止血帶個性化壓力值在下肢手術中的探討

郭曉澤，李炳林，，3，卓榮鋒，李展，夏瓊，章瑩，，3

1.中國人民解放軍南部戰區總醫院骨科，廣州 510010；2.南方醫科大學第一臨床醫學院，廣州 510515；3.廣東省骨科矯形技術及植入材料重點實驗室，廣州 510010；4.中國人民解放軍南部戰區總醫院麻醉科手術室，廣州 510010

在戰場和院前的創傷急救中，由于止血帶的應用，使得大部分傷員可免于因四肢部位大出血而導致失血性休克甚至死亡。同樣，止血帶在骨科四肢手術中的使用可以提高手術視野的清晰度、減少術中失血量、縮短手術時間[1]。而對于止血帶的壓力設定，臨床上止血帶壓力(tourniquet pressure，TP)主要基于手術醫師的經驗。有研究對北京十所三甲醫院的止血帶壓力設定情況進行調查：54%的醫師使用固定的止血帶壓力[下肢多為340 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，14%的醫師根據患者收縮壓計算袖帶壓力[下肢多為收縮壓+120 mmHg(16 kPa)][2]。止血帶的副作用呈時間及壓力依賴性，使用時間越長，壓力越大，止血帶副作用越明顯[3]。目前下肢常規使用的止血帶壓力多為350～400 mmHg(46 kPa～54 kPa)，甚至更高[4]，這些壓力在術中應用多能取得較好的止血效果，但容易引起止血帶并發癥。為探討下肢手術時止血帶個性化壓力值，本研究擬通過觀察不同止血帶壓力下術區出血情況，探討患者大腿周徑(thigh circumference，TC)（本文特指大腿距離髕骨上極20 cm處的周徑）、收縮壓與止血帶壓力之間的關系，為止血帶個性化壓力值的設定提供參考。

1 材料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：(1)術前收縮壓≥90 mmHg；(2)術前查體或超聲檢查提示無動脈畸形、損傷及閉塞；……