骨科患者靜脈注射甘油果糖發生靜脈炎原因分析及護理措施

胡言夢，邱利華，湯 麗

(東南大學附屬中大醫院江北院區 江蘇南京210048)

靜脈炎是臨床靜脈輸液發生率較高的并發癥，主要表現為條索狀紅腫、出現明顯疼痛感受及結節，嚴重者甚至出現靜脈血栓形成[1]。靜脈炎的發生不僅影響靜脈輸液的順利進行，而且增加患者痛苦，降低疾病治療效果。骨科大部分患者治療后需要使用藥物消腫，其中甘油果糖是骨科常用于消腫的靜脈輸液藥物，作為一種復方制劑，具有高滲透性，利用其滲透作用脫水后，消除組織腫脹[2]。但是受多種因素影響，使用甘油果糖可能導致靜脈炎的發生，影響患者預后。因此，重視骨科靜脈注射甘油果糖患者預防靜脈炎十分重要[3]。本次研究選取200例使用甘油果糖靜脈注射治療的骨科患者作為研究對象，分析靜脈炎發生的獨立危險因素，并采取相應護理措施，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年2月1日我院骨科行甘油果糖靜脈注射治療患者200例作為研究對象，男164例、女36例，年齡25～55(46.27±2.34)歲；骨折類型：48例脛腓骨骨折,72例骨盆骨折,44例髖骨骨折,36例肱骨骨折。納入標準：骨科住院患者；患者出現肢體腫脹，應用甘油果糖治療；患者治療前未發生靜脈炎；患者無相關藥物過敏史；患者血管條件較好，無靜脈曲張；患者輸液時間>7 d；患者和家屬對本次研究內容知情同意，并簽訂知情同意書；本次研究在醫院倫理委員會同意批準下進行。排除標準：患者年齡<18周歲；合并慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或血液疾病患者；瘢痕體質、過敏體質患者；體溫升高，反復發作患者；合并惡性腫瘤患者；輸入藥物種類2種以上的患者；合并心臟疾病，嚴重肝、腎功能不全患者；合并外周血管疾病患者，包括血管淺靜脈炎、下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能不全；病情較重，無法配合研究患者；患者肢體水腫，主要穿刺位置有損傷。

1.2 方法 使用一般資料調查表收集患者臨床資料，調查表共分為2個部分。基礎信息部分由患者或家屬進行填寫，臨床信息部分由2名護理人員查閱病歷后填寫，收集的主要內容包括患者性別、年齡、營養狀態、藥液溫度、輸液速度、輸液量、輸液次數、穿刺位置、穿刺次數、留置針時間、嚴格無菌技術及輸液方式等。調查前應統一為患者及家屬講解本次調查的目的和意義，指導患者填寫問卷，在統一時間將問卷發放至患者手中，并在填寫完畢確認無誤后回收問卷。本次研究共發放問卷210份，回收有效問卷200份，回收率為95.24%。

1.3 評價指標 根據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎評估標準對患者進行分組。0級：無任何癥狀，無炎癥發生；1級：輸液位置呈現紅色，并出現疼痛感受；2級：輸液位置出現水腫，皮膚呈現紅色；3級：輸液皮膚呈現紅色；疼痛明顯，能夠觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液皮膚明顯紅色，疼痛腫脹嚴重，且能夠觸摸到條索狀靜脈，出現流膿[4-5]。

2 結果

2.1 患者靜脈注射甘油果糖發生靜脈炎相關因素分析 見表1。

表1 患者靜脈注射甘油果糖發生靜脈炎相關因素分析[例(%)]

2.2 自變量賦值表 見表2。

表2 自變量賦值表

2.3 多因素Logistic回歸分析獨立危險因素 見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析獨立危險因素

3 討論

甘油果糖是骨科常用藥物，對肢體消腫具有重要作用，但是藥物作用、患者及護理人員等因素，可能增加靜脈炎的發生率。隨著甘油果糖在骨科疾病患者中的廣泛應用，靜脈炎發生率逐漸上升，這不僅影響靜脈輸液治療效果，一旦出現靜脈血栓形成，還會對患者健康和生命造成威脅。本次研究結果顯示，經單因素分析，年齡、營養狀態、輸液次數、穿刺位置、留置針時間、嚴格無菌技術及輸液方式是骨科靜脈注射甘油果糖發生靜脈炎的相關因素；經多因素分析，藥物溫度<35 ℃、輸液速度>60滴/min、輸液量>500 ml、穿刺次數≥2次是導致骨科甘油果糖靜脈注射發生靜脈炎的獨立危險因素。

3.1 獨立危險因素分析

3.1.1 藥物溫度 當輸入的甘油果糖藥液溫度處于較低水平時，易導致局部血管出現痙攣，減慢血液流動速度，也增加藥物與血管壁的接觸時間，延長藥物對血管的刺激，在長時間的刺激下，導致局部釋放炎性介質。同時，血管壁原有供血減少，使內皮細胞長期的處于缺氧情況，增加血管壁通透性，增加靜脈炎的發生風險[6]。

3.1.2 輸液速度和輸液量 若一次性輸液量較大，且輸液速度較快，藥物在較短的時間內速度的進入血管，使血液在短期內無法充分稀釋，使藥液的濃度在短時間內升高，直接作用在血管壁，延長與血管壁的接觸時間，損傷血管內膜，引發炎癥。藥液輸液較多，增加對血管壁的壓力，會導致靜脈血管壓力升高，增加通透性，促進炎性因子對血管壁的損傷[7]。

3.1.3 穿刺次數 葉萍等[8]研究結果顯示，在同一位置進行反復穿刺，患者出現靜脈炎的發生率會升高。由于穿刺次數增加，導致穿刺周圍血管、皮膚組織損傷，引發血管周圍炎癥，造成纖維組織增生，引發血管淤血的現象，若不進行及時的干預，極易引發靜脈炎發生。

3.2 護理措施 ①根據患者每日輸液藥液的主要性質，合理安排輸入甘油果糖的順序，并注意藥物配伍禁忌、輸液注意事項及藥物的濃度。一般先輸入甘油果糖高滲藥物，然后輸入等滲、刺激性較小的液體，在輸液換藥前利用等滲鹽水進行沖管，保證藥物逐漸隨著血液進行循環，避免沉積血管，作用在血管壁，造成靜脈炎[2，9]。②利用恒溫器在甘油果糖輸注前進行恒溫加熱，使其輸入的溫度控制在35～36 ℃。穿刺前可利用熱毛巾對穿刺位置上方進行近心端位置2～20 cm處進行熱敷，溫度應保持在50 ℃，每日熱敷的時間為20 min，2次/d。由于熱療可促進周圍血管的血液循環，促進靜脈快速回流，促進組織的新陳代謝，強化組織對白細胞的吞噬，減輕藥物對血管的刺激和損傷，使注射局部組織抗感染能力增強[10]。③護理人員在進行穿刺前，應全面評估患者血管情況，盡量選擇較粗、較直，皮膚組織較好及健側肢體的靜脈進行注射，注射時注意避開瘢痕、靜脈瓣，同時盡量避免多次在同一位置輸液[11]。對輸液時間較長或病情較重的患者可以采用PICC置管進行靜脈輸液治療。

綜上所述，藥物溫度<35 ℃、輸液速度>60滴/min、輸液量>500 ml、穿刺次數≥2次是導致骨科靜脈注射甘油果糖發生靜脈炎的獨立危險因素，骨科護理人員應積極采取預防干預措施，避免靜脈炎發生的同時保證藥物正常使用，提高患者治療效果。