腦腫瘤患者術后顱內感染影響因素及針對性護理

范亞瓊

河南省汝州市人民醫院(河南 平頂山 467599)

顱內感染是神經外科術后常見并發癥,腦腫瘤患者術后一旦發生顱內感染會嚴重影響預后,甚至威脅患者生命安全[1]。臨床十分關注腦腫瘤患者術后顱內感染影響因素的研究進展,迫切期望找出術后顱內感染的影響因素,根據影響因素針對性制定護理措施,降低患者術后顱內感染發生率[2]。本研究選取62例顱內腫瘤患者,分析術后發生顱內感染的危險因素,以期為腦腫瘤患者的臨床治療及護理措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年3月汝州市人民醫院神經外科收治的62例顱內腫瘤患者為研究對象。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。男性33例,女性29例,年齡51～78歲,平均年齡(63.58±6.13)歲,垂體腺瘤32例,脊索瘤14例,腦膜瘤7例,顱底肉瘤4例,轉移性腫瘤2例,神經鞘瘤2例,顱底淋巴瘤1例。納入標準:(1)患者均經影像學檢查確診為顱內腫瘤[3];(2)均行經鼻內鏡顱底腫瘤切除術(EESBS);(3)年齡≤80歲;(4)術前不存在顱內感染證據;(5)患者及其家屬對本研究知情并簽署研究知情同意書;排除標準:(1)凝血功能障礙者;(2)免疫功能異常者;(3)患精神疾病者;(4)伴嚴重心肝腎疾病者。

1.2方法 觀察術后30d內患者顱內感染發生情況,根據術后是否發生顱內感染將患者分為感染組(n=9)和未感染組(n=53),比較兩組患者年齡、性別、手術時間、留置引流時間、術中輸血情況、腦脊漏液情況、術中顱底重建情況等基線資料及病歷資料。

顱內感染診斷標準參考《醫院感染診斷標準》[4],顱內感染診斷標準(需同時滿足以下5個標準):(1)患者術后產生惡心嘔吐、精神恍惚、劇烈頭痛等癥狀;(2)患者術后體溫由正常升至高于38℃,或術后體溫持續維持在38℃以上;(3)患者術后頸部僵硬強直;(4)腦脊液檢查結果顯示白細胞濃度高于1×107個/ml,多核白細胞占比最高,乳酸水平升高,葡萄糖水平降低,細菌培養陽性;(5)采用顱內感染的針對性治療后相關癥狀緩解。

2 結果

2.1患者術后顱內感染情況 62例顱內腫瘤患者中,術后發生顱內感染9例,顱內感染發生率14.52%。

2.2患者術后顱內感染單因素分析 對可能引起患者術后顱內感染的危險因素進行單因素分析,結果顯示,感染組年齡66～78歲、手術時間≥3h、腦脊液滲透、留置引流時間≥3d及術中顱底重建比例均高于未感染組(P<0.05)。見表1。

表1 患者術后顱內感染的單因素分析[n(%)]

2.3腦腫瘤患者術后顱內感染Logistic多因素分析 以是否發生術后顱內感染為因變量,年齡、手術時間、腦脊液滲透、留置引流時間、術中顱底重建為自變量進行Logistic回歸分析,多因素分析顯示年齡66～78歲(OR=1.68,95%CL=1.41-2.74,、P值=0.021)、手術時間≥3h(OR=2.43,95%CL=1.26-4.60,P值=0.003)、腦脊液滲透(OR=1.11-4.55,95%CL=1.87,P值=0.005)、留置引流時間≥3d(OR=1.40,95%CL=1.18-3.35,P值=0.009)、術中顱底重建(OR=2.85,95%CL=1.31-9.14,P值=0.035)是腦腫瘤患者術后顱內感染的危險因素(P<0.05),見表2與表3。

表2 自變量賦值

表3 腦腫瘤患者術后顱內感染Logistic多因素分析

3 討論

顱內感染是顱腦外科手術后常見的并發癥之一,發病原因為化膿性細菌感染[5]。據相關研究報道[6],我國腦腫瘤術后患者發生顱內感染幾率為1.92%～15.61%。近年來臨床對顱內感染相關因素十分重視,迫切期望找到引起顱內感染的危險因素,提前進行有效預防,減輕顱內感染給患者造成的痛苦[7]。鼻內鏡顱底腫瘤切除術是一種微創手術,避免了傳統開顱手術對患者造成的創傷,已成為腦腫瘤患者的一種重要手術方式,但術中植入物及器械需經過鼻腔、鼻竇,該部位為有菌區域,可能會增加患者術后顱內感染風險[8-9]。患者一旦發生顱內感染會嚴重影響手術效果及預后,降低患者生活質量[10],故臨床急需找出腦腫瘤患者術后顱內感染的危險因素,采取針對性措施,對術后顱內感染的發生進行有效預防。

本研究結果顯示,62例顱內腫瘤患者中,術后發生顱內感染9例,顱內感染發生率14.52%,顱內感染風險較高。Logistic回歸分析顯示,年齡66～78歲、手術時間≥3h、腦脊液滲透、留置引流時間≥3d、術中顱底重建是影響腦腫瘤患者術后顱內感染的危險因素。手術時間越長,腦組織與空氣接觸時間越長,引發顱內感染幾率就越高,術后留置導管時間越長,空氣中細菌逆向感染幾率越大,顱內感染風險越高;患者術后若顱底組織封閉不嚴或缺損,會發生腦脊液滲透,病原體可經不完整顱底逆行進入顱內,導致顱內感染的發生[11]。劉海娜等[12]人研究表明,手術時間越長、引流管引流時間越長,發生顱內感染的幾率越高,與本研究結果相符。患者術中進行顱底重建導入的異體材料有病原菌附著可能,會增加顱內感染風險,但顱底重建能夠降低腦脊液滲透風險,故顱底重建對顱內感染的影響仍存在爭議[13]。腦腫瘤患者在保證手術療效的前提下,術中應盡量減少手術時間及顱底重建情況發生率,術后要盡量縮短留置管引流時間,減少腦脊液滲出情況的發生,對高齡患者做好提前預防感染的措施,從而有效降低患者術后發生顱內感染的風險。

綜上,年齡66～78歲、手術時間≥3h、腦脊液滲透、留置引流時間≥3d、術中顱底重建是影響腦腫瘤患者術后顱內感染的危險因素。臨床應根據危險因素采取有效預防措施,降低患者顱內感染發生的風險。