%（8/50），組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療3組的中醫臨床癥狀總積分改善程度與其他兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前相比，治療后三組患者的肺通氣功能指標均得到改善（P<0.05），且治療3組優于其他兩組（P<0.05）。治療3組患者6MWD改善程度與其他兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。治療3組的生活質量評估與其他兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：穴位敷貼配合常規治療肺腎兩虛型COPD患者在三伏天和秋季持續治療具有更加良好的臨床療效，并能改善生活質量。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；穴位敷貼；氣候因素；臨床療效

中圖分類號：R256 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）22-0028-03

Clinical observation of acupoint application in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease of deficiency of lung and kidney in non dog days

FAN Qiongyan， LIN Zhiqing（Traditional Chinese Medicine Department of Pengpuxinchun Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To study the effects of acupoint application on pulmonary ventilation function and quality of life in stable stage II ～ III patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） of deficiency of lung and kidney under different climatic factors. Methods： One hundred and fifty patients with COPD with deficiency of lung and kidney treated in the traditional Chinese medicine department from April 2019 to August 2020 were collected， and using randomized grouping and parallel control method， divided into a treatment group 1， a treatment group 2 and a treatment group 3 with 50 cases each. The treatment group 1 was treated with acupoint application on the basis of routine treatment in dog days， the treatment group 2 was treated with acupoint application in autumn after dog days， and the treatment group 3 was treated continuously in dog days and autumn. The changes of pulmonary ventilation function， clinical symptoms of traditional Chinese medicine， 6-minute walking distance（6MWD） and quality of life scores before and after treatment in the three groups were observed. Results： The total effective rate was 76.0%（12/50） in the treatment group 1， 54.0%（23/50） in the treatment group 2 and 84.0%（8/50） in the treatment group 3 and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of total score of TCM clinical symptoms in the treatment group 3 was statistically significant compared with the other two groups（P<0.05）. Compared with before treatment， the indexes of pulmonary ventilation function in the three groups were improved after treatment（P<0.05）， and the treatment group 3 was better than the other two groups （P<0.05）. Compared with the other two groups， the improvement of 6MWD of the treatment group 3 was significantly different（P<0.01）. The quality of life in the treatment group 3 was significantly different from that in the other two groups（P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with conventional treatment of COPD patients with deficiency of lung and kidney has a better clinical effect in dog days and autumn continuous treatment， and can improve the quality of life.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； acupoint application； climatic factor； clinical efficacy

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）典型的臨床表現為持續性呼吸系統癥狀和氣流受限，是一種常見的慢性呼吸道疾病，有病情反復，進行性加重的臨床特點。2012年，全球有300萬人死于COPD[1]。2018年，據估算我國COPD患者數近1億[2]。據統計，COPD是我國2016年第5大死亡原因，2017年第3大傷殘調整壽命年的主要原因[2]。

三伏貼是中醫傳統“冬病夏治”的特色療法。不少COPD患者經中醫藥穴位敷貼治療，臨床“咳”“痰”“喘”癥狀緩解，生活質量提高，對COPD這種全身性疾病具有明顯療效[3]。COPD病位在肺，與脾、腎關系密切，而穩定期雖以肺氣虛為主，但尤要重視肺腎兩虛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月至2020年8月新村街道社區衛生服務中心中醫門診接診的150例COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺部疾病（COPD）診治指南》[1]的診斷、分期及分級標準，中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和《中醫虛證辨證參考指標》[5]屬肺腎兩虛型證型。將患者隨機分為治療1組、治療2組和治療3組各50例。治療1組中，男29例，女21例，年齡（57.63±9.56）歲，COPD分級Ⅱ級21例，Ⅲ級29例。治療2組中，男28例，女22例，年齡（56.21±7.46）歲，COPD分級Ⅱ級23例，Ⅲ級27例。治療3組中，男26例，女24例，年齡（58.14±8.07）歲，COPD分級Ⅱ級20例，Ⅲ級30例。經統計學處理，三組一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。排除由肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等其他疾病引起咳嗽、咯痰、喘息癥狀者，合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者，并發嚴重心功能不全者。

1.2 方法

三組均在西醫常規治療基礎上加用穴位敷貼，敷貼藥物組成：白芥子∶細辛∶延胡索=4∶1∶1，用蜂蜜調和。穴位選擇：天突、雙側肺腧、腎俞、大椎。 敷貼時間及療程：治療1組在三伏天隔日1次，每次2～4 h，共計30 d；治療2組在三伏天后秋季天，隔日1次，每次2～4 h，共計30 d；治療3組在三伏天和秋季持續治療，隔日1次，每次2～4 h，共計60 d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床總有效率，總有效率為=（臨床控制例數顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫證候總積分：總積分為咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、氣短5個單項積分之和。（3）肺通氣功能檢查指標：肺功能主要觀察FEV1%、FEV1/FVC、PEF% 3項指標。（4）運動能力用6分鐘步行距離（6MWD）評價，參考Morales-Blanhir等[5]使用的方法并加以改進。（5）生活質量評分：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者的生活質量，分值越高表示生活質量越差。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 三組臨床療效

治療1組臨床總有效率高于治療2組，治療3組優于其他2組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床中醫證候總積分分析

治療前治療1組、治療2組和治療3組的中醫證候總積分分別為（8.13±1.24）分、（8.20±1.65）分和（8.36±1.58）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療后分別為（5.67±1.35）分、（6.56±1.89）分和（3.95±1.26）分，三組治療后中醫證候評分均有改善，治療1組優于治療2組，治療3組優于其他2組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組治療前后肺功能比較

治療后，治療1組PEF%改善優于治療2組（P<0.05），治療3組顯著優于治療2組（P<0.01），且治療3組總體中醫證候改善優于其他兩組（P<0.05），見表2。

2.4 三組治療前后6MWD比較

與治療前相比，治療后治療1組和治療3組治療后6MWD均有提高（P<0.01），治療2組與治療前相比差異無統計學意義（P>0.05）。三組組間比較差異有性統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 三組治療前后SGRQ問卷評分

經過治療，治療1組生活質量評分與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），治療2組與治療前相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療3組治療后生活質量評分與治療前相比差異有統計學意義（P<0.01），治療3組對患者生活質量的改善明顯優于其他兩組（P<0.01）。見表4。

3 討論

祖國醫學依據本病的臨床表現將其歸為“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇。本病雖然病位在肺，但與腎卻密切相關。肺屬金，腎屬水，在病理上存在著“母病及子”和“子病犯母”的關系，金水相生法為治療肺病提供了理論依據。

中醫傳統理論認為，三伏天是全年氣溫最高、人體陽氣最旺盛的時候，此時通過三伏貼貼于特定穴位上可以刺激經絡氣血流通，補肺溫腎助陽納氣，進而達到預防和治療的最佳效果。

本研究顯示，穴位敷貼聯合常規治療在三伏天的治療效果好于非三伏天，這與傳統“冬病夏治”三伏療法的理念完全一致。但如果在三伏天敷貼治療后再加強一段時間的治療，治療效果會更加明顯。本研究中三伏天加強持續治療的治療3組在改善COPD患者臨床癥狀、肺通氣功能，提高患者的運動能力、生活質量的效果上都優于三伏天組和非三伏天組。因此，在今后的“冬病夏治”治療中可以建議患者在三伏天治療后加強持續鞏固治療，以期得到更好的臨床療效。

參考文獻

[1] 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2017 GOLD報告）解讀[J]. 國際呼吸雜志， 2017， 37（1）： 6-17.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組， 中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

[3] 畢蓉蓉， 張惠勇， 耿佩華， 等. 冬病夏治穴位療法對慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能的影響[J]. 上海中醫藥大學學報， 2011， 25（3）： 32-35.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京：中國醫藥科技出版社， 2002： 54.

[5] 沈自尹， 王文健. 中醫虛證辨證參考標準[J]. 中西醫結合， 1986， 6（10）： 598.