顱內血腫微創清除術在腦出血的治療效果

李萍

摘要：目的：分析顱內血腫微創清除術在腦出血的治療效果。方法：醫院共采用顱內血腫微創清除術治療腦出血84例，納入清除術組，同期，采用微創引流術治療77例，納入引流組。對比近遠期預后指標。結果：清除術組2周后NIHSS評分低于引流組、CT復查血腫清除率與末次隨訪ADL高于引流組，差異有統計學意義（P<0.05）。清除術組與引流組，均未見死亡，清除術組出現并發癥、后遺癥發生率70.9%，引流組66.2%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于中等出血量，采用顱內血腫微創清除術，盡管不能降低后遺癥并發癥發生風險，但血腫清除效果更好，可減輕神經功能缺損。

關鍵詞：腦出血;顱內血腫微創清除術;治療

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

1資料及方法

1.1一般資料

2014年2月～2016年12月，醫院共采用顱內血腫微創清除術治療腦出血84例，納入清除術組，其中男56例、女28例，年齡（68.4±5.6）歲。靜息發病21例，活動中發病63例。出血量30～82ml，平均（56.4±12.6）ml。入院時昏迷指數（GCS）（6.1±1.7）分。入院時初次CT檢查病灶CT值43～73Hu，平均（61.5±8.4）Hu。入院神經功能缺損評分（NIHSS）（10.1±2.5）分。基底節區出血74例，其他12例。血腫破入腦室18例。入院時均伴有高血壓，合并高血糖17例，血脂代謝紊亂56例，高尿酸血癥45例。合并癥：均伴有原發高血壓，糖尿病14例、冠心病5例、支氣管以及慢性阻塞性肺疾病16例。長期使用抗血小板藥物14例。同期，采用微創引流術治療77例，納入引流組，其中男50例、女27例，年齡（67.5±5.5）歲。靜息發病18例，活動中發病例59例。出血量32～90ml，平均（57.5±11.5）ml。入院時GCS（6.0±1.5）分。入院時初次CT檢查病灶CT值42～71Hu，平均（60.4±8.1）Hu。入院NIHSS（10.4±2.6）分。基底節區出血66例，其他12例。血腫破入腦室16例。入院時均伴有高血壓，合并高血糖14例，血脂代謝紊亂46例，高尿酸血癥39例。合并癥：均伴有原發高血壓，糖尿病11例、冠心病5例、支氣管以及慢性阻塞性肺疾病14例。長期使用抗血小板藥物12例。兩組對象年齡、性別、出血量、出血部位、入院NIHSS評分、合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

清除術組：采用顱內血腫微創清除術，入院時對癥治療，進行腦保護，控制血壓、顱內壓，避免過度通氣，待病情穩定后，進行CT檢查，進行微創治療，選擇微骨窗（n=50）、小骨窗（n=36）微創開窗血腫清除術治療，開窗的位置根據血腫的部位、范圍。氣管插管全麻，仰臥位，頭架固定，顯微鏡下操作，避免功能區，開窗后，清除血腫，保護重要的側裂血管、大腦中動脈分支、靜脈竇，利用吸引器等器械顯露血腫，保護腦組織，術中控制麻醉深度，預防腦膨出與再出血，清除血腫后，人工硬腦膜或自體肌筋膜擴大修補硬腦膜，若血腫較大，可先不完全清除，術后放置引流管。引流組：CT定位，在血腫中心的垂直距離，選擇穿刺點，局麻，顱骨鉆孔0.8cm，硬腦膜“十”字形剪開醫科小口，腦穿刺針進入血腫腔，抽出陳舊性血液，沿穿刺通道置入引流管，注射器抽取剩余40～60%血腫，縫扎固定引流管，引流袋引流，尿激酶溶解沖洗引流，持續2-3次，CT評價血腫清除效果，16例血腫破入腦室，側腦室穿刺引流。

1.3觀察指標

首次復查血腫清除率、2周后NIHSS評分，臥床時間、住院時間，末次隨訪日常生活能力評分（ADL）。卒中90日內，死亡率、并發癥與后遺癥發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，血腫清除率等指標通過正態分布，采用（）表示，引流組與清除術組比較采用t檢驗，死亡、并發癥、后遺癥發生率采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

清除術組2周后NIHSS評分低于引流組、CT復查血腫清除率與末次隨訪ADL高于引流組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。清除術組與引流組，均未見死亡，清除術組出現并發癥、后遺癥61例（70.9%）（醫院感染2例、腦積水1例、癲癇1例、認知功能障礙2例、偏癱57例），引流組并發癥、后遺癥發生51例（66.2%）（醫院感染1例、癲癇1例、認知功能障礙3例、偏癱46例），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

研究顯示，對于出血量在30～90ml的對象，微創血腫清除術組較引流術，有助于改善患者的預后，提升末次隨訪ADL評分，2周后NIHSS評分更低，這可能與血腫清除術可提升血腫清除率有關。

微創血腫清除術要注意以下幾點：①充分利用CT評估患者病情，不僅需要考慮出血量，還要考慮患者耐受，根據患者年齡、合并基礎疾病情況，特別關注占位性病變、進行性病變、腦室受壓重、中線結構明顯血腫，綜合考慮患者的獲益，避免盲目手術;②動態監護顱內壓、腦灌注壓力、腦血流，有部分患者伴有凝血與纖溶系統異常，容易出現繼發出血，避免盲目手術;③設計合理入路、骨瓣，不同患者的病情差異較大，避免大骨窗手術，移位較明顯的對象，需要注意沖洗，以復位腦組織;④蛛網膜下腔積血可能會引起腦脊液循環障礙，引起腦積水，所以若條件允許，可縫合硬腦膜;⑤早期需要聯合應用多種方法降低顱內壓，保護腦功能，如控制體溫、抬高床頭、輸注甘露醇、預防過度換氣、腦脊液引流等;⑥設計皮瓣時，其基底足夠寬，保護淺動脈，預防皮、肌瓣翻折缺血;⑦對于硬膜下的積液或水瘤，不應盲目處理。

小結：對于中等出血量，采用顱內血腫微創清除術，盡管不能降低后遺癥并發癥發生風險，但血腫清除效果更好，可減輕神經功能缺損。

參考文獻：

[1]鄒勝華.顱內血腫微創穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血分析[J].吉林醫學，2015，36（7）：1296-1297.