手術(shù)室綜合護(hù)理對腹腔鏡手術(shù)患者低體溫與并發(fā)癥的影響

布赫 趙嵐

摘? 要：目的? 探討手術(shù)室綜合護(hù)理措施對腹腔鏡手術(shù)患者低體溫與并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2020年8月～2020年11月于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的478例患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組239例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組239例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理措施。對比兩組手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、尿量與引流量，以及低體溫（體溫<36℃）與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果? 研究組清醒時(shí)間、尿量與引流量較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組低體溫與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 手術(shù)室綜合護(hù)理措施可以有效降低腹腔鏡手術(shù)患者低體溫，減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;綜合護(hù)理;腹腔鏡手術(shù);低體溫

中圖分類號：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0056-03

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也在臨床得到了廣泛的開展。然而，無論任何手術(shù)對于患者卻具有創(chuàng)傷性，加之麻醉、人工氣腹等因素的影響，所以低體溫與相關(guān)并發(fā)癥問題仍較常見[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，低體溫不僅影響了患者術(shù)中的凝血功能，且會(huì)增加心率失常、蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒延遲、寒顫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，繼而延長患者的康復(fù)時(shí)間，甚至干擾手術(shù)治療效果[2]。傳統(tǒng)護(hù)理措施主要側(cè)重于手術(shù)配合與遵醫(yī)囑治療，缺少針對體溫與并發(fā)癥的管理。鑒于此，2020年8月～2020年11月包頭醫(yī)院第一附屬醫(yī)院對239例腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年8月～2020年11月于包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的478例患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組與研究組各239例。對照組：男性132例，女性107例;年齡24～68歲，平均年齡（50.63±4.61）歲;麻醉方式為全麻復(fù)合硬膜外麻醉68例，氣管插管全麻136例，腰硬聯(lián)合麻醉35例;ASA分級為Ⅰ級135例，Ⅱ級104例。研究組：男性130例，女性109例;年齡24～67歲，平均年齡（50.50±4.31）歲;麻醉方式為全麻復(fù)合硬膜外麻醉67例，氣管插管全麻135例，腰硬聯(lián)合麻醉37例;ASA分級為Ⅰ級133例，Ⅱ級106例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及其家屬知情同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;術(shù)前機(jī)體情況良好，意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染;免疫系統(tǒng)與凝血功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重心腦血管疾病與肝腎功能障礙;有精神障礙史。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括：通過術(shù)前訪視評估患者的基本情況與病情狀況，向其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等;術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，并密切觀察患者的生命體征變化，配合麻醉師與醫(yī)生落實(shí)各項(xiàng)操作;術(shù)后與病房護(hù)士做好交接工作，遵醫(yī)囑安排合理的藥物治療等。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理措施，具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視期間密切觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，通過耐心的解釋與安撫，使其放松身心，以平穩(wěn)的狀態(tài)迎接手術(shù);評估患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并制定預(yù)見的護(hù)理方案。②術(shù)中護(hù)理：盡量減少術(shù)中不必要的皮膚暴露面積，非手術(shù)區(qū)域以毛毯覆蓋;使用加溫水毯，調(diào)節(jié)溫度在37℃;術(shù)中使用消毒液時(shí)，應(yīng)先通過恒溫箱加熱至37℃，且操作時(shí)避免消毒液浸濕皮膚，以便減少散熱速度;實(shí)施皮膚組織消毒時(shí)，加蓋一層布巾，完成后去除布巾，以便保證患者皮膚的干燥與清潔;手術(shù)期間所使用的沖洗液、藥液均給予加溫處理，溫度控制在37℃左右，其中輸血患者還需要提前加熱血制品;密切觀察患者皮膚顏色、溫濕度，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)低體溫情況及時(shí)進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理：提前預(yù)熱病床上的床褥，患者完成手術(shù)后以棉被加強(qiáng)保暖措施，根據(jù)身體情況調(diào)節(jié)輸液速度。同時(shí)，將患者術(shù)中體溫變化告知病房護(hù)士，做好交接工作。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、尿量與引流量。

比較兩組低體溫（體溫<36℃）與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：寒顫、蘇醒期躁動(dòng)、心率失常、低氧血癥等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、尿量與引流量比較

研究組清醒時(shí)間、尿量與引流量較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組低體溫與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組低體溫與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腹腔鏡技術(shù)是一種新型的手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、利于恢復(fù)等優(yōu)勢，可以有效減輕患者的身心痛苦，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。然而，低體溫一直是影響腹腔鏡患者手術(shù)與康復(fù)的常見問題，究其原因主要與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①建立人工氣腹后，大量的CO2氣體進(jìn)入腹腔，能夠使體溫下降至1～3℃[4]。②術(shù)中大量低溫液體輸入體內(nèi)，可以降低機(jī)體的體溫[5]。③麻醉后患者中心體溫快速下降，加之肌松藥物使機(jī)體骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除了肌緊張與肌肉運(yùn)動(dòng)形成的熱量，繼而降低了體溫。④手術(shù)室環(huán)境中低氣溫可以增加患者的散熱。⑤術(shù)中切口與器官的長時(shí)間暴露，以及反復(fù)使用0.9%氯化鈉溶液沖洗可以帶走體熱，加之消毒操作均能夠?qū)е麓罅繜崃苛魇6]。

手術(shù)室綜合護(hù)理措施是對傳統(tǒng)護(hù)理工作的有效完善，其中術(shù)前心理護(hù)理可以消除患者對于醫(yī)療操作的不良情緒，以平穩(wěn)的狀態(tài)迎接手術(shù)[7];術(shù)中通過加溫水毯、加溫輸入液體、及時(shí)清理消毒液、減少不必要的皮膚暴露等措施，可以有效維持患者體溫的穩(wěn)定性，避免因低體溫導(dǎo)致的溫度調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂與凝血機(jī)制異常，強(qiáng)化手術(shù)治療的效果與安全[8];術(shù)后提前預(yù)熱病床上的床褥，加蓋保暖等措施利于為患者提供持續(xù)性的保溫支持，確保體溫的穩(wěn)定性。本文研究結(jié)果顯示，研究組清醒時(shí)間、尿量與引流量較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低體溫與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，手術(shù)室綜合護(hù)理可以降低患者的低體溫問題，減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

總之，手術(shù)室綜合護(hù)理措施在腹腔鏡手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁培培，魏曉宇，王寧.保溫護(hù)理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫與寒戰(zhàn)的預(yù)防效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（21）：122-123.

[2]袁培培，朱靜，潘成艷.術(shù)中保溫護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（31）：156-158.

[3]賀志寬，劉大晗，李全營，等.腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及影響因素分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，37（3）：185-189.

[4]王菊梅，楊紅.術(shù)中保溫護(hù)理措施對婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫及并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：101-103，112.

[5]蔡輝，張蕾.腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（21）：37-38.

[6]鄒君怡，殷曉蕾.圍術(shù)期保溫護(hù)理措施用于腹腔鏡胃腸手術(shù)胃腸功能及護(hù)理效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（17）：2986-2989.

[7]王秋晨.手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：158，161.

[8]阮伊莎，余靜喜.優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（12）：219-221.