基于云平臺的知信行模式在內鏡黏膜剝離術患者中的應用

宋麗群，吳毅萍，趙葉文

(宜興市人民醫院 江蘇宜興214200)

內鏡黏膜剝離術(ESD)由內鏡黏膜下切除術發展而來，是目前用于切除消化道癌前病變的標準微創治療手段，該術式不僅具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，且患者可針對不同部位行多次手術，術中還可獲得相對完整的組織病理標本，因而具有極好的臨床應用前景[1]。然而，即使是對患者造成損傷較小的微創手術，也屬于侵入性操作，患者術前可能產生焦慮、緊張、恐懼等消極情緒，嚴重者還可引發術中生理應激，影響手術進展與效果，同時也不利于患者術后恢復[2]。針對該問題，臨床通常以術前健康教育配合心理疏導應對，但普通健康教育和心理疏導缺少個性化，致使干預效果往往達不到預期。隨科技快速發展，各類高新技術先后與臨床護理相互融合，其中以互聯網為基礎的云平臺護理模式，目前已在臨床護理工作中得到廣泛應用，其不僅使遠程護理指導成為可能，同時在臨床護理向信息化、智能化發展的過程中也起到了積極推動作用[3]。故本次研究基于云平臺構建適用于ESD治療患者的知信行模式，并分析其臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年3月1日～2020年12月31日期間于我院接受ESD治療的患者作為研究對象。納入標準：①伴上腹不適、上腹痛而無其他癥狀，伴上腹痛、惡心及嘔吐；②內鏡檢查和影像學檢查結果，符合各類疾病診斷標準；③符合ESD治療指征[4]；④初次進行ESD治療；⑤年齡≥18歲；⑥神志清楚，具備一定語言表達能力、理解能力及書寫能力，能與醫護人員正常交流；⑦近期未接受類似護理；⑧自愿參與，簽訂知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或有精神疾病家族史；②合并心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；③合并嚴重慢性疾病；④手術未能順利完成或術后發生嚴重并發癥；⑤有慢性疼痛史；⑥脊柱嚴重畸形；⑦處于胃、食管化學性燒傷急性期；⑧合并上消化道穿孔或處于穿孔急性期；⑨合并咽部疾病，內鏡無法插入。將納入的86例患者隨機分為對照組46例和觀察組40例。對照組男24例、女22例，年齡29～71(50.84±3.65)歲；疾病類型：早期食管癌16例，早期胃癌14例，胃黏膜不典型增生7例，腸黏膜不典型增生6例，腸癌3例。觀察組男22例、女18例，年齡32～70(50.19±3.58)歲；疾病類型：早期食管癌14例，早期胃癌13例，胃黏膜不典型增生6例，腸黏膜不典型增生4例，腸癌3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。患者入院后接受常規健康教育和心理疏導，術前告知患者手術流程與術中注意事項。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上開展基于云平臺的知信行模式。云平臺建設：內鏡中心聯合醫院信息網絡管理中心基于微信建設。本次研究設計云平臺共包括4個功能模塊。①云病歷夾。用于存儲文字資料，例如患者基礎信息、療護信息、ESD治療相關文字信息等。②云圖文數據。用于存儲圖片和影音資料，例如ESD治療流程圖、ESD治療流程演示視頻、專家講座視頻等。③云學習。供患者學習健康知識，患者可在醫護人員指導下進入云平臺，從中獲取ESD治療相關知識和自身疾病相關知識，以便于患者提高健康知識掌握度，也可通過云學習模塊向患者發送健康知識問卷和心理調查問卷，以便醫護人員實時了解患者健康知識掌握情況和心理狀態。④云交流功能。患者出院后可利用該功能與醫護人員取得聯系，便于醫護人員對患者進行居家自我護理指導，實時了解患者術后身體恢復情況、飲食情況、康復訓練情況等[5]。知信行方案設計：邀請內鏡中心中級及以上職稱醫護專家各2名，經專家討論初步制訂ESD治療患者健康知識教育內容，包括ESD治療流程、手術用藥禁忌、飲食健康教育、術后并發癥預防、出院后自我護理等。健康知識教育形式以圖文+視頻為主，內鏡中心護士通過情景模擬，演示ESD治療流程和自我護理操作步驟，拍攝演示過程，制成視頻；醫護專家以講座形式講解手術用藥禁忌、手術期間飲食方法、術后并發癥預防等內容，全程拍攝，同樣制成視頻。另在視頻中添加字幕，以便患者理解接受。方案實施：①云平臺以微信App為端口，指導患者添加云平臺小程序。②入院當日，指導患者利用云平臺觀看健康知識相關視頻，每觀看15 min，暫停休息5 min，避免視頻內容過于枯燥，影響患者學習興趣，并且能緩解眼部疲勞。③經認知干預，待患者初步了解ESD治療，指導患者利用云平臺觀看醫護人員案例分享、積極接受ESD治療患者現身說法相關視頻，每觀看15 min，休息5 min[6]。④評估了解患者心理狀態，針對存在消極情緒的患者，給予觀看正念減壓訓練演示視頻，醫護人員于一旁做現場指導，幫助患者掌握訓練技巧，囑咐患者每日按照正確步驟訓練30～60 min。⑤患者出院后，醫護人員每日定時利用云平臺向患者詢問當日身體恢復情況，據此調整患者居家自我護理方案[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組術前情緒狀態及術后疼痛程度和睡眠質量。①術前情緒狀態：采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)，該量表涉及焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)2個領域，各包含7個條目，條目后設置4個選項，分別賦予0～3分，各領域總分0～21分，評分>7分則代表患者可能存在焦慮或抑郁癥狀，評分越高，癥狀越嚴重，量表Cronbach′sα系數為0.806～0.834[8]。②術后疼痛程度：采用主訴疼痛分級法(VRS)，將疼痛分為4個等級。0級(0分)：無疼痛；I級(1分)：輕度疼痛，可忍受，不會影響患者正常生活和睡眠；Ⅱ級(2分)：中度疼痛，難以忍受，需使用鎮痛藥物，影響睡眠；Ⅲ級(3分)：重度疼痛，難以忍受，需使用鎮痛藥物，嚴重影響睡眠并可伴有自主神經紊亂。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，該量表涉及19個自評條目和5個他評條目，量表總分0～21分，評分越高，代表患者睡眠質量越差，量表Cronbach′sα系數為0.845[9]。

2 結果

2.1 兩組入院時、術前HADS評分比較 見表1。

表1 兩組入院時、術前HADS評分比較(分，

2.2 兩組術后VRS評分、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組術后VRS評分、PSQI評分比較(分，

3 討論

知信行模式是現階段臨床應用較廣泛的干預模式之一，該模式將人類行為的改變分成獲取知識、產生信念、形成行為3個連續過程，其中“知”為基礎、“信”為動力、“行”為目標，即人們通過學習不斷獲取健康知識與技能，使其逐步形成向健康發展的信念與態度，最終實現健康行為的產生，將其運用于臨床護理中，可幫助患者熟練掌握疾病相關知識，使其改變對待疾病的看法與態度，排除患者內心消極情緒，并樹立戰勝病魔的信心與決心，促使患者療護依從性有效提升，不僅有利于臨床療護工作的順利進行，對患者病情改善也可起到積極作用[10]。知信行模式雖能改善患者情緒狀態，但部分知識學習能力較差的患者，常規知信行模式中以口頭敘述為主要形式的健康教育方法難以真正熟練掌握疾病相關知識，導致患者恐懼、焦慮、緊張等負性情緒仍較重，極易產生生理應激反應，對手術進展與效果造成不利影響[11]。

云平臺是一個以互聯網技術為基礎構建的網絡平臺，臨床利用云平臺為患者建立云檔案，患者基礎信息和病歷資料可被永久保留，此外，也可利用云平臺發布各種疾病研究進展、治療手段研發動態、患者自我護理方案等一系列疾病相關知識，供患者隨時學習查看[12]。本次研究將云平臺與知信行模式有機融合，ESD治療相關知識、患者親身經歷分享、情緒自控訓練步驟等內容均以圖文或視頻形式發布于云平臺，患者在觀看視頻的同時，護士在一旁同步指導，更易于患者理解視頻內容，從而幫助患者熟練掌握ESD治療相關知識，在認知干預和信念干預影響下，患者治療積極性逐漸提升，配合正念減壓訓練，有效提高患者情緒自控能力，從而實現患者以樂觀心態積極應對ESD治療的目的。在患者生理應激反應有效緩解的影響下，手術進展得以加快，手術效果提高，能降低患者術后疼痛程度，結合患者情緒狀態和情緒自控能力的有效改善，患者術后睡眠質量也得到改善。

綜上所述，ESD治療患者積極開展基于云平臺的知信行模式，可改善患者情緒狀態，對減輕術后疼痛、改善術后睡眠具有重要意義。