血液檢驗對缺鐵性貧血的診斷與鑒別價值

馬瑩 張靜

【摘 要】目的：分析血液檢驗對缺鐵性貧血的診斷與鑒別價值。方法：將我院于2019年10月至2020年10月期間收治的120例貧血患者作為研究對象，按貧血類型不同分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，各60例。同時選擇同期于我院進行體檢的60例健康人群作為健康人群組，均進行血液檢驗，比較健康人群組和缺鐵性貧血組的血液檢查結果、地中海貧血組和缺鐵性貧血組的檢出率和診斷準確率、靈敏度和特異度。結果：缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、MCH指標數值明顯較健康人群組更低，RBC、RBC/MCV、RDW明顯較健康人群組更高，差異具有統計學意義（P<0.05），地中海貧血組和缺鐵性貧血組的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者的診斷準確率、靈敏度和特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：將血液檢驗應用于缺鐵性貧血的診斷中效果確切，檢出率較高，具有較高的靈敏度和特異度，可以有效鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】血液檢驗；缺鐵性貧血；診斷；鑒別價值

貧血是極為常見的血液科常見疾病，臨床具體表現為疲乏、困倦、皮膚蒼白、頭暈、失眠等。貧血如果沒有進行及時治療容易引發貧血性心臟病、心律失常、心功能不全等。貧血的類型較多，以發病機制來進行劃分可以分為失血性貧血、溶血性貧血、紅細胞生成減少性貧血等，其中缺鐵性貧血的患者人數最多，有相關調研數據表明女性患缺鐵性貧血的可能性高于男性，且哺乳期婦女、月經期婦女的發病率更高。缺鐵性貧血的臨床表現和地中海貧血極為相似但治療方案不同，需要對其進行鑒別以提升診斷效果。本研究分析了血液檢驗對缺鐵性貧血的診斷與鑒別價值，現作出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年10月至2020年10月期間收治的120例貧血患者作為研究對象，按貧血類型不同分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，各60例。同時選擇同期進行健康體檢的60例健康人群作為健康人群組。健康人群組，男28例，女32例，年齡18歲～58歲，平均年齡（35.62±6.25）歲；地中海貧血組，男27例，女33例，年齡16歲～60歲，平均年齡（35.74±6.32）歲，病程0.1年～3年，平均病程（1.89±0.35）年；缺鐵性貧血組，男27例，女33例，年齡16歲～60歲，平均年齡（35.74±6.32）歲，病程0.1年～3年，平均病程（1.79±0.45）年。差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：本研究經醫院倫理委員會審批；本人及家屬均了解研究內容同意參與。排除標準：精神障礙患者；嚴重臟器功能障礙患者。

1.2 方法

所有參與研究患者均進行血液檢驗，在血液樣本采集過程中，采血人員應重視質量控制，遵循血液檢驗相關的規范和標準進行血液標本采集。檢查采血針和抗凝試管，保證專用、標準、一致，收集抗凝血標本。患者需于進行血液檢驗當天保持空腹，采集2ml肘靜脈血。加入含有乙二胺四乙酸二鉀的試管中搖晃8次左右，使其混合均勻待檢。采用全自動化血球分析儀和配套檢驗試劑對血液樣本進行檢測。

1.3 指標判定

1.3.1 血液檢查結果：比較健康人群組和缺鐵性貧血組的血液檢查結果，記錄 Hb、MCV、RBC、MCH、RBC/MCV、RDW數值。

1.3.2 檢出率：比較地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者的檢出率。

1.3.3 診斷準確率、靈敏度和特異度：比較地中海貧血組和缺鐵性貧血組的診斷準確率、靈敏度和特異度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血液檢查結果

缺鐵性貧血組患者的Hb、MCV、MCH指標數值明顯較健康人群組更低，RBC、RBC/MCV、RDW明顯較健康人群組更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 檢出率

缺鐵性貧血組和地中海貧血組患者的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 診斷準確率、靈敏度和特異度

缺鐵性貧血組和地中海貧血組患者的診斷準確率、靈敏度和特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

貧血是臨床上極為常見的血液病之一，主要表現為患者的外周血紅細胞容量、血紅蛋白含量和紅細胞比容較正常范圍更低。根據我國的貧血判定標準，成年男性的血紅蛋白濃度<120g/ L ，非妊娠成年女性的血紅蛋白濃度<110 g/L ，孕婦血紅蛋白濃度<100 g/L 即可認定為貧血。在貧血癥狀發生時，由于紅細胞數量驟減，細胞輸送氧氣和二氧化碳的能力受到影響，機體組織器官氧氣不足，通常患者會感到頭暈、極易疲勞、四肢乏力、心慌心悸。根據外周血成熟紅細胞的形態、貧血的發病機制及骨髓細胞增生情況等，可以將貧血分為溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細胞性貧血等。在貧血患者中有10%的患者為溶血性貧血，其具體臨床表現為網織紅細胞增高、骨髓幼紅細胞增生、黃疸、脾大等，有相關調研數據表明，家族遺傳溶血性貧血疾病者、肝癌合并腹水者，患白血病、淋巴瘤、肝病及脾大的患者為此疾病的高發群體。其發病機制和紅細胞自身異常和紅細胞外部異常有密切關系。紅細胞自身異常通常是由紅細胞膜缺陷、血紅蛋白異常、紅細胞酶缺陷所導致；紅細胞外部異常通常是由于患者本身伴隨同種免疫性溶血性貧血、自身存在免疫功能障礙、感染，或受到大面積燒傷、機體存在大面積創口、化學物質中毒等因素所導致。巨幼紅細胞性貧血又稱為惡性貧血，其具體臨床表現為面色蒼白、四肢酸軟、頭暈乏力等。巨幼紅細胞性貧血的致病原因和葉酸缺乏及維生素B12缺乏有密切關聯，藥物干擾骨髓中造血細胞DNA的合成、先天遺傳性免疫疾病也是巨幼紅細胞性貧血的致病因素。調研數據表明，喜食素食者、長期酗酒者、妊娠期婦女、青少年群體是該疾病的高發人群[1]。巨幼紅細胞性貧血通常起病較為緩慢，如沒有及時進行治療補充葉酸和維生素B12，隨著病情進展容易導致全血細胞減少、反復感染、心力衰竭、出血等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全。地中海貧血是一種基因缺陷病，又稱為珠蛋白生成障礙性貧血，是各類貧血中較為兇險的類型。地中海貧血分為α珠蛋白生成障礙性貧血和β珠蛋白生成障礙性貧血，其中α珠蛋白生成障礙性貧血的發病率較β珠蛋白生成障礙性貧血的發病率更高。α珠蛋白基因缺失是導致α珠蛋白生成障礙性貧血產生的關鍵因素。β珠蛋白生成障礙性貧血的致病因素較為復雜，β基因突變是導致β珠蛋白生成障礙性貧血的關鍵因素。珠蛋白生成障礙性貧血主要表現為肝脾腫大、貧血、黃疸，且具有遺傳性。缺鐵性貧血是常見的貧血類型，其致病原因和機體長期性缺鐵及機體內蛋白減少有關。鐵元素主要由球蛋白、鐵、卟啉所合成，如果三者的生成能力減弱會導致人體長期缺鐵，使血紅蛋白的合成能力下降，從而導致缺鐵性貧血。人體長時間處在鐵元素不穩定的情況下，會使紅細胞無法達到充盈，以致紅細胞形態、體積、大小出現異常狀態，從而導致貧血情況的發生。對于貧血的治療主要核心理念在于有效和及時，雖貧血的病程進展速度較慢，但在貧血早期便進行治療可以有效改善預后。貧血的臨床癥狀較為隱蔽，尤其是早期無明顯癥狀，醫生在進行診斷時容易發生誤判、漏判的情況。溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細胞性貧血的臨床癥狀缺乏特異性，且其發病機制較為復雜，增加了診斷的難度。且從過往的臨床治療經驗中可以發現，患者普遍較為缺乏對貧血的正確認知，在出現貧血癥狀時通常不會選擇立刻就醫，以致大多數患者錯過早期的最佳治療時機，不得不使用藥物進行干預，加大治療難度的同時會對患者的機體造成藥物傷害[2]。

血液是廣義的結締組織之一，由細胞和液體組成。細胞部分也叫有形成分，其中的各種總稱為血細胞，包括紅細胞、白細胞和血小板。血液的液體部分是血漿，由大量的水分和多種化學成分所組成。在人的機體中，血液通過循環系統有規律地運行流經全身，為機體組織器官正常運作提供氧氣和能量。血液通過神經體液的調節將機體各部分串聯起來形成一個整體，保障機體各器官功能正常。造血系統疾病會引起血液發生相應的病理變化，機體發生全身和局部病變時也會引起血液數量和質量的改變。由此血液檢驗可以通過檢測各種血液成分的數量和質量的改變來反映機體是否存在炎癥反應和病變。血液檢驗是目前醫院檢驗科的基礎檢驗項目，在諸多疾病的檢查中發揮重要的作用。血液檢驗以紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數和白細胞分類計數等四項應用最多，被稱為血常規檢驗，是體檢和入院必做的常規基礎檢查項目，可以反映受檢者是否存在抵抗力弱、是否貧血等。血常規項目通常包括血紅蛋白濃度Hb、平均紅細胞體積MCV、紅細胞計數RBC、平均紅細胞血紅蛋白含量MCH、紅細胞數和紅細胞平均體積比值RBC/MCV、紅細胞分布寬度RDW。血液檢驗通過血細胞計數進行檢驗，通過對紅細胞容積和分布寬度對機體的血液情況進行充分了解，可以對貧血種類進行有效的辨別。本研究結果表明，缺鐵性貧血患者的Hb、MCV、MCH指標數值明顯較健康人群更低，RBC、RBC/ MCV、RDW指標明顯較健康人群組更高（P<0.05），表明了血液檢測可以作為判定缺鐵性貧血的檢查手段。究其原因可能在于 RDW可以有效反應紅細胞的體積大小和離散狀態，地中海貧血患者其血紅蛋白濃度減少量處于恒定狀態，紅細胞的體積較小但較為一致；由于鐵供應的不穩定性，缺鐵性貧血患者的紅細胞充盈減少，會導致紅細胞大小不一致。在本研究中，血液檢驗對缺鐵性貧血的檢出率為98.33%，提示血液檢驗的診斷價值較高。血液檢驗的診斷準確率為96.67%，靈敏度為98.33%，特異度為98.39%，提示血液檢驗的鑒別價值較高。近年來，隨著醫學檢驗技術的持續不斷精進，血液檢驗的診斷價值和鑒別價值一直是臨床關注的重點。楊柳[3]曾對血液檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值做出分析，得到了血液檢測的檢出率高，診斷準確率高的結論（P<0.05）。該結論和本研究類似。

將血液檢驗應用于缺鐵性貧血的診斷中效果確切，檢出率較高，具有較高靈敏度和特異度，可以有效鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 易小明.缺鐵性貧血鑒別診斷中血液檢驗的應用價值分析[J].中國社區醫師，2020，36（35）：110-111.

[2] 徐紅.探討XS-500i在血液檢驗診斷和鑒別缺鐵性貧血的臨床價值[J].中國醫療器械信息，2020，26（15）：139-140.

[3] 楊柳.血液檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的價值[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（2）：94-95.