真菌性鼻竇炎應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果分析

王大鵬 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要：目的：分析真菌性鼻竇炎應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2017年1月～2019年4月本院收治的真菌性鼻竇炎患者90例作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，觀察組（n=45）應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對(duì)照組（n=45）應(yīng)用常規(guī)藥物治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：①觀察組總有效率91.11%，對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③治療之后，觀察組的CRP、PCT、TNE-α、IL-8等炎癥因子指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④觀察組治療之后的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量等改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑤觀察組（42例，占93.33%）治療之后整體滿意度明顯高于對(duì)照組（33例，占73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：真菌性鼻竇炎應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，能顯著改善患者的炎癥因子水平，提高心理質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，提升整體滿意度，是一種有效且安全的治療方法。

真菌性鼻竇炎困擾著許多患者，其造成的嚴(yán)重癥狀可能影響患者生活、工作和學(xué)習(xí)等多方面。而該病治療困難，病程長(zhǎng)，保守治療很難徹底治愈，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，一般推薦手術(shù)治療[1]。本研究結(jié)果中對(duì)真菌性鼻竇炎應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了分析，旨在探討內(nèi)鏡技術(shù)在鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2017年1月～2019年4月收治的真菌性鼻竇炎患者90例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，觀察組45例，其中男23例，女22例，年齡在26～70歲，平均（48.7±7.7）歲，病程0.5～2年，平均（1.1±0.4）年；對(duì)照組45例，其中男24例，女21例，年齡在25～70歲，平均（48.2±8.0）歲，病程0.5～2年，平均（1.0±0.4）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬簽署知情同意書(shū)；②確診為真菌性鼻竇炎者；③臨床表現(xiàn)為頭疼、精神萎靡、流膿涕、食欲差等癥狀者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合治療者；②精神疾病者；③合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；④對(duì)本次藥物過(guò)敏者；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，可局麻或全麻，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)鼻面部重點(diǎn)消毒，選擇仰臥位，應(yīng)用內(nèi)窺鏡對(duì)開(kāi)放病變鼻竇、鉤突進(jìn)行切除，充分暴露，以70°的角度的內(nèi)窺鏡觀察下，暴露竇內(nèi)病變部位，明確手術(shù)區(qū)，將已發(fā)現(xiàn)病灶徹底清除，應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔內(nèi)鼻竇處，將切除組織送檢。術(shù)后在鼻竇處填塞可吸收性明膠海綿及膨脹海綿，術(shù)后1～2d取出海綿，應(yīng)用生理鹽水清洗鼻腔部，1次/d，持續(xù)清洗10d。

1.2.2 對(duì)照組

本組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，給予患者口服醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771，片劑，規(guī)格：5mg×100片）20mg，1次/d，持續(xù)用藥7d，降低劑量，口服10mg/次，1次/d，持續(xù)用藥至1個(gè)月，降低劑量，口服5mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率：將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)等級(jí)。①痊愈：臨床癥狀完全消失，患者鼻腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，無(wú)異常，已恢復(fù)至正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，患者鼻腔內(nèi)仍存在水腫及肉芽；③有效：臨床癥狀有改善，患者鼻腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)仍然存在膿性分泌物；④無(wú)效：與上述不符；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/45×100%。

并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括鼻息肉復(fù)發(fā)、膿性分泌物、組織粘連等。

炎癥因子：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）等。

心理和睡眠：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，如果評(píng)分超過(guò)50分則說(shuō)明患者肯定存在焦慮，且評(píng)分越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重；②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分超過(guò)52分說(shuō)明患者肯定存在抑郁，而且評(píng)分越高，則說(shuō)明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重；③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分從7個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高，則說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。

滿意度：通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共涉及到20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿意”“很滿意”等5個(gè)選項(xiàng)，分別記為“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，總分為20～100分。其中如果評(píng)分超過(guò)90分，則為非常滿意；評(píng)分在80～89分為滿意；評(píng)分在60～79分為基本滿意；評(píng)分低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以IBM SPSS 26.0軟件PC端開(kāi)展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)n、%表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；鼻息肉復(fù)發(fā)、膿性分泌物、組織粘連等經(jīng)過(guò)n、%表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；CRP、PCT、TNE-α、IL-8、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分等資料經(jīng)±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組總有效率91.11%，對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.兩組并發(fā)癥對(duì)比(n=45,n/%)

2.3 兩組炎癥因子

治療前，兩組患者在CRP、PCT、TNE-α、IL-8等方面沒(méi)有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療之后，觀察組的CRP、PCT、TNE-α、IL-8等炎癥因子指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3.兩組患者經(jīng)不同治療前后的炎癥因子比較(n=45,±s)

表3.兩組患者經(jīng)不同治療前后的炎癥因子比較(n=45,±s)

項(xiàng)目 CRP(g/L) PCT(μg/L) TNF-α(μg/L) IL-8(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.36±1.21 2.46±0.26 0.35±0.04 0.21±0.02 13.62±1.45 7.52±0.80 16.79±1.78 10.36±1.10對(duì)照組 11.13±1.19 4.67±0.50 0.34±0.04 0.25±0.03 13.74±1.47 10.18±1.09 16.84±1.81 14.17±1.52 t 0.9091 26.3062 1.1859 7.4421 0.3899 13.1974 0.1321 13.6218 P 0.3658 0.0000 0.2389 0.0000 0.6976 0.0000 0.8952 0.0000

2.4 心理和睡眠

護(hù)理前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量等方面均沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療之后的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量等改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4.兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的心理狀況和睡眠質(zhì)量比較(n=45,±s,分)

表4.兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的心理狀況和睡眠質(zhì)量比較(n=45,±s,分)

項(xiàng)目 SAS SDS PSQI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 74.53±7.92 35.39±3.76 76.23±8.10 37.60±3.99 16.43±1.74 4.37±0.46對(duì)照組 74.85±8.03 41.26±4.43 76.26±8.18 43.20±4.64 16.29±1.75 7.61±0.82 t 0.1903 6.7768 0.0175 6.1386 0.3806 23.1167 P 0.8495 0.0000 0.9861 0.0000 0.7044 0.0000

2.5 滿意度

觀察組（42例，占93.33%）治療之后整體滿意度明顯高于對(duì)照組（33例，占73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5.兩組患者經(jīng)不同治療之后的滿意度比較(n=45,n/%)

3.討論

真菌性鼻竇炎是常見(jiàn)的鼻部疾病，治療棘手，并且隨著空氣質(zhì)量變差，污染日漸嚴(yán)重，真菌性鼻竇炎可越來(lái)越多。該病可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，最常見(jiàn)的癥狀為鼻塞、流涕，且會(huì)頭暈頭疼，也可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的咽部癥狀[2,3]。保守治療以抗菌治療、抗過(guò)敏治療為主，并且輔以鼻部噴劑，緩解臨床癥狀，但對(duì)于相當(dāng)一部分患者而言[4]。真菌性鼻竇炎癥狀很難依靠藥物緩解，遷延不愈的鼻竇炎會(huì)日漸加重，影響患者正常生活，因此對(duì)于較為嚴(yán)重的真菌性鼻竇炎患者仍然考慮手術(shù)治療[5,6]。

鼻竇內(nèi)窺鏡是一種常用于鼻部疾病診斷中的一種工具，并且在初期由于清晰度限制，僅用于鼻部疾病的診斷。但近年，內(nèi)鏡技術(shù)在不斷發(fā)展，高分辨率的鼻內(nèi)窺鏡已經(jīng)可以為鼻部手術(shù)提供良好的手術(shù)視野，方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，因此鼻竇內(nèi)窺鏡也逐漸被廣泛應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)。通過(guò)內(nèi)窺鏡提供的視野，醫(yī)師可清除鼻腔中壞死組織，并且對(duì)鼻腔進(jìn)行引流，以徹底清除真菌[7]。內(nèi)窺鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，并且術(shù)后容易恢復(fù)，在手術(shù)后短時(shí)間即可改善臨床癥狀，是一種真菌性鼻竇炎優(yōu)秀的治療方法[8]。

綜上所述，真菌性鼻竇炎應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，能顯著改善患者的炎癥因子水平，提高心理質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，提升整體滿意度，是一種有效且安全的治療方法。