臨床微生物檢測的常見問題與解決措施

吳語嫣

【摘 要】為了提高臨床微生物檢測在臨床中的運用與價值，對于臨床微生物檢測所存在的問題進行分析，進行改進，完善其檢驗技術，有效提高臨床微生物檢測的工作質量，本次研究對于臨床微生物檢測的常見問題進行分析討論，就臨床微生物檢測的常見問題與解決措施加以綜述。

【關鍵詞】臨床微生物檢測；常見問題；解決措施

臨床微生物檢測是臨床診斷與治療中不可少的檢測項目，占據十分重要的地位，但是隨著臨床上抗生素的廣泛應用，對于抗生素的管理出現了不可避免的漏洞，對于這些現象，臨床微生物檢測的重要性也更加被突出出來[1]。臨床微生物檢測對于醫院的感染率的控制有積極意義，并且可以有效促進抗生素的合理使用等作用。臨床微生物檢測對于患者的病情嚴重程度的檢測與后續治療都具有重要意義，其檢測結果是作為患者診斷治療的主要參考依據，對于送檢的微生物的取樣、保存、運送等流程的管理都需要進行嚴格規范，一旦在某一處出現意外，都會直接影響到檢測結果的準確性，并且對于檢測的方法與所需醫療儀器的要求也較高。本文現即對臨床微生物檢測的常見問題的相關文獻進行回顧，對臨床微生物檢測的常見問題與解決措施進行綜述與總結。

1 臨床微生物檢測的常見問題

1.1 檢測流程缺少規范

目前大部分醫院在進行臨床微生物檢測時都沒有嚴格遵守操作；流程，或者因為監督力度不足而致使臨床微生物檢測出現質量問題，經常會出現檢驗人員在撰寫檢驗報告時，在沒有對檢驗結果進行分析的情況下就下定論，并且在檢驗報告的附件里也沒有相關的檢驗結果，使檢驗報告缺少真實性與可靠性，降低了臨床微生物檢測的參考價值[2]。

1.2 檢驗人員缺乏專業度

臨床微生物檢測的過程中，除了要嚴格遵守檢驗流程與標準外，執行人員還需要有豐富的專業知識和一定的專業度，因為臨床微生物檢測的過程與結果都需要十分精細的操作與判斷，如果檢驗人員缺乏專業度，在操作過程中不規范，造成的錯誤檢驗結果會對后續的應用造成極大的影響[3]。目前大部分醫院對于臨床微生物檢測人員的專業水平考核與監督不夠，也有些檢驗人員是由于工作態度比較散漫，導致臨床微生物檢測結果發生誤差。臨床醫生很少知道臨床微生物學的新進展，由于醫生收到的抗菌藥物信息較多，用藥前樣本采集的依從性較低，還會出現一些醫生將切口感染誤診為“脂肪液化”類似情況[4]。

1.3 樣本管理缺乏合理化

影響標本質量的主要因素不僅是標本的采集，還有標本的保存和送檢。在采樣過程中，最好防止外來致病菌與樣本混合，但醫院空氣環境中不可避免地存在此類致病菌。臨床微生物檢測在從取樣開始，都需要嚴格的管理制度，目前還存在在采樣和運輸過程中存在樣品采集未經審核、采集方法及時間不當、容器使用不當、運輸不公平、樣品標識不清等問題[5]。從開始到檢驗結果出來之前，都要規范執行相關制度，每一個步驟都十分重要，如果過程中出現失誤導致樣本被污染，或者是放置方法不對使樣本受到損傷，都會使檢驗結果出現誤差，甚至直接導致樣本報廢。在臨床微生物檢測樣本的采取中，不僅需要主要樣本的保存運輸等問題，還要注意采取樣本的時間與方法，一般都需要在無菌環境下、特定時間內進行采集，檢驗人員的專業知識不夠，或者工作疏忽等都會造成樣本受到污染，使檢驗結果缺乏參考性。近年來心血管疾病和癌癥的發病率正在上升，醫院管理者和醫務人員對傳染病風險的重要性以及病原學檢查的重要性被忽視，臨床科室將開展微生物檢驗項目，選擇一些效益好、操作方便的項目，還向臨床醫生提供“收費單”，讓其吸收樣本，從而降低獲取局部效益的成本，取消內部質量控制，不參與外部質量評估[6]。

1.4 其他因素

大多數臨床微生物學人員是根據技術資格進行評估的，它與臨床的人為分離和密不可分的關系；在一些高校，工程師不具備研究生導師資格，導致臨床經驗特殊，缺乏豐富的臨床微生物學經驗和人才，反而導致對一種新的疾病病原體缺乏遠見和警惕，缺乏應對生物恐怖的能力。還有一個普遍的現象是危險崗位的工作津貼是不合理的，和實驗室一樣，微生物科的工作津貼低于傳染科和皮膚科。目前醫院的微生物檢查方法是以項目收費為基礎的，由于從樣品中分離出的病原菌不可預測，多收的費用無法償還。

2 臨床微生物檢測的解決措施

2.1 臨床微生物檢測儀器的定期維護

儀器的定期維護和監測是非常重要的，因為檢測器是質量檢測的基礎，只有保證檢測器能夠高質量使用，才能提高檢測結果的準確性。由于設備維修人員的素質也決定著檢測人員的素質，因此定期對儀器維修人員進行培訓，提高儀器維修人員的素質，確保器具的質量檢測無誤。除了對儀器進行定期維護外，測試人員還加大了儀器的維護力度，建立了記錄，一旦出現異常情況，可以及時進行處理[7]。

2.2 臨床微生物檢測人員專業知識的定期培訓

檢測過程是質量檢測的重要組成部分，保證檢測過程的標準對檢測結果有非常重要的影響，同時通過對檢測人員的定期培訓，可以保證檢測結果的準確性。微生物研究所制定標準，嚴格控制溫濕度，制定標準化操作規程，規范操作結果，并對檢測人員進行定期培訓，提高檢測人員素質[8]。對不能按照檢測標準進行檢測的人員，在保障檢測質量結果標準化的同時，明確檢測的絕對標準，給予報酬和處罰，確保檢測過程的標準化。

2.3 臨床微生物檢測樣本采集標準化

臨床微生物檢驗標本的采集包括醫務人員采集和患者本人采集兩種方法。微生物檢驗結果的準確性直接受到樣品采集的影響。根據臨床微生物檢驗注冊記錄，2012年復檢率為10.42%。復查的主要原因是臨床醫生和研究人員自己對檢測結果的準確性提出了質疑，復查時再次采集樣本。為解決這一誤區，該院對臨床微生物的采集和臨床操作進行了改進。對于醫務人員應采集的樣品，醫務人員應嚴格遵守操作規程，在采集樣品的過程中應遵循無菌操作的原則。比如，住院病人取尿樣時，首先要對外陰進行沖洗消毒，取病人的中間尿，上午取痰，取樣前要漱口3次。門診病人的尿液主要由病人自己采集，指定專人指導門診樣本采集。樣本采集負責人安排在門診樣本采集室，向患者講解樣本采集需要注意的事項，使其能理解樣本采集的目的和注意樣本采集的必要性[9]。確保采集樣品的質量。指定專人負責采集患者樣本，但通過指導患者指導以了解患者的工作人員的反饋，提高了患者樣本采集的質量。有些病人仍然無法理解導師所描述的標本收集的注意事項。然后，在本次采集中，將需要注意的事項制作在樣本采集中的照片和文字的卡通雜志上，發給采集樣本的患者，就可以了解樣本采集中需要注意的事項。

2.4 臨床微生物檢測結果的標準化處理

采集結果的處理也會影響檢測結果。即使按標準進行設備標準和檢測處理，檢測人員素質也很高，采集結果不按標準處理，檢測結果也會受到影響。采集結果的標準化是提高檢測精度的重要手段，樣品采集的前期工作最為復雜，因此需要檢測人員的操作需要絕對標準，細菌很有可能進入微生物，影響檢測結果。在樣品保存過程中，不能保證其他物品的病原微生物與樣品混合，因此，樣品采集后必須盡快送檢，最長時間不得超過2小時。因此，建立相應的標準是為了規范采集結果，提高檢測結果的準確性[10]。

2.5 室內質量控制

室內質量控制對檢測結果也有很大影響。如果室內的質量沒有達到標準，檢測過程中的細菌進入會破壞原有微生物，無法區分致病菌和污染物，對于室內質量審核的評價，不僅要提高細菌室的整體標準，而且要盡可能提高室內質量，提高室內質量，減少室內質量對檢測結果的影響[11]。

2.6 加強后續質量改進管理

加強與臨床的溝通與合作是非常必要的。通過與臨床的溝通，提高診斷水平，有可能預防和發現可能出現的問題。同時，醫務人員定期為患者會診，加強醫患溝通，使患者定期對醫療服務進行評價。因此，可以提高檢測質量。要提高他們的素質，虛心接受病人的意見，對人員進行監督，提高他們的專業水平，分工合作，保證工作質量。通過對患者病原微生物的檢測，對患者病原微生物進行鑒定，并根據患者的檢測結果選擇敏感抗生素，進行臨床微生物檢測，避免大范圍抗生素的長期使用。最終導致患者出現耐藥性。因此，微生物檢測的準確性對疾病的診斷和治療具有重要意義。在微生物檢測工作中，通過對樣品、檢測器和檢測試劑的控制，可以提高微生物檢測的準確性。此外，在臨床微生物檢驗工作中，提高檢驗人員的專業素質也是提高微生物檢驗質量的重要保證，檢驗人員與臨床醫生之間的溝通有助于微生物檢驗質量的提高。綜上所述，臨床微生物檢測中發現的問題包括分析物、儀器、試劑檢測人員等。及時采取有效可行的措施，可以提高檢測結果的準確性，為臨床疾病的病因病機診斷和治療奠定基礎。

綜上所述，通過深入調查臨床檢驗的質量保證和持續改進，我們可以理解其重要性，臨床微生物學檢驗的質量和持續改進對檢測精度和檢測誤差的減少有著非常重要的影響。只有保證儀器、專家、標準化、標準化收集結果的質量，以及對其他外部因素的有效管理，才能提高臨床微生物檢測的準確性，將測試過程中的錯誤降至最低。

參考文獻

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