痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的護(hù)理研究進(jìn)展

許敏麗

摘要：對(duì)痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者護(hù)理評(píng)估、護(hù)理干預(yù)方法、模式的應(yīng)用進(jìn)行綜述，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變鎮(zhèn)痛效果及情緒和生活質(zhì)量的影響，旨意為臨床護(hù)理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：痛性;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

神經(jīng)病理性疼痛是指由軀體感覺(jué)系統(tǒng)受損或疾病導(dǎo)致的疼痛，根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)受損的部位，分為周?chē)窠?jīng)病理性疼痛和中樞神經(jīng)病理性疼痛[1]。痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Painful diabetic peripheral neuropathy ，PDPN）作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛，是糖尿病最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也一個(gè)重要的臨床難題，不僅影響了患者的生活、睡眠、正常工作和學(xué)習(xí)能力，還使很多患者產(chǎn)生了多種不良的情緒，部分患者會(huì)產(chǎn)發(fā)展為抑郁或焦慮[2]。對(duì)神經(jīng)病理性疼痛進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估，不僅能識(shí)別疼痛的存在、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛的效果，還能為治療和護(hù)理方案提供依據(jù)，目前痛性糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行有效評(píng)估和干預(yù)，以患者為中心，醫(yī)護(hù)協(xié)同合作，可以大大減輕患者的痛苦。本文就痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的評(píng)估、護(hù)理干預(yù)以及干預(yù)模式的應(yīng)用情況綜述如下：

1、發(fā)病率及臨床表現(xiàn)

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類(lèi)健康的最主要的非傳染性疾病之一。目前研究顯示我國(guó)2型糖尿病患者中神經(jīng)病變（Diabetic neuropathy，DN）的患病率60%～90%[3]。PDPN是神經(jīng)病變的常見(jiàn)類(lèi)型之一，患病率15%[4] ，而周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）的患者中40%～50%均患有PDPN[5]，PDNP患者較為突出特點(diǎn)是肢體遠(yuǎn)端特別是下肢灼痛及深部的鈍痛刺痛，疼痛方式多樣，可產(chǎn)生自發(fā)痛、痛覺(jué)超敏和痛覺(jué)過(guò)敏 ，夜間尤甚[6]。

2、護(hù)理評(píng)估工具

隨著糖尿病的病程進(jìn)展，持久的疼痛嚴(yán)重降低了患者的舒適度和生活質(zhì)量，部分患者會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，甚至?xí)l(fā)展成心理疾病或做出過(guò)激的行為。疼痛和情緒為患者的主觀感受，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)重視觀察和評(píng)估測(cè)量，既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，更能有效預(yù)防各種安全不良事件的發(fā)生。

2.1疼痛的評(píng)估

Benghazi等[7]運(yùn)用利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)估（Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs，LANSS）對(duì)疼痛明顯的糖尿病患者進(jìn)行評(píng)估，明確疼痛的性質(zhì)否為神經(jīng)性病理性疼痛，敏感性和特異性均較高。LANSS[8]包括疼痛問(wèn)卷調(diào)查和感覺(jué)測(cè)試，總分為兩者得分之和，共24分，分?jǐn)?shù)<12分說(shuō)明神經(jīng)機(jī)制不是導(dǎo)致患者疼痛的原因，分?jǐn)?shù)≥12分說(shuō)明神經(jīng)機(jī)制是導(dǎo)致患者疼痛的原因，可用于區(qū)分神經(jīng)性疼痛和傷害性疼痛。一直以來(lái)，疼痛具有兩個(gè)測(cè)量維度：知覺(jué)維度（強(qiáng)度）和情感維度（痛苦），痛苦是疼痛過(guò)程中的獨(dú)立部分，并非疼痛強(qiáng)度和不適感。張淳[9]等運(yùn)用DPN簡(jiǎn)明疼痛量表（Brief Pain Inventory，BPI）對(duì)PDPN患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，DPN-BPI[10]包括平均疼痛和平均影響2 個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分，疼痛程度共有4個(gè)條目，依次為最重疼痛、最輕疼痛、平均疼痛和目前疼痛;疼痛對(duì)日常活動(dòng)的影響維度包括對(duì)日常活動(dòng)、情緒、行走能力、日常工作（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）、與他人關(guān)系、睡眠、生活興趣等的影響。每個(gè)條目使用0-10分的數(shù)字評(píng)定量表（Numeric Rating Scale，NRS）評(píng)估過(guò)去24h疼痛的程度及影響，“0”分代表無(wú)痛，“10”分代表最痛，影響程度從“沒(méi)有影響”到“完全影響”，O-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

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