經鼻高流量氧療在術后拔管病人中的臨床應用

摘要：目的 探討經鼻高流量氧療在手術后病人中的臨床應用效果。方法 選取2019年1月～2019年11月我院重癥監護室收治的60例手術后拔管患者，采用隨機對照法將其分為對照組、觀察組，每組30例。觀察組患者使用經鼻高流量氧療吸氧，對照組的患者使用鼻導管或面罩吸氧，對兩組患者的血氣分析指標、ICU住院時間進行分析。結果（1）兩組的患者PaO2、SpO2均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;（2）觀察組患者治療后的PaCO2均低于對照組，觀察組患者ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經鼻高流量氧療可改善手術后拔管出現急性呼吸衰竭患者的血氣指標，降低在ICU治療時間，提高了治療的效果。

關鍵詞：經鼻高流量氧療;急性呼吸衰竭;手術后患者;血氣分析

【中圖分類號】R318.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

在重癥監護病房的臨床工作中，大多數病人存在呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳潴留等急性呼吸衰竭表現，尤其在術后蘇醒后拔除氣管導管患者中表現明顯，可能與患者術前存在各種呼吸功能異常或術后存在呼吸遺忘相關導致，有研究報道再插管率為15%-21.3%[]。經鼻高流量氧療（high-flow nasal Oxygen，HFNO）是使用特殊高流量產生裝置，產生一定的氧氣濃度（21%-100%）、可調節流量（可達60L/min）的氣體，同時使用加溫加濕器，通過特殊鼻塞將氣體輸送給病人，達到氧療的作用[]。因其使用方便，患者使用舒適感較強，該裝置在臨床上使用越來越得到推廣，已成為一種新興的輔助呼吸治療方式，該方法已成功用于拔管后的序貫治療中[]。為更有效改善患者呼吸衰竭，盡早改善患者氧合情況、糾正高碳酸血癥等，減少患者術后在ICU的治療時間，現分析了高流量氧療與傳統氧療措施對患者治療效果的差異分析，以更好地改善重癥患者的預后情況。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2019年11月我院重癥監護病房收治的術后患者60例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組30例;對照組中，男12例，女18例;年齡55-92歲，平均（79.5±11.9）歲。觀察組中，男20例，女10例;年齡59-91歲，平均（77.5±8.9）歲。兩組患者一般資料的比較，其差別無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：滿足為術后轉入、拔除氣管導管后的患者，年齡≥50歲，術后氧合指數<300mmHg

排除標準：血壓、心率等血流動力學指標不穩定，合并有嚴重其他系統疾病影響生命體征穩定的患者。

1.2方法

對照組患者給予常規氧療法（鼻導管或普通面罩吸氧，吸氧流量5-10L/min），觀察組患者給予經鼻高流量濕化氧療，所用裝備為Fisher&Paykel公司生產的呼吸濕化治療儀，參數設定為：溫度34-37℃，氣體流量30-60L/min，維持Pa02在60～80mmHg，血氧飽和度（SpO2）在90%～98%。記錄兩組患者的呼吸頻率、PaCO2、心率、PaO2、SpO2的改善情況，在ICU的住院時間的差別。

1.3統計學方法

統計學處理 采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的氧合指數及高碳酸血癥情況

觀察組患者治療后的PaC02均低于對照組，且Pa02/FiO2、Sp02指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的ICU住院時間及總住院時間情況

觀察組患者ICU的住院時間及總住院時間均較對照組減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。（表2）

3 討論

ICU患者術后拔管后常合并各種呼吸衰竭表現，常常存在一定的病理生理表現，拔管后存在一定的風險，常常易出現低氧血癥、高碳酸血癥等風險，長時間的處于呼吸衰竭狀態，可能導致患者出現腦實質水腫、腎臟、循環功能等進一步不良影響，往往導致再插管的風險進一步增加，無形中增加了患者住ICU的時間、增加了治療費用等。經鼻高流量氧療（HFNO）可以將經濕化后流量較高的氧氣輸送給患者，同時較傳統氧療，可以提供較高濃度的吸氧濃度，具有維持穩定的氧體積分數及流量、提供一定的呼氣末正壓、沖刷呼吸道死腔等優勢[]，因此該治療措施在拔管后患者中，糾正呼吸衰竭的優勢明顯。

本研究選取了手術后高齡患者，觀察組給予經鼻高流量氧療，對照組給予普通鼻導管或面罩吸氧的氧療方式，結果表示高流量氧療能更好地改善患者的血氣分析指標、減少患者在ICU的住院時間，同時患者的預后相對能更良好，極大地減輕了患者的經濟壓力。但是對于高流量氧療的禁忌癥現仍未明確，在治療過程中應避免延遲插管帶來的風險[]，需要加強監護，避免出現不可挽留的后果。

綜上所述，對于重癥監護的術后患者，拔除氣管導管后序貫使用高流量氧療治療的優勢是明顯，提高了患者的舒適度同時，更高效地改善了患者的病情。

作者簡介：王迪 女 漢 江蘇蘇州 1990.08 本科 住院醫師 蘇州大學附屬第一醫院 江蘇省蘇州市，215006 臨床醫學