中醫整體護理聯合放松訓練對腹腔鏡手術患者的影響

張麗君，李海珠，吳 靜

(南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 江蘇鹽城224000)

腹腔鏡手術以創傷小、恢復快等優勢逐步替代傳統開腹手術成為臨床首選方案。但婦科腹腔鏡手術患者術后不可避免地存在便秘、食欲缺乏等不良反應，不僅影響患者睡眠質量和營養水平，還會延長機體康復和切口愈合時間，加重患者心理負擔導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒。因此，合理護理方案的配合在促進腹腔鏡手術患者術后康復和心理狀態改善方面具有重要意義。中醫整體護理是以中醫整體理念為指導衍生的干預模式，通過多種中醫特色技術達到“陰平陽秘、百病乃治”的目的[1]。放松訓練是心理護理的重要組成部分，積極地應用放松訓練可減輕患者心理壓力，幫助其盡早恢復正常生活[2]。目前關于中醫整體護理與放松訓練在腹腔鏡手術患者中的優勢均已有相關報道[3]。基于此，本研究選取腹腔鏡手術患者作為研究對象，實施中醫整體護理聯合放松訓練，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日在我院行婦科腹腔鏡手術治療的患者為研究對象。納入標準：①存在腹腔鏡手術指征者；②既往無放化療史或胃腸手術史者。排除標準：①存在心、肺、腦等器質性疾病者；②存在內分泌系統、免疫系統等對胃腸道功能產生影響的疾病者；③術后出現大出血等需進一步治療的嚴重并發癥者；④存在精神病史、認知功能障礙等無法配合研究者。按照雙色球隨機分組法將納入的80例患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡21～61(38.53±9.60)歲，疾病類型：卵巢子宮內膜異位囊腫12例、子宮肌瘤8例、異位妊娠6例、輸卵管囊腫3例、卵巢畸胎瘤3例、卵巢腫瘤3例、卵巢囊腫1例、輸卵管積液1例、圓韌帶肌瘤1例、子宮內膜癌1例、輸卵管積膿1例；觀察組年齡11～69(36.33±11.20)歲，疾病類型：卵巢子宮內膜異位囊腫9例、子宮肌瘤1例、異位妊娠15例、輸卵管囊腫1例、卵巢畸胎瘤4例、卵巢腫瘤1例、卵巢囊腫4例、輸卵管積液4例、闊韌帶肌瘤1例。兩組年齡、疾病類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究在醫院倫理委員會批準的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括：①密切觀察患者血壓、心率、呼吸、脈搏等各項生命體征及各項實驗室指標。②囑患者術后6 h嚴格臥床，12 h后指導患者進行床上簡單呼吸鍛煉和肢體活動，24 h后可在家屬幫助下進行如廁等簡單下床活動。③術后6 h內嚴格禁食，6 h后根據流質飲食、半流質飲食的順序逐漸過渡至普通飲食。

1.2.2 觀察組 實施中醫整體護理聯合放松訓練，具體如下。

1.2.2.1 中醫整體護理 ①穴位敷貼：取2 g生大黃，將其磨成粉狀，加生姜汁調和后制成丸狀，用專用穴位敷貼固定于中脘、下脘穴4～6 h。②中藥熱敷：使用我院制劑三香散(由木香、肉桂、小茴香組成)裝入棉布袋，微波爐高溫加熱15～20 s，以皮膚無燙感為宜。用棉布袋熱敷患者神闕穴(肚臍)及周圍皮膚，每次30 min，2～3次/d。③穴位敷貼：取2 g吳茱萸，將其磨成粉狀后加生姜汁調和后制成丸狀，用專用穴位敷貼固定于患者足三里、三陰交、中極、關元、歸來、腎俞等穴位4～6 h，1次/d。④耳穴壓豆：使用探棒定位患者神門、交感、內生殖器、皮質下等穴位，以患者感受到麻、脹、酸為穴位確定標準，使用75%乙醇消毒患者全耳廓后使用無齒鑷子對準穴位貼王不留行籽，而后對穴位進行按壓1～2 min并伴隨脹痛感，按壓2～3次/d，3 d后更換另一側耳朵。⑤神燈照射：以患者耐受最大熱度行30 min神燈照射(燈距40 cm)，2次/d。

1.2.2.2 放松訓練 保證病區舒適、溫馨、安靜，在患者排空大小便后囑其取平臥位休息10 min。①肌肉放松訓練：保持肌肉緊張5 s，隨后緩緩放松10 s，充分感受放松時的感覺。待患者各處肌肉均處于松弛狀態且面無表情時即為放松成功，每天10:30～12:00、15:30～17：30進行，每次25～35 min，直至患者出院。②播放音樂：為患者提供包括經典歌曲、流行音樂、輕音樂在內的音樂放松。患者術前根據喜好選擇音樂，術后通過手機為患者播放音樂，每次播放25～35 min，間隔3 h播放1次，直至患者出院。

1.3 觀察指標 ①術后24 h內采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛情況，最高分10分(代表劇烈疼痛)、最低分0分(代表無痛)，分數越高提示患者痛感越強[4]。②記錄兩組腸鳴音恢復時間(腸鳴音4～5次/min)、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。③采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒狀態，兩量表均包括20個條目，分數越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。④統計兩組尿潴留、便秘、食欲缺乏等不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組術后24 h內VAS評分比較 見表1。

表1 兩組術后24 h內VAS評分比較(分，

2.2 兩組術后康復時間比較 見表2。

表2 兩組術后康復時間比較

2.3 兩組手術前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術患者常因手術操作、麻醉鎮靜、二氧化碳釋放、電解質紊亂等因素導致術后出現排氣、排便困難，食欲缺乏，便秘等胃腸功能障礙癥狀，阻礙康復進程[6]。Portale等[7]研究表明，婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能障礙等并發癥發生率高達47.5%，且作為人體最大的免疫器官、消化器官和應激中心，若胃腸道發生功能障礙，將直接導致機體免疫力和營養吸收能力降低，嚴重者可能危及生命。因此，術后采取合理護理措施保護患者胃腸道功能是提高腹腔鏡手術患者生活質量及促進早期康復的重要環節。

祖國醫學根據婦科腹腔鏡手術后胃腸功能障礙的臨床表現將其歸屬于“腸結”“腸痹”等范疇，認為是手術所傷正氣或對氣機正常運行產生影響，導致氣血運行失常引發的胃腸氣機不暢，氣血在三焦處運行受到阻滯，上下不通發展為并發癥[8]。本研究遵循六腑“以通為用”的中醫原則，給予觀察組中醫整體護理。我院使用木香、肉桂、小茴香制成的三香散制劑，具備除滿消脹、溫經行氣、散寒鎮痛之功效。作為芳香類健胃劑，丁香可促進胃液的分泌有助于胃腸蠕動；溫中散寒的小茴香則起到鎮痛作用；木香可理氣疏肝，行氣鎮痛[9]。三香散外敷于神闕穴可直接通過促進局部血液循環使藥效直達腹腔，促進胃腸功能恢復及術后康復。中醫學認為“肚腹三里留”，穴位敷貼于足三里等穴位可起到調理腸胃、促進消化的作用。此外，本研究使用生大黃粉加生姜汁制成丸狀穴位敷貼，其中生大黃性寒、苦，具通便瀉熱、攻積導滯之功效，且其中所含的物質(結合性大黃酸類)能對大腸壁產生刺激作用也被現代藥理學證實，通過促進腸管收縮及分泌增加幫助大腸內容物排出，達到消脹行氣、通便瀉下的目的[10]。配合神燈照射后，結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。提示中醫整體護理在促進腹腔鏡手術患者術后康復及預防并發癥方面優勢明顯。

放松訓練是一種心理治療方案，又稱放松療法或松弛療法，是通過呼吸等訓練幫助患者有意識地控制生理、心理活動，以平衡機體達到改善功能紊亂的功效[11]。徐芳等[12]研究表明，音樂放松訓練可有效緩解外科手術患者軀體疼痛及生理應激反應。呼吸訓練可直接影響機體神經結構，尤其是大腦皮層。音樂放松訓練可通過調節樂曲音量、頻率使患者產生輕松、安定、愉悅的內心感受。通過主動情緒調節以維持患者內環境穩定，達到降壓、鎮痛、催眠的作用。尹麗娜等[13]研究指出，患者對疼痛的過分關注會強化疼痛感受，婦科手術患者心思細膩，過于集中于疼痛感受會提高疼痛敏感度，進而增加軀體疼痛及心理負擔，本研究通過放松訓練幫助患者分散注意力，結果顯示，觀察組術后3、6、12 h的VAS評分均低于對照組(P<0.01)；術后，兩組SAS、SDS評分均低于術前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。分析原因可能是降低患者術后緊張水平和交感神經興奮度，患者肌肉充分放松狀態下疼痛閾值隨之提高，從而疼痛持續時間及力度均減少，負性情緒也隨之緩解。

綜上所述，對腹腔鏡手術患者實施中醫整體護理配合放松訓練安全、可行，在促進患者術后康復的同時能夠緩解軀體疼痛、負性情緒，避免發生不良反應。