小劑量糖皮質激素聯合茶堿治療老年哮喘患者的效果

胡浩原

摘 ?要：目的 ?探究老年哮喘患者行小劑量糖皮質激素、茶堿聯合治療的可行性。方法 ?采用隨機數表法將2020年7月～2021年7月臨沂市中醫醫院收治的84例老年哮喘患者分為試驗組和對照組，每組42例。試驗組應用布地奈德吸入劑吸入聯合茶堿緩釋片治療，對照組應用布地奈德吸入劑吸入治療。對比兩組治療效果、治療前后嗜酸性粒細胞百分比、呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣量（FEV1）及不良反應發生情況。結果 ?試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組嗜酸性粒細胞百分比、呼氣峰值流速，較之于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組嗜酸性粒細胞百分比、呼氣峰值流速比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組嗜酸性粒細胞百分低于對照組，呼氣峰值流速高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?臨床在治療老年哮喘患者的過程中，聯用小劑量糖皮質激素與茶堿的效果確切，有助于緩解患者病情，減少不良反應的發生，安全性較高。

關鍵詞：哮喘;老年;劑量;糖皮質激素;茶堿;藥物安全性

中圖分類號：R256.12 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0140-03

哮喘屬于慢性呼吸系統疾病，臨床發病率較高，主要由多細胞與多介質引起，以老年人為主要發病群體，以咳嗽、呼吸急促、發作性喘息等為主要癥狀[1]。老年哮喘患者的抵抗力和免疫力均相對薄弱，加之此疾病病程長，很容易并發呼吸道感染，進而出現氣道不可逆性狹窄，對患者身心健康和生命安全產生不利影響。在臨床治療過程中，一般選擇糖皮質激素類藥物，但應用劑量過大很容易引起一系列不良反應[2]。為此，本研究旨在探究老年哮喘患者行小劑量糖皮質激素、茶堿聯合治療的可行性。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用隨機數表法將2020年7月～2021年7月臨沂市中醫醫院收治的84例老年哮喘患者分為試驗組和對照組，每組42例。對照組男22例，女20例;年齡62～79歲，平均年齡（66.79±4.19）歲;病程1～19年，平均病程（9.58±1.76）年。試驗組男24例，女18例;年齡61～78歲，平均年齡（66.74±4.15）歲;病程1～18年，平均病程（9.55±1.74）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批認可。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：臨床資料完整;在就診近1個月內未使用糖皮質激素治療。

排除標準：重度哮喘者;哮喘急性發作者;中途退出研究者。

1.3 ?方法

對照組應用布地奈德吸入劑（生產企業：正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063）吸入治療，3次/d，200 μg/次，連續治療1個月。

試驗組應用布地奈德吸入劑吸入+茶堿控釋片治療，在吸入治療的同時口服茶堿緩釋片（生產企業：湖南紳泰春藥業有限公司，國藥準字H43020832，規格：0.1 g），2次/d，0.2 g/次，連續治療1個月。

1.4 ?評價指標

①評估兩組患者的治療效果。臨床治療效果評價標準由顯效、有效、無效三部分組成。顯效：患者經治療后臨床癥狀消失亦或是緩解，肺部功能改善且哮鳴音消失;有效：患者經治療后臨床癥狀減輕，且肺部功能改善、哮鳴音減輕;無效：患者經治療后臨床癥狀、肺部哮鳴音、肺部功能未改善，甚至有加重趨勢。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。②比較兩組治療前后嗜酸性粒細胞百分比、呼氣峰值流速、第一秒用力呼氣量。③統計兩組患者的治療效果、不良反應發生情況。不良反應包括頭痛、咽部不適等。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療前后嗜酸性粒細胞百分比、呼氣峰值流速比較

治療前，兩組嗜酸性粒細胞百分比、呼氣峰值流速比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組嗜酸性粒細胞百分低于對照組，呼氣峰值流速高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組治療前后第一秒用力呼氣量比較

治療前，兩組第一秒用力呼氣量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組第一秒用力呼氣量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

哮喘屬于氣道慢性炎癥性疾病，其發生主要是因為危險因素對氣道侵襲產生影響而致使支氣管收縮，黏液分泌量增加，進而引發氣道炎性反應，使呼吸道阻塞程度加重且反復發作，多數患者易合并氣道高反應性，且會出現胸悶、反復發作性喘息、咳嗽、可逆性氣流與咳嗽等癥狀。在臨床防治哮喘的過程中，應重點集中于對支氣管黏膜炎性反應的控制、降低氣道高反應性頻率等方面[4]。糖皮質激素能夠有效調節蛋白質、糖和脂肪代謝以及生物合成，抑制免疫應答，最終達到抗毒、抗炎與抗休克的治療效果。使用糖皮質激素治療老年哮喘患者的效果備受認可[5]。然而，在藥物治療期間若對劑量的控制不合理，大劑量且全身使用糖皮質激素，很容易導致患者出現不良反應，甚至引起糖尿病、高血壓與潰瘍等不良反應。老年患者血液內糖皮質激素水平會伴隨年齡的增長而提高，導致分泌激素的能力降低，代謝功能隨之下降，加之本身存在諸多基礎疾病和不良反應的影響，增加了患者的痛苦感，加重了患者家庭的經濟負擔[6]。

茶堿是甲基嘌呤類藥物，在心臟性呼吸障礙、支氣管哮喘及肺氣腫等疾病的治療中應用相對廣泛，可使患者支氣管平滑肌松弛，實現冠狀動脈的擴張，強心效果突出，同時能夠對免疫功能進行調節，充分發揮抗炎功效，降低氣道阻塞情況的發生率。需要注意的是，茶堿本身免疫調節功能與抗炎性需處于低濃度（5～10 mg/L）狀態下才可發揮出來。吸入激素屬于局部用藥，能夠使溶媒體穩定性不斷增強，直接作用于支氣管黏膜，減少抗體合成，抑制免疫反應，導致活血物質活性下降，進而達到控制平滑肌收縮的目的。同時，支氣管黏膜腫脹程度有所緩解，滲出得以有效控制，哮喘癥狀發作頻率下降[7]。除此之外，茶堿緩釋片能夠對腺苷受體加以抵抗，腎上腺素分泌隨之增加，呼吸肌收縮能力隨之增強。但一定要對茶堿的使用劑量進行嚴格控制，一旦劑量調配不合理，很容易引發諸多不良反應。腹痛、惡心嘔吐、心悸等為茶堿常見不良反應，會嚴重刺激患者的心臟。在治療老年哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的過程中，茶堿的應用時間較長，且治療效果通常在血漿濃度超過10 mg/L的條件下更顯著。此濃度與中毒濃度接近，所以臨床應用受限。小劑量服用茶堿緩釋片可確保患者的血藥濃度低于常規推薦血漿濃度，長時間服用小劑量茶堿控釋片可有效降低中毒發生率[8]。兩種藥物聯合應用治療老年哮喘患者，可迅速發揮藥效，改善患者的臨床癥狀，抗炎功效突出，長時間應用可充分發揮協同效果，減少藥物所引起的不良反應。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組嗜酸性粒細胞百分比、呼氣峰值流速，較之于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組第一秒用力呼氣量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床在治療老年哮喘患者的過程中，聯用小劑量糖皮質激素與茶堿的效果確切，有助于緩解患者病情，減少不良反應的發生，安全性較高。

參考文獻

[1]李紅芬，畢玲莉，張茂華.小青龍湯聯合糖皮質激素對支氣管哮喘患兒氣道重塑及相關炎癥因子的影響[J].陜西中醫，2019，40（5）：631-633，654.

[2]洪菲萍，楊一民.糖皮質激素治療支氣管哮喘的藥物基因組學研究進展[J].廣西醫學，2020，42（7）：97-100.

[3]陳曉蕓，唐瀟瀟.小劑量糖皮質激素聯合茶堿治療支氣管哮喘的臨床效果[J].中國當代醫藥，2021，28（2）：43-46.

[4]高萌萌.小劑量糖皮質激素聯合茶堿對老年哮喘的治療效果及對患者生活質量的影響[J].系統醫學，2019，4（4）：73-75.

[5]王必蓮，韓一平，唐平.小劑量糖皮質激素結合茶堿治療對社區老年哮喘患者FEV1、PEF及臨床療效的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（4）：829-830.

[6]石丹.小劑量糖皮質激素聯合茶堿治療對社區老年哮喘患者FEV1、PEF及臨床療效的影響評價[J].醫藥前沿，2019，9（18）：69.

[7]王清云.老年哮喘患者應用小劑量糖皮質激素聯合茶堿治療的臨床價值研究[J].中外醫療，2021，40（1）：88-90.

[8]孟祥宇，張作清.小劑量糖皮質激素聯合多索茶堿治療老年哮喘的效果[J].中國醫藥指南，2021，19（16）：85-86.