醫護一體化手術室綜合護理在腸癌患者中的應用

吳志敏，金 琳，吳 燕

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

腸癌是一種受累于人體直腸、乙狀結腸、盲腸等部位，以大腸慢性炎癥、大腸腺瘤等為主要致病因素的常見惡性腫瘤疾病，患者發病初期無明顯癥狀，隨病情加重出現消化不良、便血、腹部包塊等癥狀，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。對于未發生明顯惡性腫瘤轉移以及處于腸癌早中期的患者，臨床以手術治療最有效，但受術前健康指導不當、術中缺乏系統性干預等因素影響，患者術后常引發一系列并發癥，不僅影響其早期康復，患者易出現負性情緒，影響預后，所以在患者手術期間積極開展系統性手術室護理，對術后并發癥預防、促進身體康復可發揮重要作用[2]。本研究探討醫護一體化手術室綜合護理在腸癌患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日我院114例腸癌患者作為研究對象。診斷標準：參照中國臨床腫瘤學會《CSCO結直腸癌診療指南(2018、2019年版)》中結腸癌和直腸癌的診斷標準[3]。納入標準：影像學檢查和病理學檢查結果符合診斷標準；未發生惡性腫瘤明顯轉移；無精神意識障礙，可獨立完成量表；知曉研究內容并自愿參加。排除標準：合并其他器官功能障礙及惡性腫瘤疾病；患低蛋白血癥；手術禁忌證；存在凝血功能障礙[4]。將患者隨機分為對照組和觀察組各57例。對照組男32例、女25例，年齡56～69(62.85±3.11)歲；受累部位：結腸35例，直腸22例；TMN分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期22例。觀察組男30例、女27例，年齡54～70(62.48±3.03)歲；受累部位：結腸33例，直腸24例；TMN分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期25例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規手術室護理。術前向患者講解手術流程、術中可能發生的并發癥，給予心理疏導，確保患者以愉悅心情接受手術。患者入手術室前做好手術室環境管理，保證溫濕度適宜，術前對手術室進行清潔消毒。術中全程監測患者生命體征，做好保暖，避免受涼。術后仔細清點手術器械，保存病理樣本[5]。

1.2.2 觀察組 行醫護一體化手術室綜合護理。①組建醫護一體化手術室護理小組：小組組長由1名胃腸外科主治醫生和手術專科護理組長擔任，組員由4名年資8年以上手術室護士擔任。組建后開展小組培訓，通過手術室情景模擬訓練，提高醫護配合度和協調溝通能力，逐步形成穩定的醫護一體化工作模式。醫護人員一同參與臨床查房、病情討論、信息核查、指標監測等工作內容，結合患者手術治療方案、疾病了解程度及心理狀態，為其制定個性化手術室護理措施[6]。②術前護理：通過圖文并茂、視頻短片等通俗易懂的方式向患者講解疾病致病因素、發病過程、治療方式及預后等知識，評估營養情況和麻醉風險，據此將手術治療方案調整至最佳；護士需要在術前向患者及家屬介紹手術流程和注意事項，評估患者疼痛程度和心理狀態，據此調整手術室護理方案，通過談話明確導致患者發生心理變化的主要因素，并行針對性心理疏導，排除患者負性情緒[7]。③術中護理：醫生根據手術進展向護士傳達體征與指標監測中需要注重的項目，醫生根據患者實際情況向護士提出建議或作出相關指導；護士術中實時監測患者體征與指標，出現異常立即通知醫生，以便及時調整手術方案或暫停手術；麻醉醫生據此調整麻醉方案，術中加強溫濕度管理，針對皮膚暴露面積過大患者使用保溫毯，術中輸液、血制品等液體加溫至37 ℃，預防術中低體溫；針對手術時間較長患者，提前放置抗壓墊，防止壓力性損傷，術中小心使用器械與設備，避免對患者造成機械損傷。④術后護理：醫生完成手術后觀察患者有無異常情況，并評估手術完成情況；護士術后詳細清點手術器械數量和藥物使用情況，保存術中獲取病理標本并送檢，高質量完成手術器械設備清潔與消毒工作；觀察患者麻醉蘇醒期體征變化，評估其呼吸和意識狀態；整合醫生與護士的手術效果評估結果，通過醫護討論，為患者制定系統性、個性化的術后康復治療與護理措施[8-9]。⑤持續性改進：手術結束后醫生對護士術中護理操作及工作表現進行評價，提出手術室護理中存在問題和改進建議，記錄存在問題及改進建議，每月底對相關問題進行整合，結合醫生給出改進建議，通過小組會議對當前手術室護理管理制度進行調整與優化[10]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。SAS、SDS包含20個條目，采用1～4分評分法，SAS中15個條目正向評分，5個條目反向評分，以50分為界限，評分越高表示患者焦慮情緒越嚴重。SDS中10個條目正向評分，10個條目反向評分，以53分為界限，評分越高表示患者抑郁情緒越嚴重[10]。②比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、腸道功能恢復時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、腸道功能恢復時間比較 見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、腸道功能恢復時間比較

3 討論

早中期腸癌患者多數未發生明顯惡性腫瘤轉移，通過手術切除病灶，術后聯合應用化療，即可獲得不錯的治療效果，甚至治愈[11]。但相比疾病手術治療，惡性腫瘤切除手術難度大，容錯率低，手術操作不當、手術室護理不當、醫護配合不默契均可影響手術效果，對患者身體康復造成不利影響，因此在腸癌患者手術過程中實施科學系統的手術室護理干預尤為重要[12]。“醫護一體化”理念是指醫生與護士組建固定診療團隊，并以醫護小組形式為患者提供診斷、治療、護理、康復一體化醫療服務的理念，醫生與護士相互依靠、相互學習，構建良好的合作關系，在這種合作關系中，醫護雙方既接受各自工作內容和責任范圍，醫護雙方在分工合理基礎上可為實現共同目標團結協作、相互提升，醫護之間信息傳遞與交換也能在這種理念下得到有效保障[13]。

早中期腸癌患者雖然未出現明顯臨床表現，但由于實際病情相對嚴重，加之惡性腫瘤疾病在人們固有思想中屬于難治之癥，患者常在確診后產生恐懼、焦慮等負性情緒。此外，部分患者對手術治療缺乏正確認知，術前易發生不良心理變化，導致生理指標和生命體征變化，增加手術難度[14]。傳統手術室護理醫護雙方并非長期搭檔，多為隨機指派，醫護默契程度不足，增加手術室不良事件發生風險，對手術進展和患者術后康復均造成嚴重影響。

醫護一體化綜合手術室護理模式下，醫生會利用自身專業性知識在術前將腸癌、手術相關知識講解給患者，讓患者正確對待疾病，改正患者對疾病的錯誤認知；護士術前對患者心理變化影響因素進行全面分析，抓住關鍵影響因素，并以此為患者展開針對性心理疏導，從根本上消除其負性情緒。此外，在此護理模式下構建的醫護一體化手術室護理小組為一個整體，組員通過模擬情景訓練，提高小組整體性和協作性，相比傳統手術室醫護配合，前者默契程度更高，一定程度上避免配合失誤現象，加快了手術進展，減輕了患者損傷，促進患者術后身體恢復。

綜上所述，腸癌患者手術治療期間開展醫護一體化綜合手術室護理，能改善患者心理狀態，緩解負性情緒，加快手術進展和患者術后康復速度，值得臨床推廣。