腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術的圍手術期護理干預效果觀察

摘? 要：目的? 探究腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術的圍手術期護理干預效果。方法? 選取2018年5月～2021年5月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的100例進行腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術患者為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組患者在常規護理基礎上采取優質的圍手術期護理干預，對照組患者僅使用常規護理，對比兩組患者的臨床癥狀改善情況、住院時間和患者滿意度。結果? 試驗組患者的腹脹和疼痛消失時間均少于對照組，住院時間少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術患者采取優質的圍手術期護理干預可大大提高患者恢復速度，減少患者痛苦和住院時間，同時提高患者及家屬對護理工作的滿意度，在臨床工作中具有指導意義。

關鍵詞：腹腔鏡;闌尾周圍膿腫;圍手術期;護理干預

中圖分類號：R656.8文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0122-02

相關研究[1]表明，由于梗阻、感染等各種原因引起的急性闌尾炎若未經過及時救治，導致炎癥進一步惡化，引起化膿和壞疽后容易發生闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫可導致的并發癥較多，治療難度較大，若病變較局限且緩慢，大網膜可包裹闌尾并形成粘連，進一步穿刺抽膿沖洗后可緩解癥狀，但由于復發率較高，故大多采用腹腔鏡下切除闌尾的方法[2]。早期闌尾切除可消除感染源，縮短住院時間，在此基礎上腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術患者的恢復情況很大程度上取決于護理干預的情況，做好患者的圍手術期處理，能全面加強疾病的治療效果，本文旨在探討圍手術期護理干預對腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術患者恢復情況的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的100例進行腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術患者為研究對象，采用隨機數表法分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組患者中，男23例，女27例;年齡18～57歲，平均年齡（29.11±1.21）歲。對照組患者中，男28例，女22例;年齡19～55歲，平均年齡（29.18±1.13）歲。兩組患者的性別、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：根據B超檢查、體格檢查、臨床診斷等手段確診，并伴有不同程度的胃酸反流、噯氣、消化不良、全身發熱的炎癥癥狀、腹部皮膚發生痙攣等臨床表現。

排除標準：①家屬不同意參加試驗者;②患有慢性消耗性疾病者;③患有免疫系統疾病或惡性腫瘤者;④中途退出試驗者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規護理措施。所有腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術患者均給予常規護理，術前進行備皮和藥敏試驗、心電圖、胸部X線檢查、生化各項檢查、梅毒艾滋及凝血功能檢查，及時排空膀胱，術前與患者進行心理溝通消除患者的不安和恐懼，爭取以平靜的心態進入手術室進行手術。

觀察組患者采取圍手術期護理方案。①手術前，護理人員需要對患者的藥物過敏史、麻醉處理劑量和藥物間相互反應、手術方式以及術中所需的物品等進行詳細的掌握與準備，對患者的術前心理狀態進行評估，通過有效的心理干預，調節患者的心理狀態，使其保持輕松、平和的心態來迎接手術治療。手術前向患者介紹手術室的環境特點以及術中的注意事項及配合方法等，從而提高患者的依從性。②手術后，使用抗生素控制感染、電解質支持，糾正酸堿物質于體內的平衡狀態，定期觀察腹腔管引流情況。當患者手術完成后，將其迅速移入病房去枕平臥，炎性滲出物匯聚到盆腔后由引流管引出，從而減少毒素的吸收，在一定程度上緩解患者的疼痛感和腹脹感。持續進行心電監護、中心吸氧，注意觀察有無高碳酸血癥和皮下氣腫，隨時觀察患者的情況并報告醫生處理，使用監護儀監測各項生命體征，麻醉清醒后應協助患者翻身拍背咳痰，注意有無腹膜炎體征。隨時觀察引流液性狀并采集進行常規檢查，鼓勵患者多活動，下床活動時引流袋要注意始終低于膀胱，防止發生逆行感染，定時進行腹部B超檢查觀察腹腔積液情況，及時更換敷料，對于滲出物較多的情況，應及時匯報醫師給予相應處理。若患者咳嗽較為劇烈，應注意提醒按壓手術包扎處，同時術后應注意給予患者高蛋白食物補充傷口愈合所需營養物質。一般術后1 d開始攝入流體食物，之后逐漸轉化為半流質、普通食物，配備各種富含營養物質的食物，有利于機體早日康復。給予患者心理疏導，闌尾周圍膿腫患者由于伴隨的各種并發癥和不良反應，可使患者的情緒低落，產生諸多負面情緒，護理人員應加強與患者的溝通交流，幫助其疏解各種不良情緒，使患者以積極樂觀的心態配合治療，促進恢復。同時要注意和患者家屬的溝通交流，爭取最大程度上協助患者，從而取得最佳治療效果。

1.4? 觀察指標

癥狀緩解程度包括住院時間、腹脹及疼痛消失時間、體溫恢復時間及使用B超檢查右下腹包塊消失時間。

護理滿意度采用院內自制量表評估，總分100分，非常滿意為≥95分，滿意61～94分，不滿意為≤60分，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

并發癥發生情況包括感染和傷口不愈合，并發癥發生率=（感染+傷口不愈合）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者癥狀緩解程度比較

試驗組腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術患者各項指標恢復速度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對護理工作滿意度及并發癥發生率比較

對照組患者的并發癥發生率為68.00%，試驗組患者的并發癥發生率為26.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。采用早期護理干預后，并發癥發生率明顯下降，與對照組相比，試驗組患者家屬對護理工作滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

闌尾周圍膿腫主要由急性闌尾炎引發壞疽出血、炎癥加重后所致。目前臨床治療上，闌尾切除術是治療急性闌尾炎的主要方法，但實際上關于闌尾周圍膿腫所采用的手術模式目前各界討論結果一致性較低，因此，對于闌尾炎周圍膿腫的治療方法尚且有一定爭議 [4]。腹腔鏡下闌尾周圍膿腫手術具有一定的難度，臨床治療中如能以謹慎的手術操作加之圍手術期的精心護理干預措施能極大地提高手術成功率，促進患者疾病的恢復。但是，目前多數醫院對于所有患者采用的護理手段均屬于常規護理，雖然標準化的處理方式具有誤差小、容錯率高等優點，但對于所有情況均一視同仁事實上并不符合科學的處理方式。研究[5]顯示，圍手術期對患者進行優質護理干預可保證手術的成功，減少并發癥的發生，縮短患者住院時間并且減輕患者經濟負擔。本研究探討了腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術的圍手術期實施護理干預的效果，試驗組患者在圍手術期實施術前完整護理評估，通過介紹病房及手術方法消除患者的焦慮情緒，幫助患者快速適應手術準備過程;手術完成后的抗炎等治療幫助患者傷口的愈合，護理人員聯合患者家屬的護理措施，從患者的飲食、心理及活動等方面促進患者盡快恢復健康，正常生活。圍手術期護理干預措施實施后，對兩組患者進行對比，得出試驗組患者的住院時間、腹脹及疼痛消失時間、體溫恢復時間及使用B超檢查右下腹包塊消失時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而試驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗數據證明了護理干預的有效性，且本研究的相關論斷與高金海[6]、杜嘉原[7]、孫杰[8]等專家的研究闡述論斷一致，表明可以此作為臨床應用參考標準。

綜上所述，采取優質的圍手術期護理干預可大大提高腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術患者恢復速度，同時提高患者及其家屬對護理工作的滿意度，值得應用于臨床。

參考文獻

[1]董翼，談善軍，方勇，等.腹腔鏡手術與保守方法治療闌尾周圍膿腫的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（12）：1433.

[2]李世寬，李春橋，李元博，等復發性闌尾炎的臨床特征分析[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（8）：786-790.

[3]沈慧欣，王連忠，趙玉龍.闌尾周圍膿腫中西醫結合治療及護理的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（13）：59-60.

[4]宋立偉，李景春.急性闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療的臨床效果觀察[J].新疆醫學，2020，50（4）：72-73，88.

[5]宋保林，吐爾洪·阿布力克木.Ⅰ期腹腔鏡手術與保守方法治療闌尾周圍膿腫的療效分析[J].中華普通外科雜志，2021，36（3）：208-210.

[6]高金海，段超，郭邦振，等.腹腔鏡外科技術在闌尾周圍膿腫中的應用效果探討[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）：271-273.

[7]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效及術后并發癥研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（2）：179-182.

[8]孫杰.經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的圍手術期護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（9）：282-283.

作者簡介：許洪梅（1979.7-），女，漢族，籍貫：內蒙古自治區赤峰市，本科，副主任護師，研究方向：普外科常見疾病護理。