手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者并發(fā)癥及心理的影響

張繼云

【摘要】? 目的? 探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥及負(fù)性心理的干預(yù)效果。方法? 于2018年12月- 2020年1月選取廣安市人民醫(yī)院收治的食管癌根治術(shù)70例患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)與組間年齡、性別可比的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例患者。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)兩組患者并發(fā)癥和心理狀態(tài)情況進(jìn)行分析。結(jié)果? 觀察組患者接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)食管癌根治術(shù)患者而言，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的落實(shí)，不僅有利于預(yù)防或降低相關(guān)并發(fā)癥，且對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)也起著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】? ?手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理;食管癌根治術(shù);并發(fā)癥;負(fù)性心理

中圖分類號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03-03

在臨床中，食管癌是一種常見腫瘤疾病，病死率較高，以進(jìn)食吞咽困難、消瘦等為主要特征，根治術(shù)是治療此病的有效手段，效果明顯。但值得注意的是，圍手術(shù)期受疾病知識(shí)缺乏等因素的影響，患者的依從性較低，往往會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，從而影響手術(shù)治療，故期間配合有效的護(hù)理就顯得尤為重要[1]。本文就手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥及負(fù)性心理的影響進(jìn)行臨床觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

本次入選研究對(duì)象均選自2018年12月- 2020年1月廣安市人民醫(yī)院收治的70例食管癌根治術(shù)患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證;②無法正常的溝通交流;③患有其他惡性腫瘤疾病。采取隨機(jī)與組間年齡、性別可比的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例患者。對(duì)照組男性19例，女性16例;年齡49～77歲。觀察組男性20例，女性15例;年齡50～77歲。所有患者及家屬已知曉有關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格遵守相關(guān)要求規(guī)范開展各項(xiàng)護(hù)理操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生等。

1.2.2? 觀察組? 以常規(guī)護(hù)理為前提，實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，主要內(nèi)容：

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要注意觀察患者的心理活動(dòng)變化，并予以合理的評(píng)估，在基于評(píng)估結(jié)果的前提下，開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者及家屬提出的問題，要及時(shí)予以正確答復(fù)，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，并注意溝通技巧的運(yùn)用，以免引起患者的不滿;給予患者足夠的關(guān)愛與安慰，幫助患者樹立正確的治療心態(tài)，在此過程中要積極爭取患者家屬的支持，強(qiáng)調(diào)家人的關(guān)心對(duì)患者病情影響，促使患者始終保持積極、樂觀的心態(tài)，有利于促進(jìn)護(hù)理效果的提高。同時(shí)，要進(jìn)一步對(duì)患者的文化水平等一般資料進(jìn)行了解、掌握，以給予個(gè)性化健康教育，為患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，確保語言通俗易懂，以避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步拓展患者及家屬的健康知識(shí)[2]。另外，考慮到手術(shù)室是臨床樞紐科室，受人員流動(dòng)量較大、共用凈化空調(diào)機(jī)組換氣等因素的影響，極易發(fā)生交叉感染。因此，護(hù)理人員需落實(shí)手術(shù)室消毒處理，要在進(jìn)入手術(shù)室前的1小時(shí)予以層流凈化空氣消毒，做好紫外線燈管等設(shè)備的清潔、檢查工作，及時(shí)更換不符合標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備器材，并定期予以空氣、物體表面培養(yǎng)，定期對(duì)消毒機(jī)進(jìn)行清洗。

（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)室里，護(hù)理人員要幫助患者取合適體位，合理控制室內(nèi)溫度，在此過程中注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)傳遞手術(shù)器械等，發(fā)現(xiàn)患者體征異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生，以提高手術(shù)的安全性及有效性。同時(shí)，也要做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，如對(duì)于低體溫的預(yù)防，除了要將手術(shù)室溫濕度保持在合理范圍之內(nèi)，還需將無菌沖洗液予以加熱處理，并防止輸液液體外滲情況的發(fā)生，輸液部位需避開關(guān)節(jié)，使用留置針，做好外固定措施，對(duì)三通接頭進(jìn)行檢測(cè)，避免銜接松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)輸液通路有滲透情況及時(shí)予以針對(duì)性處理;在更改患者體位時(shí)，需基于脊柱生理彎曲的前提下，明確頭墊高度為主，將托手架放置在合理范圍，結(jié)合患者的體型選擇軟墊大小及高度，避免患者腋下受壓，同時(shí)取側(cè)臥位時(shí)，需將患者的下側(cè)手臂固定在托手架上，使用敷料包裹上側(cè)手臂，固定在手術(shù)床擱手架上，防止過度伸展，抑或是牽拉，確保外展在90°范圍內(nèi);考慮到受手術(shù)時(shí)間較長的影響，患者極易出現(xiàn)壓力性損傷，多見于肩峰、髖部等，故需將軟墊置于受力大的部位，以達(dá)到緩解壓力的目的，術(shù)中要注意對(duì)受壓部位血運(yùn)情況的檢查，如若條件允許可對(duì)受壓部位予以按摩處理。在手術(shù)結(jié)束后，將患者手術(shù)區(qū)域的血跡、污跡清理干凈，輕柔的幫助患者穿好衣物，做好保暖措施，快速、平穩(wěn)的將患者送至病房，并及時(shí)將患者的相關(guān)情況告知患者家屬，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后需要注意的事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，促使家屬能夠充分發(fā)揮輔助及親情作用，在促進(jìn)護(hù)理效果提高的同時(shí)，也有利于避免患者產(chǎn)生負(fù)面心理。值得注意的是，手術(shù)室配合過程中，需落實(shí)各門禁管控，確保進(jìn)出單通道，醫(yī)患分別由專用通道進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)于醫(yī)用物質(zhì)的運(yùn)輸，除了要從專用通道進(jìn)行外，還需指派專門的人員予以負(fù)責(zé)管理;參與手術(shù)的人員，要具備較強(qiáng)的自我防護(hù)及監(jiān)測(cè)意識(shí)，每日進(jìn)入手術(shù)中心的人員需嚴(yán)格配合體溫監(jiān)測(cè)，確保進(jìn)入手術(shù)室的人員體溫均處于正常范圍[4]。另外，針對(duì)非手術(shù)中心的工作人員，需對(duì)其進(jìn)入進(jìn)行控制，嚴(yán)格進(jìn)行登記，每天要落實(shí)手術(shù)室環(huán)境的全面消毒，潔凈區(qū)域走廊、地面等消毒次數(shù)確保4次以上，辦公區(qū)的物表、地面消毒不可低于2次。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要做好手術(shù)器械、紗布等清點(diǎn)工作，幫助患者穿好衣物，送回病房后及時(shí)將患者的情況告知家屬，仔細(xì)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，為患者提供針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理服務(wù)，包括飲食、康復(fù)鍛煉等，以促進(jìn)患者的恢復(fù)，這對(duì)于縮短患者住院時(shí)間、提高患者舒適度起著積極的意義[2-3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括低體溫、液體外滲、臂叢神經(jīng)損傷、壓力性損傷。

（2）心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。兩量表的信效度均為0.85。輕度焦慮、中度焦慮與重度焦慮的計(jì)分范圍分別是50～59分、60～69分、70分及以上;輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁的計(jì)分范圍分別是53～62分、63～72分、73分及以上。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組食管癌根治術(shù)患者接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理后，手術(shù)順利完成，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后負(fù)性心理得以明顯緩解，SAS、SDS評(píng)分呈降低趨勢(shì)，觀察組患者接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理后，較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在食管癌的治療中，食管癌根治術(shù)是最為常見的一種治療方法，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于微創(chuàng)、恢復(fù)快等方面[4]。但值得注意的是，受各種因素的影響，患者出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，如低體溫、液體外滲等，在影響治療效果的同時(shí)，也不利于預(yù)后的改善[5]。而想要有效預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的安全性及有效性，輔以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是一種集科學(xué)、系統(tǒng)為一體的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)以人為本，做到以患者為中心，旨在降低或規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，不僅能夠促進(jìn)整體治療效果的提高，還可構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，這在提高患者舒適度、縮短患者住院時(shí)間等方面也發(fā)揮著積極的意義[6-7]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯降低，原因在于護(hù)士長及管理人員能夠強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)其獨(dú)立處理突發(fā)事件的能力，能夠規(guī)范的開展各項(xiàng)操作;定期對(duì)食管癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理常見問題進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況提出有效的預(yù)防、解決措施，評(píng)估問題改進(jìn)情況，對(duì)于不理想的則需納入下一次質(zhì)量管理中，直至達(dá)到理想化效果為止;落實(shí)質(zhì)量追溯制度，將物品的信息，包括名稱、維護(hù)日期等標(biāo)注在器械的外包裝上，應(yīng)用前嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤后才可使用[8];定期或不定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，不斷的對(duì)各操作標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行完善，動(dòng)態(tài)監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)情況，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以處理，并落實(shí)預(yù)防措施，避免問題的再次出現(xiàn)，且還需將問題及引發(fā)問題的原因進(jìn)行記錄，反饋到會(huì)議中，討論分析，旨在全面強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為食管癌根治術(shù)的順利、安全進(jìn)行提供保障[9-10]。

綜上所述，針對(duì)食管癌根治術(shù)患者而言，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的落實(shí)，不僅有利于預(yù)防或降低相關(guān)并發(fā)癥，且對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)也具有積極的意義。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 梁瑜，王唯薇，趙潔，等.臨床護(hù)理路徑在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].西南國防醫(yī)藥，2019，23（12）：1354-1356.

[2] 張晴晴，戚艷波，萬崇華，等.食管癌患者生命質(zhì)量的影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，34（12）：1842-1844.

[3] 杜彩霞.心理護(hù)理對(duì)高齡食管癌患者圍手術(shù)期的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，8（35）：185-186.

[4] 王維佳，王歡，吳慧穎，等.輸液預(yù)加溫對(duì)預(yù)防圍術(shù)期低體溫的效果分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（12）：1143-1144.

[5] 楊靜.圍手術(shù)期親情護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，28（15）：70-71.

[6] 朱炎逢，夏曉莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的防治效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（S02）：27-30.

[7] 趙威.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（12）：54-56.

[8] 秦小倩，許妍，趙瑞瑩，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（4）：146-147.

[9] 張麗華.術(shù)中護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：163-164.

[10] 王靜.老年食管癌根治術(shù)后放療患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素及護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（11）：5-8.

[2021-12-03收稿]