精細化護理在小兒靜脈輸液護理中的應用效果

何琴秀

摘要：目的 探討精細化護理在小兒靜脈輸液護理中的應用效果。方法 選取2020年8月-2021年10月本院接收治的靜脈輸液患兒70例納入研究，以隨機數字表法為依據進行分組，對照組（35例）實施常規護理，觀察組（35例）予以精細化護理，對比效果。結果 觀察組治療的總依從率為91.43%，高于對照組的71.43%，而一次穿刺成功率為97.14%，較對照組的82.86%高（P<0.05）;觀察組T1、T2時，MAP、HR均低于對照組（P<0.05）;不良反應發生率，觀察組5.71%，比對照組22.86%低（P<0.05）;T1、T2時，觀察組的Wang-Baker及EDIN評分，低于對照組（P<0.05）;觀察組的健康教育、穿刺技術、溝通技巧、服務態度、輸液質量評分均比對照組高（P<0.05）。結論 在護理小兒靜脈輸液患兒的過程中，精細化護理的運用，能改善治療的依從性，提高穿刺成功率，減少不良反應，增加舒適度，減輕疼痛感，護理滿意度更高。

關鍵詞：精細化護理;小兒靜脈輸液;滿意度

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--02

靜脈輸液是一種治療多種疾病的基本手段，有著快速、高效、刺激小等優勢，適合各個年齡段的病人，其中小兒靜脈輸液是護理工作的一個重要關注點。因兒童的年紀小，表達能力差，對靜脈輸液存在一定的畏懼感，再加上小兒血管較細，對各種物理、化學刺激較為敏感，導致其依從性不高、配合度較差、自身反應性較強，從而導致穿刺、輸液不能順利實施，對治療的進程造成影響[1]。以往臨床運用的常規護理，更重視穿刺、固定的穩定性，對患兒及家屬情緒、環境、輸液中的細節等有所忽視，造成護理質量難以提高。為了提高小兒靜脈輸液的療效，減輕小兒對其恐懼心理，需要加強精細化、人性化的服務，使小兒靜脈輸液的護理質量得到提升[2]。本次研究重點探討了小兒靜脈輸液中，運用精細化護理的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取本院2020年8月-2021年10月接收的70例行靜脈輸液患兒進行研究，根據隨機數字表法實施分組，各35例。納入研究患兒均確診需給予靜脈輸液治療;家屬對此次實驗的內容知情且同意參與;患兒的年齡在1-10歲之間;沒有特殊輸液需求;意識、認知均正常。排除心、肝、腎器官伴有嚴重疾病者;精神存在問題者;對治療所用藥物過敏者。對照組男女患兒分別為20例、15例;年齡最大的是9歲，最小的為1歲，平均（4.95±1.78）歲;12例呼吸道感、8例肺炎、7例腹瀉、8例其他;最長輸液時間5d，最短3d，平均（4.17±1.41）d;觀察組男女患兒比19/16;年齡最小最大分別為1歲、8歲，平均（4.78±1.81）歲;呼吸道感、肺炎、腹瀉及其他分別為13、7、6、9例;輸液時間的最短最長介于3-5d，平均（4.21±1.38）d。患兒資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組給予常規護理。輸液前，護理人員仔細核實患兒的信息、過敏史，并告知可能會產生的不良反應，加強常規巡視。護理人員要與家屬一起安撫患兒的情緒，減少其哭鬧和抗拒。對穿刺部位，用2.5%碘酊進行常規消毒。穿刺時，注重動作的準確和輕柔。對于針尾的固定，使用無菌透明敷貼，防止留置針發生滑落。在輸液的過程中，需要對滴液速度進行控制，觀察有沒有不良反應。

1.2.2觀察組

觀察組實施精細化護理。（1）護理人員培訓。科室內需要對護理人員進行定期的穿刺技術、溝通技巧、服務態度等培訓，可有效提高護理人員的穿刺技能，職業素養，從而更好地為患兒提供服務，有助于和諧護患關系的構建。注重對護理人員識別風險能力的提高，要定期對護理人員進行風險教育，增強其自我防范意識，在為患兒實施靜脈穿刺的時候，需要注意，一定要牢記并規范同類患兒中曾出現的不良事件。（2）心理護理。小兒因疾病的影響，會出現生理和心理的不適感，如疼痛、焦慮、緊張、恐懼等，在靜脈輸液治療時，有著較為明顯的抗拒心理，容易哭鬧。對此，護理人員要注意自身的態度，使用親切、溫柔的言語來與患兒溝通，可利用談論感興趣的話題、講故事等，幫助患兒轉移注意力，有效緩解其抵抗心理。對于害怕疼痛的患兒，護理人員需要做好安撫，樹立勇敢的榜樣，來幫助其減少恐懼心理，并運用一定的獎勵手段，來對患兒的勇氣進行激發。在開展輸液的全程，均需要實施心理護理，且護理人員全程要保持親切的態度，注重溝通技巧的運用，使患兒的負性情緒得到有效的減少，增加其信任感。對于哭鬧的患兒，護理人員一定要有耐心，同時可利用小玩具，來對其注意力進行分散，誘導患兒能夠配合穿刺。可利用小游戲等，來對輸液的穩定進行維持。

（3）家屬健康教育。在小兒輸液護理中，護理人員需要向家屬強調其參與的重要性，注重日常防控、護理知識的講解，提高家屬的認知，減少其擔憂，來能拉近護患之間的距離。引導家屬要積極主動地配合護理人員，一起幫助患兒轉移注意力。輸液中，注重患兒的體位，盡可能讓其感到舒適。同時輸液前，叮囑家屬幫助患兒大小便，準備好熱水袋等。完成輸液后，告知家屬要注意飲食護理等。（4）輸液環境護理。在陌生環境下，患兒有著較強的抵觸心理，輸液會增加患兒的不安、恐懼心理，往往以哭鬧來發泄。因此，護理人員要做好良好環境的營造，依據兒童的心理，合理調整輸液室的格局，將一些小兒喜歡的小玩具、卡通物件等進行適當的擺放，也可將一些兒歌、動畫片進行播放，來對患兒的緊張心理進行緩解。維持輸液室的清潔整齊，依據天氣，對溫濕度進行調整，室內可放置一些畫本、玩具等，減少患兒的恐懼感。（5）靜脈穿刺護理。在穿刺前，可借助玩具、播放兒童視頻等。來對患兒的注意力進行轉移，細致地核對信息和藥品，協同家屬做好患兒情緒的安撫，選取舒適的體位，來對其肢體進行固定。穿刺的時候，要快、準、穩，最好一次成功，成功穿刺后，及時固定，同時在掌內放小手板，避免大幅度動作，引起脫針，完成后要表揚患兒。（6）輸液護理。將抱枕等放置于輸液室，與家屬一起幫助患兒調整到舒適的體位，對患兒及家屬存在的問題，護理人員要耐心地解答。在輸液的過程中，可以播放動畫片、兒童歌曲等，還可與患兒玩小游戲，來對患兒的注意力進行轉移，有效消除其不良情緒。（7）拔針護理。完成輸液后，使用生理鹽水濕潤膠布，來緩解去除時的疼痛感，同時運用語言、圖片等，來分散患兒的注意力，將輸液器關閉，穿刺針要快速、輕柔地拔出，用適宜的力度，來進行按壓止血。（8）巡視護理。在治療患兒的過程中，護理人員可進行分組，對患兒進行輸液全程的巡視護理。在巡視期間，護理人員需要對患兒的輸液情況進行觀察（觀察是否順暢輸液，穿刺部位有沒有紅腫、疼痛等情況。）

1.3 指標觀察

利用本院自行設計的治療依從性量表，通過5個方面，對患兒依從性進行評估，主要包括表情、哭鬧、體位、四肢活動、可安慰程度。其中主動配合為，患兒沒有哭鬧表現，能夠主動配合護理人員的操作;參與配合為，患兒有哭鬧表現，但家屬安慰下，能配合護理人員操作;抗拒為，患兒坐立不安，表情痛苦，經家屬安慰，護士協助下，停止哭鬧;劇烈抗拒為，患兒哭鬧不止、坐立不安、表情痛苦。利用飛利浦（DB12）指夾血氧儀，在T0（干預前）、T1（穿刺成功10min）、T2（輸液結束）時，對2組患兒的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）進行檢測。利用Wong-Baker笑臉量表，對T1、T2 時，2組的疼痛程度進行評估，主要包括6個不同疼痛程度的臉譜，也就是微笑、平靜、哭泣等，疼痛程度總計10分，得分越高，表示有著更嚴重的疼痛度。利用新生兒疼痛與不適量表（EDIN），對2組的舒適度情況進行評價，主要包括5個維度，也就是面部活動、與父母的接觸、身體活動、安撫、睡眠質量，每個維度0-3分，總計15分，評分越高，表明舒適度越差。（4）對2組的不良事件發生情況進行觀察，主要包括反復穿刺、針頭脫落、皮下血腫、液體外滲。利用本院自制的護理滿意度評估量表，讓2組家屬進行評價，主要包括5項（溝通技巧、服務態度、健康教育、穿刺技術、輸液質量），每項20分，得分與護理服務滿意度呈正比[3]。

1.4 統計學分析

SPSS 18.0處理數據，（x±s）與（%）表示計量與計數資料，t值與x2 檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1對比2組治療的依從性和一次穿刺成功情況

觀察組總依從率、一次穿刺成功率均更高（P<0.05），見表1：

2.2比較2組不同時間點生理應激反應情況

T0時2組MAP、HR對比沒有明顯差異（P>0.05）;T1時、T2時，觀察組的MAP、HR均要更低（P<0.05），見表2：

2.3對比2組不良事件發生情況

觀察組的不良反應發生情況更少（P<0.05），見表3

2.4比較2組不同時間點的疼痛和舒適度情況

觀察組T1時、T2時的Wang-Baker評分、EDIN評分均更低（P<0.05），見表4：

2.5比較2組護理的滿意度

觀察組護理滿意度的各項評分均高于對照組（P<0.05），見表5：

3 討論

在臨床治療小兒疾患的過程中，靜脈輸液是一種最為常用的治療方式，盡管該方式有著較好的治療效果，但是因患兒的年齡較小，有著較差的表達能力，疼痛感較為強烈，對醫院存在陌生感，對治療有一定抵觸心理，再加上患兒的血管較細，穿刺難度高，使小兒輸液的依從性低，操作中容易發生哭鬧、亂動等情況，影響靜脈輸液的效果。嚴重的情況下，會影響家屬情緒，引發護患矛盾[4-6]。因此，對小兒靜脈輸液給予科學、有效的護理，十分的重要。在具體操作的時候，護理人員需要注重一次穿刺成功率的提高，有效安撫患兒的情緒，緩解其害怕心理，增加其配合度，使輸液順利進行，且有效減輕患兒的不適感。但常規護理往往缺乏針對性、系統性，難以達到較為理想的護理效果[7]。對此，在護理小兒靜脈輸液時，開展精細化護理，不僅能夠為患兒提供全面、細致、優質的護理服務，還能關注家屬的情緒變化，引導家屬做好配合，能有效增強患兒的配合度，增加其舒適度，有著較高的臨床價值[8]。

精細化護理是一種科學、全面、系統的護理模式，其將科學管理作為基礎，通過優化護理措施，能夠提高護理服務的精、準、細、嚴，從而促進臨床護理工作水平的提升。在患兒輸液治療的過程，依據其實際情況，予以針對性、精細化、人性化的服務，能夠緩解不良情緒，提高依從度[9]。精細化護理有著較強的整體性和有效性，護理人員注重以人為本的理念，能將患兒作為護理工作的中心，及時發現和解決患兒輸液中存在的問題，確保患兒及家長能夠從生理、心理層面獲得舒適感和滿足感，且護理全程融入人文關懷，注重換位思考，將患兒的利益放在首位，在服務時，加強溝通、安慰等，引導患兒產生積極的情緒，明顯降低患兒對于刺激的敏感度，使精細化護理顯示出人文特征[10]。

本次研究，精細化護理的患兒明顯提高了治療的依從率、一次穿刺成功率，且患兒穿刺成功10min、輸液結束的平均動脈壓、心率、疼痛度、舒適度均優于常規組。精細化護理還能明顯提高家屬對護理工作的滿意度。說明該護理模式有著較好的應用效果，能夠有效減少患兒的生理應激反應，增加其輸液的舒適度，提高護理服務的質量。這是由于，精細化護理注重細節操作，能夠從生理、環境、心理多方面入手，對患兒的生理疼痛，不良情緒進行改善[11]。這一護理方式重視系統培訓護理人員，可提高其穿刺水平，確保能夠一次穿刺成功。注重改善輸液環境，盡可能為患兒提供有趣、溫馨、舒適的氛圍，減少其陌生感和恐懼心理。同時重視穿刺時、輸液中、拔針時的細節，有助于患兒疼痛感的減少。對患兒的輸液速度、體位等給予足夠的關注，增加其舒適度。注重心理干預，利用語言、視頻、圖片等轉移其注意力，可減少其不良情緒，要多鼓勵患兒，幫助其克服懼怕心理，提高配合度[12]。另外，對家屬實施健康教育，能使其更好地參與到護理中，有效安撫患兒，提高其輸液的依從性度，還能深化家屬的認知，提高生活護理意識，有助于患兒的康復。

綜上所述，在小兒靜脈輸液治療的過程中，精細化護理的應用，能提高患兒的穿刺成功率和依從性，減少其生理應激反應，增加其舒適度，提高護理的滿意度。

參考文獻：

[1]劉艷. 全面優化護理流程管理對小兒急診靜脈輸液質量及家屬滿意度的影響[J]. 中國農村衛生，2021，13（18）：59-60.

[2]趙麗光. 心理護理對小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的干預效果[J]. 中國醫藥指南，2021，19（27）：196-197.

[3]高苗苗，姚琳，郭園園. 心理疏導護理在小兒靜脈輸液中的應用進展[J]. 心理月刊，2021，16（22）：229-231.

[4]張鵬英. 綜合護理在靜脈穿刺輸液患兒中的應用效果[J]. 中國民康醫學，2021，33（16）：191-192.

[5]姜偉艷，于靖華，郝春香. 心理護理對小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的影響評價[J]. 心理月刊，2021，16（19）：152-153+185.

[6]王靜，王方，王慧，王媛，肖蘇. 情景游戲護理干預在小兒靜脈輸液中的應用效果[J]. 護理實踐與研究，2021，18（15）：2283-2285.

[7]張玉真. 心理護理對急診小兒輸液的應用分析[J]. 心理月刊，2021，16（18）：12-14.

[8]張欽，奚麗君，范菊紅. 個性化心理干預在小兒靜脈輸液護理中的應用效果[J]. 心理月刊，2021，16（18）：197-198.

[9]李思靜，石彩曉，王璐. 護理風險管理在小兒靜脈輸液中的作用評價[J]. 臨床研究，2021，29（7）：175-176.

[10]宋繼蘭，劉淑秀，劉丹. 細節護理在小兒門診靜脈輸液護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（13）：110-112.

[11]劉玲玲. 小兒靜脈留置針相關性感染的logistics回歸分析及護理策略[J]. 山西衛生健康職業學院學報，2021，31（3）：125-126.

[12]劉慧芳. 小兒患者靜脈輸液后出現藥物不良反應的護理管理分析[J]. 北方藥學，2021，18（3）：160-161.