白蛋白聯合福辛普利治療肺心病合并心力衰竭的效果及安全性研究

張傳西 張 宇 宣學習 厲 菁

鄭州市第七人民醫院 鄭州市心血管病醫院(河南 鄭州 450016)

肺心病多發于中老年群體,隨病情進展可出現心力衰竭,嚴重威脅患者身心健康甚至生命安全。福辛普利在肺心病合并心力衰竭中較常用,其屬新型血管緊張素轉換酶抑制劑,可有效擴張血管,發揮降血壓作用。此外,臨床發現,肺心病合并心力衰竭患者普遍存在營養不良所致的低蛋白血癥,并可進一步加重病情,形成惡性循環,進而影響預后。因此,重視肺心病合并心力衰竭營養支持、糾正低蛋白血癥對促使疾病良好轉歸具有重要臨床意義[1]。基于此,本研究試在福辛普利基礎上聯合白蛋白治療肺心病合并心力衰竭,以期明確該方案臨床價值,為肺心病合并心力衰竭患者尋求一種安全、有效的治療方案,報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2017年9月至2020年3月收治的188例肺心病合并心力衰竭患者作為研究對象。納入標準:(1)符合肺心病診斷標準[2]及心力衰竭診斷標準[3];(2)肝、腎功能正常;(3)意識清楚,可配合研究;(4)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)合并肺結核;(2)合并糖尿病、高脂血癥;(3)病情危重需機械通氣;(4)過敏體質或對研究藥物過敏;(5)合并惡性腫瘤疾病;(6)合并其他心血管疾病者。按照隨機數字表法將上述患者分為觀察組與對照組,每組94例。觀察組男性48例,女性46例,年齡48～74歲,平均(60.18±5.41)歲;心功能分級:Ⅱ級27例,Ⅲ級41例,Ⅳ級26例。對照組男性50例,女性44例,年齡48～76歲,平均(61.23±5.67)歲;心功能分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級43例,Ⅳ級25例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05),研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2治療方案 兩組均給予止咳、平喘、化痰、強心、利尿、吸氧、抗感染、糾正水電解質紊亂、支氣管擴張劑等常規對癥支持治療。上述基礎上,對照組給予福辛普利鈉片(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20064148)治療:10～20mg/次,口服用藥,1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合人血白蛋白注射液(Biotest Pharma GmbH,S20170041)治療:10g/次,靜脈注射,每48h使用1次,連續使用3次。兩組均連續治療7d。

1.3觀察指標 (1)心功能。對比兩組治療前后左室射血分數(LVEF)變化。(2)安全性。治療期間監測肝腎功能及血尿常規,記錄用藥不良反應發生情況,對安全性進行客觀評價。

1.4療效評定標準 心功能提高至少2級或達Ⅰ級,癥狀、體征明顯改善為顯效;心功能至少提高1級,癥狀、體征部分減輕為有效;未達上述標準為無效;總有效率=顯效率+有效率[4]。

2 結果

2.1療效 觀察組總有效率95.74%較對照組87.23%高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2心功能 治療前,觀察組LVEF為(34.89±5.13)%,對照組LVEF為(36.03±4.97)%,差異無統計學意義(t=1.547,P=0.124);治療后,觀察組LVEF水平(54.36±6.11)%較對照組(46.92±5.26)%高,差異有統計學意義(t=8.947,P=0.000)。

2.3安全性 治療期間,兩組肝腎功能及血尿常規未見異常,兩組用藥不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

肺心病是臨床常見病,其在我國平均患病率為0.48%,而病死率在15%左右,且近年來受社會老齡化進程加劇、環境污染等因素影響,肺心病發病率仍有明顯上升趨勢[5-6]。研究發現,肺心病患者長期處于缺氧狀態而刺激造血系統,造成血液粘稠,可加重心肌細胞缺氧缺血,進而誘發心力衰竭,影響患者預后轉歸[7-8]。

福辛普利是臨床治療心力衰竭的常用制劑,藥理研究顯示,本品可通過減少血管緊張素Ⅱ含量、醛固酮分泌及兒茶酚胺類物質釋放,減輕水鈉潴留、降低交感神經張力、擴張血管,且具有作用強、持續時間長、不易蓄積等優勢,在肺心病合并心力衰竭治療中發揮著重要作用[9-10]。此外,肺心病患者病程長,加之病情反復,消化功能差,患者營養不良,極易影響肝臟合成蛋白的功能,造成低蛋白血癥,影響疾病轉歸[11]。基于此,本研究在福辛普利基礎上聯合白蛋白治療肺心病合并心力衰竭,結果顯示,觀察組臨床療效、LVEF均優于對照組(P<0.05),兩組不良反應發生率無差異,提示上述聯合用藥方案治療肺心病合并心力衰竭效果顯著,有利于改善患者心功能,且安全性有保障。分析其原因主要在于:心力衰竭發生后,可降低血管內膠體滲透壓,引發水腫甚至胸、腹水,加之呼吸肌疲勞無力,可進一步加重呼吸衰竭,形成惡性循環而影響預后[12]。而白蛋白可提高血漿膠體滲透壓,并增加血容量,有利于糾正缺氧及營養不良所導致的低蛋白血癥,進而改善體液外滲,增強利尿效果。此外,白蛋白可增加鈣離子拮抗劑、激素、抗生素等與血中結合型藥物濃度,可進一步增強療效,且可調節免疫力,增強機體對疾病的抵抗力。因此,白蛋白在疾病治療中發揮著良好的輔助作用,聯合福辛普利治療肺心病合并心力衰竭療效顯著。

綜上,白蛋白聯合福辛普利治療肺心病合并心力衰竭安全、有效,有利于改善患者心功能,促進疾病轉歸。