SP病人結合情景模擬教學法在高校健康評估實驗教學中的應用

慈彩虹，郭裕臨，馬衛紅，陳旺盛，楊秀琳

(西北民族大學 醫學部，甘肅 蘭州 730030)

《健康評估》是通過對患者的整體健康狀況進行評估，為疾病診斷提供依據的一門課程[1]，要求學生不僅掌握基本的理論知識和操作技能，更要建立一定的臨床思維，是護理學教學中連接基礎課與專業課的重要橋梁課程，要求學生通過該課程的學習，能夠獨立與患者溝通，并對患者身體狀況進行準確評估，做出初步護理診斷，撰寫完整病歷，建立整體的臨床護理思維，并能夠根據病情變化對疾病的發展做出預判和相應處理.這就要求帶教老師在授課過程中重視結合臨床環境進行教學，采取更有效的教學方式，促進學生建立臨床思維，提高學生的臨床技能.

標準化病人(Standardized Patients，SP)是指經過標準化培訓后能以復制方式準確表現病人實際臨床問題的正常人[2].情景模擬教學法是指讓學生在預設的場景中體驗模擬工作，將學生的認知活動和情感活動有機融合在一起學習實踐的教學方式[3-4].本研究將SP病人結合情景模擬教學法應用于《健康評估》實驗教學，使模擬場景更加直觀逼真，教學效果良好.

1 對象和方法

1.1 對象

選取西北民族大學2018級護理專業本科兩個班共84名學生，隨機將1班(42名)作為對照組，2班(42名)作為觀察組.觀察組男生6名，女生36名，年齡18～22歲，平均年齡(20.14±0.38)歲；對照組男生5名，女生37名，年齡18～22歲，平均年齡(20.35±0.46)歲；兩組研究對象一般資料對比差異無顯著性(P>0.05).

1.2 方法

在《健康評估》實驗教學中，對照組采用教師示教，由上課同學和電子模擬人做模特進行操作練習的傳統教學模式.觀察組則在原來的基礎上采用SP病人結合情景模擬教學法進行實驗教學.

1.2.1 標準案例設計

由臨床和教學經驗豐富的教師根據我校教學大綱和培養方案，通過查閱相關資料，討論設計出適合本門課程的標準情景模擬案例10個，包括生命體征的評估、疾病癥狀的評估及體格檢查等實操項目情景模擬，經過臨床護理專家審核后應用到教學.

1.2.2 SP病人培訓

SP病人由教師標準化病人和學生標準化病人組成，由醫學部統一向我校離退休人員及護理學專業高年級學生公開招聘SP病人 11名，按照研究制定的SP病人培訓大綱，經統一標準化培訓和情景模擬標準化，采用統一評分標準對SP病人進行考核，考核中存在的問題及時修正，專家審核通過后應用到實驗教學.

1.2.3 實驗教學應用

實驗課程開始前，兩組學生均已通過相關理論課程的學習，觀察組學生對要進行的情景模擬按照標準流程提前演練，在實驗教學中，SP病人根據設計好的案例和場景演示各種患病狀態，各小組學生統一討論后選出一名代表應對SP病人，說明本組同學對這一場景的評估結果和處理方法，由帶教老師和SP病人按照統一的評分標準共同對該組學生的表現進行考核和修正，最后由帶教老師和SP病人合作演示規范的處理流程，幫助學生理解抽象的臨床知識并反思自己在處理過程中的不當，加深了記憶.

1.3 教學效果評價

兩組授課及實驗操作考核教師均為同一組，對比兩組學生理論考試和實驗操作考試成績，發放統一的調查問卷，對兩組學生的教學滿意度進行調查和對比分析，問卷內容包括知識點是否更突出、實驗過程是否更逼真、課堂氣氛是否更活躍、是否有助于規范操作過程及提高學生問診能力、心理素質和應變能力等，滿分 100 分，分為很滿意(> 80 分)、滿意( 70 ～ 80 分)、不滿意(< 70 分)三種.教學方式總滿意度 =(很滿意人數 + 滿意人數)/ 總人數× 100%.共發放84份調查問卷，回收84份，問卷回收率為100%.

1.4 統計分析

2 結果

2.1 教學效果

觀察組學生實驗操作考試成績、理論考試成績均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1；觀察組學生對教學效果的評價均高于對照組(P<0.05)，見表2.

表1 兩組學生實驗成績對比分)

表2 兩組學生對教學效果的評價

2.2 教學方式滿意度

與對照組相比，觀察組對實驗課效果的滿意度更高，差異有統計學意義(χ2=11.570，P=0.0007)

表3 兩組學生教學方式滿意度比較

3 討論

健康評估課程知識點多，實踐性與應用性較強，與臨床貼合緊密，對于初學者而言較難懂，尤其是實驗操作部分更難理解[5-7].一般實驗教學多用學生模特或者電子模擬人示教練習，對癥狀體征及問診部分操作知識的講解不夠直觀，教學效果欠佳.因此，為了探索新的更適應臨床護理崗位需求的教學模式，課題組在實驗教學中引入SP病人結合情景模擬教學法，相比傳統的教學模式，SP病人結合情景模擬教學法教學滿意度更高，學生的理論和實踐成績均有提高，教學效果更好.

3.1 激發學生學習的主觀能動性

SP病人結合情景模擬教學法為學生提供了逼真的臨床情景，學生對患者的陽性體征有更立體的認知，更能夠做出正確評估，同時SP病人還可將學生查體時的不當手法及時糾正，知識點更容易記住，課堂氣氛更活躍，學生學習積極性更高，自信心更強.

3.2 提高學生的實踐操作能力

學生以小組為單位，對模擬案例進行演練，學生從入院評估開始，完全參與到教學過程中，操作過程更熟悉，容易記憶，SP病人和教師同時對學生的表現進行考核的方式更容易發現學生操作過程中的薄弱點，及時糾正，規范操作流程，加深了記憶.

3.3 培養學生的臨床思維能力

學生在臨床場景中與SP病人的互動將理論與實際更好的結合，不僅鍛煉學生的護患溝通能力、問診能力、實踐操作能力和應變能力，同時在對案例進行推理分析的過程中促進學生對知識點進行反思，形成辯證思維，對疾病的發生發展形成整體認知，臨床評估技能得到進一步提升.

3.4 提高學生護患溝通能力和人文關懷意識

學生通過扮演不同的角色與不同的SP的溝通，學會與社會經濟背景、溝通能力、年齡、疾病等差異較大的病患交流溝通，培養學生的輿情觀念和人文關懷意識，體會以人為本的護理理念，護患溝通能力得到較大提升.

綜上所述，SP病人結合情景模擬教學法彌補了傳統實驗教學理論與實際脫節、操作練習機械刻板、模特與操作者缺乏情感互動等缺陷，讓學生由被動的聆聽者變成了主動的參與者，激發了學生學習健康評估課程的興趣和主動性，提高了學生的臨床評估能力，開拓學生的臨床思維，促進樹立人文關懷意識，教學效果良好.