支氣管鏡在彌漫性肺疾病診斷中的研究進展

黃軼輝 呂群

摘要：彌漫性肺疾病（DLD）具有較多的病型，但不同病型的臨床資料與影像學表現有相似處，鑒別診斷難度較大。如間質性肺炎接受皮質激素對癥治療后易誘發感染，但難以鑒別是感染或病情加重。在支氣管鏡等內鏡技術指導下，DLD的診斷精準度明顯提高，其常用技術有冷凍肺活檢和支氣管肺泡灌洗術等，可以科學指導臨床治療方案，為此，本文詳述支氣管鏡對于DLD的診斷方法，為臨床診斷工作作出技術支撐。

關鍵詞：支氣管鏡;彌漫性肺疾病;診斷

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

DLD是較為頻發的肺部疾病類型，其病因具有復雜性，難以明確診斷，且治療難度大，預后欠佳[1]。由于DLD的病型較多，其治療方法存有差異，因此需要通過肺活檢病理診斷。現階段，支氣管鏡是肺活檢的常用方法，其具有安全性高與診斷簡便等優勢，逐漸成為DLD患者的較理想化診斷方法。

1.冷凍肺活檢術

冷凍肺活檢術于2009年問世，被用于DLD疾病診斷中，在診斷過程中，利用冷凍探頭的粘附性，暴力撕裂探頭周邊組織，可獲取病理組織標本。由于DLD的病型不同，活檢部位也有所不同，在使用冷凍肺活檢術過程中可針對性選擇常規技術與經支氣管鏡行腔內黏膜冷凍活檢。活檢過程中，活檢部位選擇2個以上肺段能夠提高診斷陽性率，標本最佳大小可選擇4至9mm。但需要注意的是，冷凍肺活檢術可能導致氣胸或出血等并發癥，在活檢過程中可將腎上腺素注入支氣管內部，或預置封堵球囊，保證診斷安全性。總體而言，冷凍肺活檢術對于DLD的診斷準度較高，雖會誘發并發癥但具有可控性，可以成為外科肺活檢的替代方法。劉春平[2]研究指出：為DLD行肺活檢診斷，經支氣管鏡冷凍肺活檢技術（TBCB）的標本的大小為（3.3±1.3）mm2，常規經支氣管鏡肺活檢（TBLB）的標本大小為（1.0±0.3）mm2，TBCB的病理分型診斷效率為81.5%，TBLB為42.6%（P<0.05）。說明TBCB可以明確判斷標本大小，對于DLD的診斷優勢更為明顯。

2.支氣管肺泡灌洗術（BAL）

BAL所使用的支氣管鏡具有可彎曲性，標本采集部位在末梢細支氣管上皮或肺泡部位，可以有效鑒別非感染或是感染性肺部間質性疾病，診斷風險較低。其多用于肺泡蛋白沉積癥或肺部感染等輔助診斷工作中，是肺部疾病的常用診斷技術[3]。BAL技術可以分析出支氣管肺泡灌洗液的細胞成分，共分為3種診斷類型：①淋巴細胞增多型：淋巴結細胞計數高于25%提示患有過敏性肺炎等多種肉芽腫性疾病;淋巴結細胞計數高于50%提示患有非特異性間質性肺炎或是過敏性肺炎。②中性粒細胞增多型：中性粒細胞不低于50%提示患有吸入性肺炎或感染。③肥大細胞增多型：肥大細胞計數高于1%且淋巴結細胞計數高于50%提示患有過敏性肺炎。該技術下對細胞分類計數可以評估間質性肺疾病的病情進展程度，判斷預后。若肺纖維化內部的中性粒細胞計數高于10%提示病變正處在活動期，淋巴細胞增多可積極使用糖皮質激素治療，可獲得較佳預后。中性粒細胞增多不建議采取糖皮質激素治療，其療效一般。但在BAL診斷過程中，結果可能受到人為因素或受檢者因素影響，需要結合體格檢查結果、臨床資料與影像學圖像進行全面性診斷。

3.經支氣管肺活檢術

經支氣管肺活檢可以鑒別肺部疾病的多個病型，其對于肺纖維化肺疾病的檢出率約是80%，對特發性肺纖維化的檢出率約是30%，對間質性肺炎（普通型）的檢出率約是30%。經支氣管肺活檢術聯合于患者體征可以診斷肺淋巴管肌瘤，若無明顯體征可聯合血管內皮生長因子D予以明確診斷。結合患者病史、BAL技術、影像學圖像與生物標志物可以有效診斷肺泡蛋白沉積癥，鮮少使用經支氣管肺活檢術[4]。但近年來診斷研究發現，經支氣管肺活檢術可以作為多種肺部疾病診斷的輔助技術，減少漏誤診情況。在該項檢查過程中容易導致氣胸與出血并發癥，需要采取單側肺檢查方法，防止醫源性氣胸。

4.支氣管內超聲診斷（EBUS）

EBUS是對超聲技術與支氣管鏡檢查方法的整合，可在超聲內鏡指導下使用支氣管針進行活檢，也可借助支氣管超聲導向鞘采取肺活檢。在DLD診斷中，該技術多用于肺門腫塊、縱膈腫塊、肺小細胞癌等臨床診斷[5]。此外，該技術可以明顯檢出結節病，判斷結節位置、大小與性質。但是該項檢查方法的費用較高，在檢查前需要向患者說明情況，獲得其理解與配合。

5.經支氣管鏡腔內黏膜活檢術

該病主要用于DLD的慢性鈹病與結節病診斷，活檢部位在黏膜異常處，若鏡下顯示黏膜無異常，則活檢部位選在支氣管嵴處。經該技術診斷結節性疾病可以于氣道黏膜處觀察到非壞死性芽腫，聯合于經支氣管肺活檢術能夠提高結節病的檢出率。但需注意的是，該技術的標本采集方法具有侵入性，可能導致患者惡心嘔吐等反應，可預先備好止吐劑等藥物，及時處理不良反應。

綜上，DLD的病型鑒別難度較大，常規診斷技術雖能夠基本確定疾病類型，檢出病灶大小和形態等信息，但診斷精準度有限。支氣管鏡技術可采取冷凍肺活檢術、BAL、EBUS等診斷方法明確判定病型。在具體診斷過程中，可結合患者情況科學選擇診斷方法，必要時可聯合兩種或以上支氣管鏡技術，匯總患者的影像學圖像、病史資料，實現綜合性診斷。

參考文獻：

[1]潘金兵，李曉，陳銀，等.彌漫性肺疾病經支氣管鏡超聲檢查的初步研究[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（3）：282-285.

[2]劉春平，顧瑩瑩，李時悅，等.173例經支氣管鏡冷凍肺活檢在彌漫性肺疾病中的病理診斷分析[J].中華結核和呼吸雜志，2020，43（3）：228-233.

[3]華縣龍，陳新玉，賴汝標.支氣管肺泡灌洗術治療危重患者的生存分析[J].分子影像學雜志，2016，39（4）：373-375.

作者簡介：1.黃軼輝，1997年1月，男，江西弋陽，在校研究生，研究方向：呼吸內科;2.呂群，杭州師范大學附屬醫院呼吸內科主任、主任醫生、碩士研究生導師。