中醫互動式針刺對急性腦梗死穩定期患者的療效及炎癥因子水平和腦血流動力學的影響

王祎　羅建昌　李璟

[關鍵詞] 中醫;互動式針刺;理療;急性腦梗死;康復

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0017-04

Effect of TCM interactive acupuncture on the efficacy， inflammatory factor levels， and cerebral hemodynamics in patients with stable acute cerebral infarct

WANG Yi1? ?LUO Jianchang2? ?LI Jing3

1.Department of Rehabilitation，Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital） in Zhejiang Province，Taizhou? ?318000， China; 2.Department of Acupuncture， Massage and Rehabilitation，Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province，Taizhou? ?318000， China; 3.Department of Acupuncture and Moxibustion， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?200437， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM interactive acupuncture on the efficacy， inflammatory factor levels， and cerebral hemodynamics in patients with stable acute cerebral infarct（ACI）. Methods One hundred and fifty patients with stable ACI admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into the acupuncture group （n=75） and the conventional group （n=75）. The two groups were treated with basic rehabilitation therapy. The acupuncture group was also given interactive acupuncture treatment of traditional Chinese medicine. The motor function， Barthel index （BI）， regional cerebral blood flow， mean blood flow velocity （Vm） of the middle cerebral artery （MCA）， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， specific neuronal enolase （NSE）， and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） levels were compared between the two groups before and after the intervention. Results Before the intervention， there was no significant difference in serum hs-CRP， TNF-α， IL-8， NSE， and BDNF levels between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the serum hs-CRP， TNF-α， IL-8， and NSE levels in the acupuncture group were lower than those in the conventional group（P<0.05）. The BDNF level in the acupuncture group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in regional cerebral blood flow and Vm of MCA between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the regional cerebral blood flow and Vm level of MCA in the acupuncture group were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in FIM score and BI score between the acupuncture group and the conventional group（P>0.05）. After the intervention， the BI score in the acupuncture group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）， and the FIM score was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Interactive acupuncture combined with conventional physiotherapy in the rehabilitation therapy of patients with ACI can significantly reduce inflammatory factors， improve the cerebral hemodynamic parameters， limb movement， and activities of daily living， which is worthy of promotion and application.

[Key words] TCM; Interactive acupuncture; Physiotherapy; Acute cerebral infarction; Rehabilitation

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是由于腦部供血突然中斷而引起的腦組織壞死，常見于老年人，發病機制主要是腦部血管血栓形成導致大腦動脈的變窄甚至堵塞[1-2]。高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂、酗酒、吸煙均為高危因素，隨著年齡的增長，患腦梗死的幾率隨之增加。常于安靜或睡眠時突然發病，在短時間內可達到高峰。輕者頭暈目眩，重病者可導致器官功能衰竭、肢體功能障礙等[3-5]。隨著醫療水平提高，大部分患者在急性期可得到及時救治，但大多數患者并不能完全恢復正常，常有認知障礙和偏癱等后遺癥，嚴重影響患者的正常生活，當前采用康復理療法作為急性期后的治療方法，仍無顯著成效[6-7]。為此本文研究了互動式針刺結合常規理療對于ACI患者的康復效果及對腦血流動力學指標及炎性因子等的影響，以期為臨床提供指導和幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的150例ACI穩定期患者，采用隨機數字表法分為針灸組和常規組，每組各75例，病例收集時間2018年1月至2019年4月。

針灸組，年齡55～76歲，平均（67.0±6.9）歲，男43例、女32例;梗死OCSP分型：完全前循環梗死7例、部分前循環梗死20例、后循環梗死38例、腔隙性梗死10例;病程（6.9±1.4）周。常規組，年齡52～79歲，平均（66.8±8.0）歲，男48例、女27例;梗死OCSP分型：完全前循環梗死5例、部分前循環梗死24例、后循環梗死35例、腔隙性梗死11例;病程（7.1±1.5）周。兩組患者年齡、性別、梗死OCSP分型、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入及診斷標準：①年齡≤79歲者;②具有明確的腦梗死病史，病程<2個月者;③腦梗死的診斷標準依據1996年全國第四屆腦血管病學術會議相關標準[7]者;④入組本研究時，病情穩定者;⑤簽署知情同意書者。

排除標準：①具有嚴重的心肺功能、肝腎功能疾病者;②顱內腫瘤者;③出血性腦梗死、多次腦梗者;④精神疾病、癡呆病史者;⑤酗酒、吸毒者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關醫學倫理規定，經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療? 所有患者均實施基礎治療，控制作息、飲食，控制并隨時檢測血壓、血糖等在正常水平，并注意防止感染，若出現泌尿系統感染、腸炎等并發癥，及時給予正常處理。

1.2.2 常規組的康復措施? 常規組只接受腦卒中常規康復訓練，1次/d（除周末），每次60 min，共治療8周。訓練內容包括：①床上抗痙攣體位擺放;②上肢肌力及耐力訓練;③坐位、站位平衡功能訓練;④站立、坐下訓練;⑤步行訓練;⑥日常生活活動能力訓練;⑦針灸、物理因子治療等。

1.2.3 針灸組的康復治療措施? 針灸組在常規訓練基礎上再據《刺法灸法學》[8]所示方法選取病灶同側（肢體偏癱對側）頂顳前斜線上部，頂顳后斜線上、中部。施術方案：消毒后，采用一次性不銹鋼毫針，針身與頭皮呈一定角度夾角，迅速向后方刺入頭皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時，使針身與頭皮平行，刺入一定長度，然后快速連續高頻率捻轉，捻轉角度根據患者情況而定，留針60 min，留針期間配合康復訓練，并由針灸師定時行捻轉手法，每隔20 min行針2～3 min，頻率200次/min，療程同上組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的運動功能[功能獨立測定量表（FIM）包括：自理能力、活動能力、運動能力、交流能力、括約肌控制能力、認知能力6個大項，每一項按照1～7分進行評定，得分越高效果越好]、巴氏指數（BI）、局部腦血流量、大腦中動脈（MCA）平均血流速度（Vm）、血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、特異性神經元烯醇化酶（NSE）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清實驗室指標變化比較

干預前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-8、NSE、BDNF水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，針灸組患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8、NSE水平均低于常規組（P<0.05），BDNF水平顯著高于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腦血流動力學指標變化比較

干預前，兩組患者局部腦血流量、MCA的Vm差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，針灸組患者的局部腦血流量、MCA的Vm水平顯著高于常規組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者FIM評分、BI評分比較

干預前，針灸組和常規組患者FIM評分、BI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，針灸組患者的BI評分及FIM評分顯著高于常規組（P<0.05）。見表3。

3 討論

ACI是由于腦部供血突然中斷而引起的腦組織壞死，發病機制主要是由于腦部供血動脈出現粥樣硬化，使管腔變窄甚至阻塞，導致腦供血不足;或因不明物質通過血液循環進入腦動脈、頸動脈，造成腦動脈變窄甚至堵塞。高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、酗酒、吸煙均為高危因素，常發病于老年人，且患病率隨年齡的增長而增加[9-10]。患者在急性期得到及時救治后，仍然由于大腦血流動力學無法恢復，其神經功能和偏癱等眾多后遺癥狀不能得到完全改善[11-13]，嚴重威脅患者生命安全。因此，如何改善患者血流動力學，對患者改善預后及生活質量意義重大。

本研究探討互動式針刺結合常規理療對于ACI患者康復效果及對炎性因子、神經營養因子水平、腦血流動力學的影響。通過觀察發現針灸組患者的血清除BDNF外，其他因子水平均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。BDNF分布于中樞神經系統，能通過血腦屏障而進入血液中，維持神經元存活、生長、分化等，維護神經元生長，腦中BDNF表達的增加可反映損傷神經細胞修復的激活[14-15]。針灸組患者的局部腦血流量、MCA的Vm水平顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;針灸組患者的BI評分、FIM評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），相較于只使用基礎治療的患者，聯合互動式針刺對預后治療有顯著效果，觀察組患者的精神狀態、四肢功能等明顯好轉。研究顯示相較于單獨使用基礎治療，針灸聯合康復理療的治療方法能更有效地改善患者預后，改善患者的生活質量。綜上所述，互動式針刺可增加大腦的血液供應，改善血流動力學，顯著緩解患者病癥及預后。

本研究對患者采用結合互動式針刺治療，在患者進行康復訓練過程中加用頭針，可以更好地刺激大腦神經，調動患者康復積極性，從原有的被動康復模式，變成“互動”模式，將互動式針刺的作用發揮到最大，且突出了互動式針刺在治療中起到的關鍵作用，對以后改善預后具有非常重大的意義，也為臨床進一步研究急性腦梗死提供了理論依據。本試驗的不足為樣本量少，且分組不夠明確，是否可以在下一步實驗中加入性別或不同年齡分組。

腦是人體器官的領導者，調節機體各種生命活動，新陳代謝十分迅速，需要源源不斷的供血，才能維持結構及功能的正常[16-18]。由于具有偏癱等各種后遺癥，且高致殘率、高死亡率等特點，故如何改善患者血流動力學，對急性腦梗死預后治療具有重要的意義。我國古代就流傳針灸治療的方法，據醫書記載，針灸治療可改善四肢癱瘓，有些穴位還可軟化動脈粥樣硬化斑塊[19-21]。

綜上所述，互動式針刺可改善急性腦梗死后遺癥，改善患者身體、精神狀態，進一步提高患者日常生活水平。互動式針刺結合基礎治療是一種有顯著成效的治療方法，今后會進一步完善實驗成果，不斷改進實驗方法，為疾病預后治療貢獻好的方法，為以后臨床應用奠定了基礎。

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（收稿日期：2021-04-28）