老年腦卒中患者靜脈留置針留置時間相關因素分析及護理對策

居長會，王 越，周學萍，嵇 靜

(高郵市人民醫院 江蘇高郵225600)

腦卒中是腦血管疾病急性發作，造成腦供血動脈狹窄、閉塞或非外傷性的腦實質出血。老年人是該病的高發人群，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，根據不同類型患者可表現為突發性一側肢體偏癱無力、頭痛眩暈、吞咽功能及感知覺障礙等癥狀，嚴重者會出現意識改變，不僅影響患者日常生活質量，還會威脅患者生命安全[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑因其可有效緩解腦缺血區的血流障礙，成為缺血性腦卒中患者發病初期時治療的首選，而神經保護類藥物有改善神經功能等優勢，廣泛應用于腦卒中患者。同時，為降低反復穿刺對患者造成的傷害，靜脈留置針因其在血管內留置時間較長、對血管起保護性作用等優勢，廣泛應用于腦卒中患者的治療中[2]。但受到多種因素影響，容易導致留置時間縮短。因此，及時、有效地實施護理措施十分關鍵。本研究通過分析老年腦卒中患者靜脈留置針留置時間的相關因素，并探討相應護理對策，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院2020年1月1日～12月31日期間收治的220例老年腦卒中患者作為研究對象，根據留置時間不同分為<72 h組和72～96 h組各110例。入組標準：①經顱多普勒超聲(TCD)探測、經動脈B型超聲檢查、頭頸部磁共振血管造影(MRA)、頭顱CT、高分辨磁共振成像(HRMRI)等影像學檢查，發現有明顯出血、血管畸形、狹窄程度超過70%及痙攣等血管病理性改變，再通過應用“FAST”判斷法確診，符合腦卒中診斷學標準者；②年齡≥60歲者；③實施靜脈留置針操作前，穿刺部位周圍皮膚無破損、瘢痕或炎癥者；④對無菌透明敷貼、肝素及碘伏等無過敏史者。排除標準：①合并較嚴重的顱腦外部損傷出血、急性心肌梗死、心肺功能衰竭等疾病者；②近期曾做過較為大型的開顱、胸腔以及盆腔臟器等手術者；③患有艾滋病(HIV)、病毒性肝炎、梅毒以及乙型肝炎等血液傳染性疾病者；④合并馮·維德布蘭德氏病(VWD)、彌散性血管內凝血(DIC)以及免疫性血小板減少性紫癜等凝血功能出現嚴重障礙疾病者。

1.2 方法 通過對220例老年腦卒中在院內實施靜脈留置針治療患者的臨床基本資料進行回顧性分析，分析靜脈留置針留置時間的影響因素，主要包括性別、型號、穿刺部位、年齡、糖尿病史、藥物性質、封管液、固定方式等相關因素。本次研究共發放220份調查問卷，回收有效問卷220份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 兩組不同置管時間患者相關因素比較 兩組在穿刺部位、糖尿病史、藥物刺激性、封管方式、封管液性質及固定方式等相關因素方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，在性別、年齡、置管型號等相關因素方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同置管時間患者相關因素比較[例(%)]

2.2 靜脈留置針置管時間Logistic回歸分析 手背靜脈穿刺、非正壓封管及彈力繃帶固定等因素是靜脈留置針留置時間短的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 靜脈留置針置管時間Logistic回歸分析

3 討論

隨著現代化科技手段不斷發展，我國醫療衛生條件及社會經濟水平也得到改善，靜脈留置針不僅可以減少護理人員工作量，還能有效減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦，是部分患者靜脈給藥治療的首選。同時，在互聯網信息技術取得長足發展的基礎上，醫學相關知識在社會生產生活中得到普及，人們對自身健康的重視程度日益增加，腦卒中作為老年疾病中發病率較高、病死率也相對較高的腦血管系統性疾病，已經引起人們的廣泛關注。相關資料顯示，全球每年新發病例超過200萬例，年發病例約為217/100000，近年來也呈逐漸增長趨勢，致殘率高達60%以上[3]。發生腦卒中后會導致患者意識功能出現障礙、頭痛嘔吐、雙眼視物能力減退及突發性一側肢體偏癱或面部麻木等臨床癥狀，臨床上常采用靜脈留置針輸注甘露醇、營養神經藥物等治療方法，以減輕腦水腫、降低顱內壓、促進神經功能的恢復，但在使用過程中易發生堵管、靜脈炎、皮膚局部壓力性損傷及局部感染等不良反應，不僅縮短了靜脈留置針留置時間，嚴重時還會影響患者生命安全[4]。因此，根據靜脈留置針留置時間長短的相關因素，實施針對性護理干預措施尤為重要。

3.1 穿刺部位 本研究發現，<72 h組的手背靜脈穿刺占66.36%，72～96 h組手背靜脈穿刺占47.27%，在留置靜脈留置針過程中，護理人員根據患者自身血管及皮膚狀態，對老年患者易由于手背部皮下脂肪減少所致皮膚松弛，不便于穿刺[5]。此外，手背部靜脈血管外觀彎曲、內徑短小，不便于留置針穿刺后固定，加之手掌長期活動，增加留置針脫出和液體滲出的發生風險，縮短留置時間[6]。本次回顧性分析發現，前臂靜脈血管與手背血管相比，具有粗、直、彈性強、血流速度快等優點，對刺激性強及快速高壓輸注的藥物，不易滲出和引發靜脈炎[7-8]。因此，護理人員應選擇適合的血管，在保證藥物輸注治療有效性的前提下，降低留置后相關并發癥的發生風險[9]。

3.2 封管方式 本研究發現，<72 h組正壓封管占43.64%、肝素封管法占56.36%，72～96 h組正壓封管占63.64%、肝素封管法占71.82%。輸液器快速封管法是將輸液器調節閥調節至最大輸注1 min，待液面快速下降時，反折留置針尾部延長管后夾閉，可有效減少血液回流；而正壓封管是通過留置針延長管連接注射器，靜脈推注肝素封管2 ml，在推注過程中采用正壓推注，一邊推注一邊拔出針頭，該技術可同時實現輸液器快速封管和減少血液回流，還可通過不破壞凝血機制預防穿刺部位凝血、滲液回血及堵管等并發癥發生。另外，部分老年腦卒中患者由于脂質代謝異常及血液高凝狀態等原因會增加留置針堵管發生率，從而導致留置針留置時間縮短。因此，護理人員應針對患者具體情況及凝血功能情況酌情選擇封管液正壓封管，以降低堵管發生率，延長留置針留置時間。

3.3 固定方式 本研究發現，<72 h組透明敷貼固定占42.73%，72～96 h組透明敷貼固定占63.64%。穿刺成功后，常使用無菌透明敷貼固定靜脈留置針，若在穿刺處采用彈力繃帶固定方式，可能導致局部血液循環受阻引起微血栓，進而影響留置針使用時間，且長時間彈力繃帶固定還可能造成局部皮膚因出汗潮濕，影響血液循環，容易造成壓力性損傷。為了更好地固定靜脈留置針，在靜脈穿刺成功后，應使用無菌透明敷貼無張力方式粘貼，并將穿刺者姓名、穿刺日期和時間進行詳細記錄[10]。

綜上所述，對老年腦卒中靜脈留置針留置時間相關因素進行分析，與留置時間關系相對密切的因素為穿刺部位、封管液和封管方式、固定方式等，護理人員應針對性開展預防性干預措施，避免發生由于外源性因素所致的留置時間縮短而影響臨床治療效果。