低濃度羅哌卡因聯合小劑量舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用

魏永東

【摘 要】目的：探析分娩鎮痛中采用低濃度羅哌卡因與小劑量舒芬太尼聯合應用的效果。方法：對112例單胎足月妊娠孕婦進行遴選，至我院就診進行分娩鎮痛區間：2020年3月至2021年3月，就隨機原則展開組別劃分，觀察組所納56例孕婦給予0.1%羅哌卡因+0.4μg /ml舒芬太尼，對照組所納56例孕婦則給予0.15%羅哌卡因+0.5μg /ml舒芬太尼，比較兩組患者的鎮痛效果、神經阻滯發生情況、產程用時及不良反應率。結果：兩組各時間節點的疼痛分值無明顯差異（P>0.05）；兩組神經阻滯評分情況，觀察組0分者比率高于對照組，1分者比率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組孕婦的第一產程用時相較對照組明顯縮短（P<0.05），第二與第三產程比較，兩組無差異（P>0.05）；觀察組孕婦的不良反應率結果14.18%（8/56）低于對照組37.50%（21/56）（P<0.05）。結論：將0.1%羅哌卡因與0.4μg /ml舒芬太尼于分娩鎮痛中應用，以硬膜外腔脈沖式間斷注射的方式給予，鎮痛效果良好，神經阻滯發生率低，且不會影響產程進度，具較高安全性。

【關鍵詞】低濃度；羅哌卡因；舒芬太尼；小劑量；分娩鎮痛

孕婦在分娩的過程中，承受著子宮肌肉收縮所誘發的僅次于燒傷灼痛的疼痛感，會使孕婦情緒焦灼、心情煩躁，并引起機體應激反應，不利于分娩的順利推進和母嬰安全。因此對于分娩疼痛進行有效控制與規避，是當前產科領域的研究重點[1]。羅哌卡因、舒芬太尼在分娩鎮痛中為首選藥物，前者有更低的心臟與神經毒性，且經低濃度應用，即可實現運動感覺分離阻滯；后者為強效的阿片類鎮痛藥，低劑量應用時，母嬰安全性更高[2，3]。二者聯合使用，可在減少分娩鎮痛用藥量的同時起到良好的鎮痛效果。本研究即針對低濃度羅哌卡因聯合小劑量舒芬太尼于分娩鎮痛中應用的效果展開探析，并將詳情以述下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對112例單胎足月妊娠孕婦進行遴選，至我院就診進行分娩鎮痛區間：2020年3月至2021年3月期間，就隨機原則展開組別劃分。對照組56例，年齡23歲～37歲，平均年齡（26.93±2.29）歲，體質量62kg～75kg，平均體質量（67.21±4.34）kg；初產婦/經產婦：39/17，ASA分級：Ⅰ級/Ⅱ級：32/24。觀察組56例，年齡22歲～38歲，平均年齡（26.57±2.05）歲，體質量61kg～76kg，平均體質量（66.89±4.15）kg；初產婦/經產婦：38/18，ASA分級：Ⅰ級/Ⅱ級：31/25。兩組資料均衡（P>0.05），且均對知情同意書進行簽署，排除麻醉用藥和椎管內麻醉操作禁忌、重要器官功能障礙、凝血功能與免疫系統異常以及胎兒畸形、發育遲緩、明顯妊娠期合并癥者。

1.2 方法

給予所有孕婦吸氧以及心率、血壓、血氧飽和度、宮縮強度、胎心率等監測，在宮口呈2cm～3cm時，經由L3/L4間隙施以硬膜外穿刺，確認無誤，向頭端進行4cm置管，并給予一次性切口貼進行妥善固定。首次給藥前，需給予3ml實驗劑量的碳酸利多卡因，5min后，觀察無腰麻征象，按組將10ml鎮痛藥經硬膜外導管給予，隨后連接脈沖式鎮痛泵自主給藥，1次4.5ml～5ml，時間鎖定30min，控制最高劑量10ml/h。觀察組孕婦給予0.1%羅哌卡因+0.4μg /ml舒芬太尼，對照組孕婦則給予0.15%羅哌卡因+0.5μg /ml舒芬太尼。在孕婦分娩過程中，助產士全程陪伴，并及時進行宮口擴張情況檢查，在宮口全開時給予輔助分娩，分娩后帶泵在產房觀察2小時出產房，并將硬膜外導管拔出。

1.3 觀察指標

①對兩組孕婦不同時間點疼痛程度進行比較，以視覺模擬VAS值評估方式進行，0分～10分前提下，分值越高疼痛越劇烈；②經由改良Bromage評分對兩組運動神經阻滯情況進行反饋，其中0分為無阻滯；1分可屈膝但下肢無法抬起；2分為僅能進行踝關節的活動；3分為下肢完全無法活動；③對產程進行統計；④對惡心嘔吐、寒戰、皮膚瘙癢等不良反應進行統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛指標比較

經對鎮痛相關指標分析，兩組患者的各時間節點的疼痛分值無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 神經阻滯發生情況

兩組孕婦的神經阻滯評分情況，觀察組0分者比率高于對照組，1分者比率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 產程對比

觀察組第一產程用時相較對照組明顯縮短（P<0.05），第二與第三產程兩組無差異（P>0.05），見表3。

2.4 不良反應

觀察組患者中寒戰、皮膚瘙癢、低血壓各1例，胎兒心動過緩2例，惡心嘔吐3例，不良反應率14.18%（8/56）；對照組患者中寒戰3例、低血壓5例、惡心嘔吐7例、皮膚瘙癢2例、胎兒心動過緩4例，不良反應率37.50%（21/56），兩組相較，差異顯著（2χ=7.864，P=0.005）。

3 討論

伴隨民眾生活質量在近年的不斷提高，無痛分娩的渴求越發高漲。因對分娩疼痛過于恐懼，選擇剖宮產的產婦比率越發增加，這也使得我國剖宮產率居高不下[4]。對于低濃度局麻藥物的應用，可使產婦痛覺神經纖維阻滯，而高濃度藥物，則可對神經纖維形成阻滯作用，這也是無痛分娩可得以實現的理論基礎，對于藥物濃度的選擇，對于最終的呈現結果有著關鍵影響。

羅哌卡因屬長效酰胺類局麻藥，在應用時，對心腦血管系統、中樞神經存在微小毒性，進而產生感覺、運動阻滯，當其濃度高于0.25%時，會對運動神經進行阻斷，0.25%以下，僅阻斷感覺神經，而且，對于產婦子宮、胎盤血流均無顯著影響，故于臨床獲廣泛應用[5，6]。舒芬太尼為芬太尼衍生物，鎮痛作用強勁，其對于μ阿片受體有較高親和力，可在較短時間內起效，且鎮痛作用持續時間較長。將兩者聯合應用，可有效緩解產婦疼痛感，且可規避單用一種藥物所產生的較多副作用[7]。本文中，兩組患者在鎮痛藥物應用后，疼痛VAS評估值均有較高幅度的下降，但兩組患者比較無意義（P>0.05），提示低濃度的羅哌卡因與小劑量的舒芬太尼應用同樣可起到與常規濃度與劑量的鎮痛效果；觀察組神經阻滯評價為0分的產婦比率高于對照組，1分者比率低于對照組，提示低濃度、小劑量應用可降低運動神經阻滯發生率，分析為低濃度羅哌卡因的脈沖式間斷注射，使神經內總量處于較低的水平，而較高濃度羅哌卡因進行間斷注射時，神經外濃度保持著持續高于神經內的狀態，當總濃度達到運動纖維阻滯閾值，便增加運動阻滯發生率或嚴重程度，這本質上與局部麻醉依賴于神經縱向阻滯長度有關[8]。此外，因神經阻滯作用，可使子宮收縮時間延長、宮縮因此而有所減弱，故而較高濃度、較大劑量應用，可使第一產程時間延長，本文結果即顯示觀察組第一產程用時短于對照組（P<0.05），第二與第三產程無差異（P>0.05），證實上述。此外，在不良反應的統計方面，觀察組低于對照組（P<0.05），考慮與舒芬太尼劑量降低后，阿片類藥物常見的皮膚瘙癢、惡心嘔吐等副作用有所減少有關。

總之，將0.1%羅哌卡因與0.4μg /ml舒芬太尼于分娩鎮痛中應用，以硬膜外脈沖式間斷注射的方式給予，鎮痛效果良好，神經阻滯發生率低，且可使產程進度加快，并具較高安全性。

參考文獻

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[4] 趙曉杰.不同劑量羅哌卡因在產婦分娩鎮痛中的效果對比[J].社區醫學雜志，2017，15（12）：76-77.

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[7] 李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（4）：361-365.

[8] 鄭志平，趙冬玉.鞘內注射不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因在產婦分娩鎮痛中 的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：76-77.