自我效能感干預對肝膽管結石手術患者的影響

傅麗敏，黃伶俐，羅 革，盤美云

(桂林醫學院附屬醫院 廣西桂林541001)

肝臟是人體最大的實質性臟器，其結構復雜，功能較多，能夠直接參與脂肪、糖類及蛋白質的代謝，是人體物質及能量代謝的中心[1]。肝膽管結石是外科常見的復雜疾病，手術是其治療的首選方式[2]。但是由于手術創傷大，導致患者產生應激反應，引起情緒異常波動，影響臨床預后[3]。同時，肝臟病理生理結構復雜，肝膽病患者病程較長，且多數患者合并膽管炎，反復發作，進而出現不同程度的肝損害，術后患者營養差、恢復慢、并發癥多[4]。另外，部分患者對于自身疾病了解較少，由于對疾病的擔憂及對手術的害怕，術后會出現多種負性情緒，給患者心理狀況及術后恢復帶來一定影響[5]。自我效能的主要含義是人們成功完成某個行為目標及應付困難情境的信念，能夠影響人們對行為的選擇及對該行為的堅持及努力程度[6]。在臨床方面的意義表現為人們追求健康能力的信念，進而影響患者治療效果及生存質量[7]。本研究探討自我效能感干預對肝膽管結石手術患者圍術期心理狀況、術后康復進程的影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年5月1日～2019年1月31日收治的41例肝膽管結石手術患者分為對照組，男26例、女15例，年齡27～68(53.71±10.95)歲；肝功能Chlid-Pugh分級：A級35例，B級6例；手術方式：半肝或半肝以上切除術9例，肝段或肝葉切除32例。將2019年2月1日～10月31日收治的41例肝膽管結石手術患者分為研究組，男24例、女17例，年齡24～66(52.84±11.71)歲；肝功能Chlid-Pugh分級：A級33例，B級8例；手術方式：半肝或半肝以上切除術12例，肝段或肝葉切除29例。兩組性別、年齡、肝功能分級、手術方式等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①經過臨床癥狀檢查、實驗室及病理檢查確診為肝膽管結石，并行手術治療者；②年齡18～75歲者；③術前肝功能Chlid-Pugh分級為A級或B級者；④患者知情同意，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①急診肝切除手術者；②合并心肺疾病、嚴重腎功能不全、內分泌疾病、代謝性疾病、免疫系統疾病者；③認知障礙、意識障礙或精神疾病者。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍術期常規護理。主要包括：①入院后給予低脂半流質飲食，術前禁食8 h、禁飲2 h，給予常規心理護理及健康教育，包括手術方式、注意事項、術后恢復方法等。②術后肛門排氣后給予飲水，逐漸過渡到低脂半流質飲食、恢復正常飲食。③指導患者進行早期活動，根據情況調節運動方式及運動量。④術后1 d拔除導尿管、胃管。⑤出院后常規進行電話隨訪。

1.2.2 研究組 給予自我效能感干預。具體內容：①在術前及術后的每個階段由護理人員向患者提供信息支持，使用規范、易懂的語言向患者講解肝膽管結石的病因、臨床表現、手術方法、手術可能達到的預期效果及不良影響等，深化患者對疾病及治療的了解，減輕其對自身疾病的過度擔憂。②了解患者的個性特點、家庭及社會背景等，分析其需要改善不良生活方式，并增加患者對自身診療的認知。③向患者講解不同應對方式對病情的影響，調動患者積極情緒，使其更加主動采取積極的應對方式，提升自我效能；同時介紹治愈患者的案例，激發患者戰勝疾病的信心，并在此期間聯合患者家屬給予充足的家庭及社會支持，多給予鼓勵安慰的話語，增強治療信心，親朋好友多探視患者，使其感受到被關心，幫助其發現自身價值，建立對未來的積極想法。④幫助患者清楚術后身體不適的原因，解答有關身體不適的問題；指導患者宣泄身體不適帶來的負性情緒，并采用聽音樂、看電視等其他方式轉移患者注意力，減輕負性情緒的影響；建立病友交流會，患者能夠與相同經歷的人進行交流，獲得共鳴及安慰，改善心理狀況，同時恢復情況良好的患者可以現身說法，樹立榜樣，分享治療心得，提升患者治療信心。⑤指導患者在身體條件允許的情況下進行舒緩的運動，如散步、太極拳、健身操等，運動量以身體不感到難受為宜，在此期間護理人員全程陪同，及時給予指導并密切觀察患者情況。

1.3 評估標準 ①康復進程：包括首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、首次經口進食時間。②術前焦慮：采用狀態-特質焦慮量表(STAI)[8]進行評價，該量表包括40個條目，其中前20個條目為狀態焦慮量表，包括正性情緒、負性情緒，后20個條目為特質焦慮量表，用于評價情緒體驗，每個條目評分1～4分，分數越高表示焦慮越嚴重。③自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)[9]進行評價，該量表包括10個項目，每項采用4級評分，分為完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確，分數越高表示自我效能越高。④睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[10]進行評價，該量表包括7個因子，共18個條目，主要包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、習慣性睡眠效率、日間功能障礙，分數越高表示睡眠質量越差。⑤舒適程度：采用舒適狀況量表(GCQ)[11]進行評價，該量表包括生理、環境、社會文化及心理精神4個維度，共28個條目，分數越高表示患者舒適程度越高。

2 結果

2.1 兩組康復進程比較 見表1。

表1 兩組康復進程比較

2.2 兩組干預前后STAI評分、GSES評分、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后STAI評分、GSES評分、PSQI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GCQ評分比較(分，

3 討論

肝臟是人體的重要臟器，肝膽管結石手術后患者面臨發生多種并發癥的風險，并且肝膽管結石患者病情遷延，治療周期較長，術后有反復的可能，患者由于對自身病情的擔憂常產生負性情緒[12]。同時，手術操作會給患者帶來一定的損傷和危險，患者容易出現不同程度焦慮、抑郁情緒，引起心理應激反應，加之手術的疼痛增加了應激激素的分泌量，對患者的生理心理均產生影響，干擾術后康復。

自我效能理論源于美國著名心理學家班杜拉的社會認知理論。自我效能感是人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織及執行能力的判斷[13]。當患者的自我效能水平提高時，能夠改善健康行為、控制負性情緒，進而改善其健康狀況，提高生活質量[14]。本研究結果顯示，干預后，兩組STAI評分水平低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，提示自我效能感干預能夠改善肝膽管結石手術患者的心理狀況。有研究表明，患者自我效能感越低，出現抑郁的可能越高，二者呈現負相關，當加強患者的自我效能干預時，心理狀況也會有所改善[15]。由于疾病給患者帶來不同程度的心理負擔，絕大多數患者擔心治療結果，而自我效能感干預不僅加強護患之間的溝通，并將手術可能出現的情況告知患者，使其做好心理準備，理解并配合治療。在術前及術后給予患者心理輔導，降低心理應激，進而改善心理狀況。本研究應用自我效能感干預，通過健康教育、信心支持及心理指導，以自我效能感為鏈接個體自我感知和特性行為的中介，幫助患者從他人經歷、他人勸告或通過自身實踐總結探討自身情況，既可掌握疾病知識，也可以提升治療自信心，降低負性情緒水平。結果顯示，干預后，兩組自我效能評分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)，提示自我效能感干預能夠充分調動患者主觀能動性，督促其采取術后康復促進行為中，并從生理、心理、社會文化及精神層面等多方面對患者的思維模式進行干預，改善其自我效能[16]。術后疼痛及患者心理因素會影響睡眠質量[17]。本研究結果還顯示，干預后，兩組睡眠質量均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)，提示較好心理狀況能減輕患者心理壓力，進而改善睡眠質量。同時，干預后，兩組舒適度均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)，提示自我效能感干預能夠更好了解患者內心所需，從生理角度及心理角度出發，幫助患者獲得治療期間的舒適感。另外，兩組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、首次經口進食時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明自我效能感干預對于康復進程的作用效果不顯著，分析原因可能是因為在自我效能感干預中，并沒有直接對患者病情進行干預的措施，主要是對患者心理層面的干預，因此兩組康復進程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，自我效能干預在肝膽管結石手術患者圍術期應用效果良好，能夠緩解患者負性情緒，改善睡眠質量，提升圍術期舒適度。