長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量影響的研究

徐曉娟

【摘 要】本文主要針對查閱長期家庭氧療的相關資料，針對醫護人員在長期家庭氧療管理中的職責、對患者的評估、篩查適用者、調整氧流量、氧療時間、聯合治療、健康教育等內容進行分析，對現階段長期家庭氧療的問題進行分析，給完善長期家庭氧療的護理內容、給患者提供更加優質的護理提供參考意見。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。婚L期家庭氧療；生活質量

【Abstract】This paper mainly analyzes the relevant data of long-term family oxygen therapy， analyzes the responsibilities of caregivers in the management of long-term family oxygen therapy， evaluation， screening of suitable population， adjust oxygen flow， oxygen therapy time， joint treatment， health education， analyzes the problems of long-term family oxygen therapy at the present stage，to improve the nursing content of long-term home oxygen therapy and provide better reference services for long-term family oxygen therapy patients.

【Key？Words】Chronic obstructive pulmonary disease；Long-term home oxygen therapy； Quality of life

COPO是臨床中很常見的一種疾病，是一種氣流受限的肺疾病，氣流受限持續存在，呈進行性的發展。這種疾病是可以預防和治療的疾病，會導致肺部受累，也可以使肺外器官腸上損傷，誘發疾病的原因和吸煙、工業廢氣、室內空氣污染、病毒感染等有關。會導致其發生咳痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難、氣短等癥狀。早期在勞動時出現，后期隨病情加重休息時也可出現氣短，病情發展到晚期還會出現食欲降低、體重降低的情況。會使患者的生活和工作很不便，所以應該選擇合適的治療和護理方法幫助患者改善病情尤為重要。目前國內外已經開始開展家庭氧療護理方案，但是國內對于長期家庭氧療的應用比較晚，并且還沒有對此進行完善。本文查閱關于長期家庭氧療的資料，并對其進行分析后，給其制定合理的護理方案提供參考，致力于為長期家庭氧療的患者提供更優質的護理服務。

1 護理人員在長期家庭氧療中的角色的職責

有研究者制定了以護士為主導的自我管理長期家庭氧療護理假話，根據2位培訓后的護士指導患者，主要有讓患者了解病情癥狀、痰液顏色等技能，制定長期、短期的目標等。在實施半年后結果為，和對照組比較，觀察組患者在呼吸困難、 步行距離和生活質量等方面都得到了提升。有研究者將延續護理應用在長期家庭氧療的COPD患者中，在患者出院前給患者進行長期家庭氧療相關知識宣教、叮囑其記錄家庭氧療情況、互相留下聯系電話、隨訪等方式干預研究組，隨訪90d后，結果表明研究組患者的肺功能得到了有效的改善，自我護理能力和生活質量比對照組高，表明在提升長期家庭氧療患者的自我護理能力方面，護理人員在其中發揮了很重要的作用，所以，要重視護理人員在長期家庭氧療患者護理中的作用，使其可以發揮重要的角色作用[1]。

2 長期家庭氧療的主要護理內容

2.1 對患者進行評估

血氣分析、脈搏血氧濃度測量均是評估長期家庭氧療的相關方式，根據目前的相關指南可以了解到不應該只是通過脈搏血氧濃度進行評估，需要將其21d內的2次血氣分析作為長期家庭氧療的評估結果。根據國外相關研究表明，只是通過脈搏血氧濃度評估其動脈血氧飽和度會太高，使患者不能得到有效的治療。所以，第一次評估患者是不是合適長期家庭氧療的時候， 要注意考慮用準確性較高的血氣分析來評估[2]。但是現在還需要大量的研究來證實，為了提升評估結果的可信性，根據目前的指南的重點是急性加重患者出院后需要進行二次評估，因為患者出院后的低氧血癥會逐漸被控制住，然后進行評估可以減少不必要的治療，減輕患者的壓力。護理人員是評估長期家庭氧療的重要成員，要了解長期家庭氧療評估方法的時間。

2.2 制定合理的護理方案

2.2.1 調整氧流量 根據《成人家庭氧療適用指南》建議，氧療的流量要以1L/min為起始，半小時后在調整，緩慢增加氧流量，保障其血氧飽和度處于靜息的情況下可以到達90%。氧療的時候應該對其行二次血氣分析，保障患者在休息、活動、睡眠的時候可以保持所需的氧氣，防止出現高碳酸血癥[3]。長期家庭氧療主要就是保障患者能夠充足吸入氧氣，護士需要通過其病情情況和環境調整氧流量。

2.2.2 保證氧療的時間 根據目前的相關指南建議患者的氧療時間應該在15h/d，最好可以延長氧療時間，最優的氧療時間是24h/d。根據有關研究顯示，研究組患者氧療時間是18h/d，對照組患者的氧療時間是15h/d，結果表明，研究組的病死率比對照組低，但是本實驗并沒有對患者的其他因素進行綜合分析，所以依舊有研究者對氧療時間越長越好有質疑。有相關研究者對50例COPO患者的呼吸困難情況、體力活動能力、肺功能等和長期家庭氧療的關系進行探討，發現如果長期家庭氧療的時間越長患者的體力活動情況也會更低，也就是說長期家庭氧療的時間越長并不一定對患者有好處，但是由于目前沒有更多的研究證實，所以還需要進一步進行驗證[4]。

2.2.3 聯合治療的護理 患者的氧療時間對其肺功能和正常活動存在一定的影響，所以，護理人員不光要保障患者的氧療時間足夠，也要在護理計劃中加入肺功能的訓練和日常生活能力。有國外研究者根據長期家庭氧療過程中加2個月的肺功能訓練進行了探討，結果顯示加入肺功能訓練可以有效使其肺功能得到改善，可以有效地提升患者的生活質量。有研究者針對護理人員對患者進行呼吸操訓練加長期家庭氧療指導，1年后研究組肺功能和生活質量得到了提升，兩種研究的結果相同[5]。但是研究強度、計劃、時間等都存在很大的差異，所以，在長期家庭氧療過程中加入康復訓練的效果還需要更多的研究進行驗證。

2.2.4 健康宣教 長期家庭氧療是由患者在家自行治療，沒有約束性，很多患者的治療依從性比較差，導致嚴重降低了長期家庭氧療的治療效果，所以，健康宣教就顯得很重要。有相關研究組針對長期家庭氧療患者的依從性進行相關的闡述，表示根據其文化、疾病認知、經濟條件、疾病嚴重程度、治療不適感等因素是導致患者治療依從性被干預的重要原因，表示在健康宣教的過程中要對患者進行綜合分析，給患者實施合理的健康教育措施。有研究者對COPD患者氧療過程中采用健康宣教的應用效果進行的研究，采用發放宣傳手冊、給其講解氧療的各種事項等進行護理，半年后明顯可以發現，健康宣教可以有效地提升其依從性和幫助其促進肺功能的康復。也有研究者采用發放氧療宣傳手冊、安全用氧標識等和患者信息傳遞的方式，有效地提升了患者的治療依從性。以上這些健康宣教的方式都不同程度地提升了患者的治療依從性，臨床研究中可以采用健康宣教和行為干預模式結合用于長期家庭氧療中，進一步提升患者的治療依從性。

2.3 隨訪

隨訪主要是為了保障長期家庭氧療患者在治療的過程中進一步提升療效。隨訪的方式有上門、電話、門診等，主要的隨訪內容有氧療情況、血氣分析、血氧飽和度、肺功能等，可以采用長期家庭氧療跟蹤表記錄氧療的執行情況。有研究者根據以呼吸科護理人員和醫生為主的家庭護理小組，主要內容包含1個月1次電話隨訪，并且由1名護理人員和醫生監督進行3個月1次家訪，根據呼吸癥狀變化的調查表，方案內容是檢測肺功能、脈搏、血氧情況，結果表明此護理措施可以降低患者急性加重住院的概率[6]。有研究者根據長期家庭氧療跟蹤表在隨訪的時候對患者的癥狀認知、治療依從性等進行評估，并且根據評估結果對其進行管理，提升了其依從性和滿意度。以上結果可以看出，以各種隨訪方式管理和監測氧療情況，可以有效地評估患者的情況，也可以有效地保證治療效果，建議可以完善更有效的護理措施，使患者可以得到更加有效的治療。

3 長期家庭氧療實踐存在的不足

由于長期家庭氧療在國內開始的比較晚，其護理內容大都是基于護理經驗，并且研究內容比較分散，還沒有形成合理的長期家庭氧療完善計劃和方案。存在很多的問題，護理實踐范圍比較大，目前還沒有相關的指南，COPD穩定期患者需要提升更優質的管理方式，通常是以呼吸內科專業護理人員進行管理，給患者提供護理服務[7]。根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》內包含長期家庭氧療的適用者、氧流量、最低氧療時間等，但是還沒有相關資料作為長期家庭氧療實踐的依據。由于護理時間受到資源、醫療環境、人力等各方面的影響，實踐內容存在差異，標準也不同，并且護理人員的技能、責任等也有不同標準，所以，需要不斷探索更加優質的長期家庭氧療護理方案，給臨床實踐提出更有利的依據。

4 小結

COPD治療中長期家庭氧療是治療方案的一種，應該確保其治療的效果。護士在管理長期家庭氧療患者中的意義很重大，所以要更加對其人員情況進行改進，將其實踐內容進行進一步規范，制定合理的操作流程，給長期家庭氧療提供有效的依據，提供給COPD患者更好的護理服務。

參考文獻

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[3] 李育蓮，李紅.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療護理的研究進展[J].中華護理雜志，2019，54（11）：1746-1751.

[4] 席雪琴.對老年慢性阻塞性肺疾病患者進行長期家庭氧療對其肺功能的影響[J].當代醫藥論叢，2019，17（21）：90-91.

[5] 張璇，陳耀鑫，曾暢，等.長期家庭氧療聯合肺康復訓練在促進慢性阻塞性肺疾病患者康復中的效果分析[J].中國保健營養，2019，29（22）：300-301.

[6] 張璇，陳耀鑫，曾暢，等.堅持體育運動對促進長期家庭氧療的慢性阻塞性肺疾病患者康復的效果分析[J].醫學食療與健康，2020，18（1）：206-207.

[7] 余紅波，王維強.長期家庭氧療及肺功能康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活質量的影響[J].人人健康，2020，520（11）：26.